朱宇均

（海門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 海門 226100）

急性水腫型胰腺炎一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病。此病在酗酒者、暴飲暴食者、血脂異?；颊摺⒏哜}血癥患者及膽管炎患者中具有較高的發(fā)病率。此病的致死率較高。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國急性水腫型胰腺炎患者的死亡率高達(dá)30%～50%[1]。此病患者可出現(xiàn)休克、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等癥狀?，F(xiàn)階段，臨床上治療急性水腫型胰腺炎的原則主要是抑制患者胰腺的分泌，糾正其水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防其出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征等[2]。在本文中，筆者對海門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的40例急性水腫型胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用奧曲肽聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將海門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的40例急性水腫型胰腺炎患者（這些患者入院的時間為2011年6月至2018年10月）納入本研究。這些患者的病情均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于急性水腫型胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均存在休克、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等癥狀。其中，排除合并有胰腺膿腫及惡性腫瘤的患者，排除對奧曲肽與丙氨酰谷氨酰胺過敏的患者。按照治療方法的不同，將這些患者分為REG組與OBG組。在REG組患者中，有男11例（占55%），女9例（占45%）；其年齡為42～70歲，平均年齡為（56.56±4.75）歲。在OBG組患者中，有男12例（占60%），女8例（占40%）；其年齡為40～71歲，平均年齡為（57.18±4.49）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行抑制胰腺分泌、抗休克、禁食、胃腸減壓、抗炎、糾正酸中毒及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，加用奧曲肽對REG組患者進(jìn)行治療。奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：成都信邦生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040639）的用法是：將0.3 mg的此藥與48 ml的生理鹽水充分混合后，對患者進(jìn)行靜脈泵注，泵注的速度為25 μg/h，每隔8 h用藥1次，持續(xù)治療10 d。加用奧曲肽（此藥的用法與REG組患者相同）與丙氨酰谷氨酰胺對OBG組患者進(jìn)行治療。丙氨酰谷氨酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053877）的用法是：將20 g的此藥與500 ml的生理鹽水充分混合后，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國急性胰腺炎診治指南》中的相關(guān)規(guī)定將兩組患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者休克、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等癥狀基本消失，對其進(jìn)行影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其各項(xiàng)指標(biāo)均基本恢復(fù)正常。有效：治療后，患者休克、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等癥狀有所減輕，對其進(jìn)行影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。無效：經(jīng)治療，患者休克、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等癥狀未減輕，對其進(jìn)行影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其各項(xiàng)指標(biāo)均未得到改善。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前后，觀察并比較兩組患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）與C反應(yīng)蛋白（CPR）的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

OBG組患者與REG組患者治療的總有效率分別為85%與70%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者血清IL-6及CRP水平的比較

治療后，OBG組患者與REG組患者血清IL-6的平均水平分別為（43.33±5.14）ng/L與（56.86±4.87）ng/L，二者相比，P＜0.05。治療后，OBG組患者與REG組患者血清CRP的平均水平分別為（78.57±10.34）mg/L與（117.49±12.61）mg/L，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者血清IL-6及CRP水平的比較（±s ）

表2 治療后兩組患者血清IL-6及CRP水平的比較（±s ）

78.57±10.34 117.49±12.61 10.6897＜0.05組別 例數(shù) 血清IL-6（ng/L） 血清CRP（mg/L）OBG組REG組t值P值20 20 43.33±5.14 56.86±4.87 8.6204＜0.05

3 討論

急性水腫型胰腺炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。目前，臨床上尚未完全明確此病的發(fā)病原因。對此病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查可見其體內(nèi)炎性因子的水平異常升高、免疫指標(biāo)的水平明顯下降，且其體內(nèi)的多種酶（如血清脂肪酶、淀粉酶等）被激活[4-5]。因此，臨床上應(yīng)注重對此病患者進(jìn)行抗炎、提高免疫力及抑制血清脂肪酶和淀粉酶的活性等治療。奧曲肽一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物。此藥具有與天然內(nèi)源性生長抑素相類似的作用，可對胃酸、胰高血糖素和胰酶的活性起到抑制的作用[6-7]。另外，此藥還能促進(jìn)膽囊排空，改善胰腺細(xì)胞的功能。丙氨酰谷氨酰胺是組成腸外營養(yǎng)劑的重要成分。丙氨酰谷氨酰胺在進(jìn)入人體后，可快速分解為谷氨酰胺和丙氨酸，從而為患者補(bǔ)充營養(yǎng)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對急性水腫型胰腺炎患者進(jìn)行抑制胰酶分泌、胃腸減壓等常規(guī)治療的同時，加用奧曲肽與丙氨酰谷氨酰胺對其進(jìn)行治療可顯著提高其療效，減輕其休克、腹痛、惡心等癥狀，改善其血清IL-6與CRP的水平。