李真鵬

【摘?要】?目的：觀察整脊法聯(lián)合針灸治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥的例臨床療效。方法：選取60例診斷為寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。其中對(duì)照組單獨(dú)采用整脊法進(jìn)行治療，而研究組聯(lián)合應(yīng)用整脊法和針灸兩種治療手段。分析比較兩組治療效果（X線片情況、疼痛VAS評(píng)分，下腰疼痛JOA評(píng)分，總有效率）。結(jié)果：從X線片看，研究組的X線片腰椎生理曲線改善較對(duì)照組更加顯著（P<0.05）。治療后，研究組的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分分別為（2.28±1.27）分、（15.73±5.27）分，均顯著低于對(duì)照組的（4.16±1.53）分和（19.92±4.68）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：整脊法聯(lián)合針灸治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥療效顯著，能顯著改善患者的腰痛、下肢麻痛等癥狀，緩解其疼痛，且治療總有效率較高。

【關(guān)鍵詞】?寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥;針灸;整脊法;VAS評(píng)分;JOA評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R681.5?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）22-0114-03

30?Cases?the?Clinical?Effects?of?Chiropractic?Therapy?Combined?with?Acupuncture-moxibustion?on

Patients?Diagnosed?with?Lumbar?Disc?Herniation?of?Cold-dampness?Type

LI?Zhenpeng

Department?of?Rehabilitation，Huidong?Peoples?Hospital，Huidong?516300，China

Abstract：Objective?To?explore?the?clinical?effects?of?chiropractic?therapy?combinedwith?acupuncture-moxibustion?on?patients?diagnosed?with?lumbar?disc?herniation?of?cold-dampness?type.Methods?60?patients?diagnosed?with?lumbar?disc?herniation?of?cold-dampness?type?were?selected?as?the?study?objects?in?our?hospital.?They?were?divided?into?the?control?group?and?the?study?group?randomly?with?equal?amount?of?patients?in?each?group.?Patients?in?the?control?group?were?given?chiropractic?therapy，?while?the?study?group?receivedchiropractic?therapy?combinedwith?acupuncture-moxibustion.?The?clinical?effects?of?the?two?groups?were?analysed?and?compared?from?4?aspects?including?the?change?of?X?ray?film，?VAS?score?ahd?JOA?score，?total?effective?rate.?Results?From?the?X?ray?film，?patients?symptom?in?the?lumbar?vertebra?was?more?remarkably?improved?in?the?study?group.?The?VAS?score?ahd?JOA?score?of?the?study?group?was?（2.28±1.27）and（15.73±5.27），?they?were?significantly?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.?The?total?effective?rate?of?the?study?group?and?the?control?group?was?respectively?93.33%?and?73.33%，?there?was?significant?difference?between?two?groups（P<0.05）.Conclusion?Chiropractic?therapy?combinedwith?acupuncture-moxibustion?is?an?efficient?treatment?to?patients?with?lumbar?disc?herniation?of?cold-dampness?type.?It?worths?promoting.

Keywords：Lumbar?Disc?Herniation?of?Cold-dampness?Type;Acupuncture-moxibustion;?Chiropractic?Therapy;?VAS?Score;?JOA?Score

腰椎間盤突出癥（Lumbar?Disc?Herniation，?LD-H）是臨床上常見的一種腰部病癥，其發(fā)病率為8%左右，好發(fā)于25～55歲的人群，具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。在中醫(yī)學(xué)，LDH屬于“麻痹”、“腰脊痛”等范疇，又可以具體分為血瘀腰痛、腎虛腰痛以及寒濕腰痛，其中寒濕腰痛的主要特點(diǎn)為受寒則疼痛增加，受熱則疼痛緩解[2]。臨床治療LDH的手段主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療往往會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，且風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后可能產(chǎn)生諸多的并發(fā)癥，因此，目前LDH的首選治療方法為非手術(shù)治療[3]。本研究旨在觀察整脊法聯(lián)合針灸治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?從本院選取出2018年3月至2019年3月的60例寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組均30例。對(duì)照組中男女比例18∶12;年齡23～60歲，平均年齡（36.33±5.92）歲;病程11～28個(gè)月，平均病程（15.64±8.79）個(gè)月。研究組中男女比例16∶14;年齡21～61歲，平均年齡（36.67±6.12）歲;病程13～29個(gè)月，平均病程（15.77±8.92）個(gè)月。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]?擬定。①?有如下病史：腰部外傷或受寒，腰部慢性勞損以及腰痛;②?主要癥狀：腰腿部冷痛重著、酸麻，靜臥疼痛感未減退，轉(zhuǎn)側(cè)不利，受寒或陰雨天癥狀加重，肢體發(fā)涼;③?主要兼癥：舌苔白或膩，舌質(zhì)淡，脈沉緊或濡緩。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)??①?通過CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)手段確診為腰椎間盤突出;②?符合《針灸學(xué)》中寒濕腰痛型的標(biāo)準(zhǔn)[4];③?能自主配合，完成治療。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)??①?腰椎有其他病癥，如骨折或結(jié)核等;②?妊娠期或哺乳期婦女;③?合并患有心臟病，高血壓，惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者;④?接受過其他治療的患者;⑤?精神異常，無法自主配合治療的患者。

1.5?治療方法?對(duì)照組僅接受整脊法治療，具體的操作方法為：①?囑咐患者取俯臥位，從患者的腰椎段膀胱經(jīng)至雙下肢，從下而上實(shí)施揉，滾，彈撥等按摩手法，以緩解其腰臀部的肌肉痙攣癥狀，此操作進(jìn)行約10?min左右，然后點(diǎn)按患者的多個(gè)穴位以達(dá)到理順筋脈和疏通經(jīng)絡(luò)的目的，具體穴位包括腰陽關(guān)、命門和大椎等，此操作維持5?min左右。②?在患者的腰部找到華佗夾脊穴，采用定點(diǎn)彈撥的手法進(jìn)行按摩，主要是大腸俞、腎俞和關(guān)元俞，重復(fù)操作10次。③?患者自覺腰部肌肉放松后，于患者的患側(cè)和健側(cè)依次進(jìn)行側(cè)臥斜扳法，此操作可聽到彈響聲，維持時(shí)間3?min。④?按摩患者的腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，自下而上進(jìn)行，重復(fù)操作10次。⑤?對(duì)患者實(shí)施腰后伸扳法，使得患者的椎間盤所受外力增大，本能進(jìn)行直腿抬高，重復(fù)8次左右。⑥?以掌根為著力點(diǎn)對(duì)患者的腰部進(jìn)行點(diǎn)擦，直至局部透熱。隨后囑咐患者俯臥位休息5?h。整脊治療根據(jù)患者的具體癥狀，每周2～3次，3周為1個(gè)療程。

研究組在整脊法的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行針灸治療，具體操作方法為：找準(zhǔn)患者的夾脊穴、三焦俞、腎俞、委中等穴位，腰部取雙側(cè)，其余部位僅患側(cè)。囑咐患者俯臥，充分暴露刺針位點(diǎn)，以醫(yī)用酒精消毒，將28號(hào)針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn);批號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270970）迅速刺入穴位，均勻進(jìn)行提拉捻轉(zhuǎn)，直至患者感受到局部的酸脹感，或者沿著其坐骨神經(jīng)的走向有觸電般的放射感后，留針20?min。每日針灸1次，1周為1個(gè)療程。本次治療周期為3周。

1.6?觀察指標(biāo)?比較患者治療前后X線片改變情況。治療前后，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，具體采用VAS評(píng)分，最低分0分表示無痛，最高分為10分，分值越高疼痛越劇烈[5]。采用日本骨科協(xié)會(huì)的JOA評(píng)價(jià)表評(píng)估患者的下腰疼痛程度，具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者的各項(xiàng)癥狀體征和日?；顒?dòng)能力，總分為29分，分值越高疼痛越嚴(yán)重[6]。分析比較兩組患者的治療總有效率，具體的療效標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA改善情況，改善率=（治療后JOA分值-治療前JOA分值）/（29-治療前JOA分值），其中痊愈的改善率為90%～100%，顯效的改善率大于60%，有效的改善率為25%～60%，無效的改善率低于25%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS?20.0軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組X片情況比較?治療前，兩組中有腰椎后凸、腰椎側(cè)彎、曲度變直以及患椎間隙變窄的病患數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的腰椎后凸、腰椎側(cè)彎、曲度變直以及椎體間隔變窄的病患數(shù)均減少，且研究組患者的數(shù)量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組VAS、JOA評(píng)分比較?治療前，兩組VAS、JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療完成后，研究組VAS、JOA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3?兩組總有效率比較?研究組的治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3?討論

腰椎間盤突出是一種常見病，主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限以及腰部疼痛，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由風(fēng)濕寒氣入侵或者外傷引發(fā)的筋脈內(nèi)出現(xiàn)瘀血，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛感[7]。其中寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥的病情往往更為嚴(yán)重和復(fù)雜，主要由寒氣侵入經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)或肌肉，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，寒氣滯留體內(nèi)不散，進(jìn)而出現(xiàn)麻木疼痛等癥狀，是多種因素累積導(dǎo)致的腰椎間盤病變[8]。目前，治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥的主要手段為非手術(shù)治療，高立平等[9]采用溫針灸治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥，患者的癥狀顯著改善，疼痛明顯緩解，療效顯著。葛紹清等[10]利用整脊法，同樣取得較好的療效，由此可見，針灸和整脊法都是治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥的有效手段。

本研究中，對(duì)照組單獨(dú)采用整脊法，研究組聯(lián)合應(yīng)用針灸治療，結(jié)果研究組的治療效果更佳，具體表現(xiàn)為X線片腰椎生理曲線改善更明顯，疼痛VAS和JOA評(píng)分更低，以及總有效率更高。分析其原因，整脊法能通過調(diào)曲、理筋以及練功三種途徑改善患者的腰椎曲度，恢復(fù)其脊柱力學(xué)的平衡，同時(shí)調(diào)整了椎管、神經(jīng)管以及突出物這三者的空間位置，從而增加了患者脊柱的穩(wěn)定性[11]，受累神經(jīng)得到減壓，促進(jìn)了其神經(jīng)功能的恢復(fù)。針灸治療能夠刺激患者的相應(yīng)穴位，腰為腎府，腎經(jīng)循行貫脊，因而針灸選中腎俞穴，且針刺夾脊穴也能給起到很好的通絡(luò)止痛的功效。寒濕質(zhì)患者的病癥多位于足太陽經(jīng)，因此取承山、委中等穴位，能夠疏通太陽經(jīng)氣，行氣活血。以上諸多穴位配合，對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激，釋放出一定的止痛物質(zhì)，充分發(fā)揮活血、消炎、止痛和解痙等多種功效，有效改善患者的癥狀，達(dá)到緩解疼痛的目的[12]。兩種治療手段聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮更佳的治療效果，因此研究組的腰椎生理曲線改善更為顯著，VAS和JOA疼痛評(píng)分更低，導(dǎo)致最終的治療總有效率也更高。

綜上所述，整脊法聯(lián)合針灸治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：370.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：515-518.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，?2012：214.

[4]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：242.

[5]?閔文，成舟，譚峰，等.加味腎著湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（11）：5239-5242.

[6]?Suzukamo?Y，F(xiàn)ukuhara?S，Kikuchi?S，et?al.?Validation?of?the?Japanese?version?of?the?Roland-Morris?Disability?Questionnaire[J].?J?Orthoped?Sci，2003，8（4）：543-548.

[7]許振凱，方浩，石宇雄，等.艾灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)推拿手法治療瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（1）：170-174.

[8]魏向陽.針灸推拿聯(lián)合腰椎牽引對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（240）：907-910.

[9]高立平，楊川，秦登明，等.溫針灸結(jié)合推拿治療寒濕型腰痹臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（18）：106-107.

[10]葛紹清，徐金紅.脊法聯(lián)合腰椎牽引康復(fù)治療寒濕質(zhì)腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（4）：34-37.

[11]徐首靜.溫針灸改善腰椎間盤突出癥疼痛評(píng)分的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（10）：112-116.

[12]李葭榮，李文倩，蔡遙遙，等.中醫(yī)整脊法聯(lián)合刺血療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（1）：39-41.

（收稿日期：?2019-09-12編輯：楊?希）