黃淑霞 余澤秋

【摘要】 目的：探討人性化關(guān)懷在改善直腸癌患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的作用。方法：選取本科收治的直腸癌患者80例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用人性化關(guān)懷干預(yù)，對(duì)比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：兩組干預(yù)前焦慮（SAS）與抑郁（SDS）情緒評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用人性化關(guān)懷方式對(duì)直腸癌患者進(jìn)行干預(yù)可顯著改善患者情緒，提高其生活質(zhì)量，且有利于減少并發(fā)癥，改善患者的護(hù)理滿意度，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人性化關(guān)懷; 直腸癌; 生活質(zhì)量; 負(fù)性情緒; 并發(fā)癥

Effect of Humanistic Care on Improving Quality of Life and Negative Emotion of Patients with Rectal Cancer/HUANG Shuxia，YU Zeqiu.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-125

【Abstract】 Objective：To explore the effect of humanistic care on improving the quality of life and negative emotions of patients with rectal cancer.Method：Eighty patients with rectal cancer admitted to our department were enrolled in the study.The patients were divided into two groups according to the random number table method，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given humanistic care，the intervention effects of two groups were compared.Result：Before intervention，there were no significant differences in anxiety（SAS）and depression（SDS）emotion scores of two groups（P>0.05）.After intervention，the scores of SAS and SDS of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The scores of quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，but the satisfaction with the nursing service was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Intervention of rectal cancer patients with humanistic care can significantly improve the patients mood and their quality of life，and reduce the occurrence of complications，improve patients care satisfaction and can be applied.

【Key words】 Humanistic care; Rectal cancer; Quality of life; Negative emotions; Complication

First-authors address：The Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510655，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.031

直腸癌是一種消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中以低位直腸癌最為常見(jiàn)，占所有直腸癌患者的75%左右[1-2]。手術(shù)是臨床上治療直腸癌的常用方式，對(duì)改善患者病情及預(yù)后有重要價(jià)值。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，其在治療期間也極易給患者的生理及心理造成不同程度的影響，從而極易導(dǎo)致患者不良情緒，影響其生活質(zhì)量[3-4]。因此，臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)直腸癌患者護(hù)理干預(yù)的重視。人性化護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其具有針對(duì)性強(qiáng)、更具個(gè)體化及人性化等特點(diǎn)，故而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。為探討人性化護(hù)理干預(yù)在直腸癌患者中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)收治的直腸癌患者進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年6月1日-2017年11月1日在本科就診的直腸癌患者中選取80例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為直腸癌;意識(shí)清醒，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要臟器疾病;排除臨床資料不全或中途退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前做好病情觀察、告知手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)中配合情況、術(shù)后做好病情恢復(fù)指導(dǎo)等。觀察組則在此基礎(chǔ)上以人性化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 重視護(hù)理人員的系統(tǒng)培訓(xùn) 科室需組織具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容：基本理論、技能、作用及對(duì)病情、醫(yī)院整體醫(yī)療水平的影響等，幫助護(hù)理人員建立人性化護(hù)理理念，促使護(hù)理人員真正感知、領(lǐng)悟人性化護(hù)理的精髓，認(rèn)識(shí)到只有真正適合、滿足患者需求的護(hù)理措施才是有效的護(hù)理。同時(shí)還需加強(qiáng)護(hù)理人員問(wèn)卷調(diào)查應(yīng)用情況培訓(xùn)的重視，以防因護(hù)理人員因表掌握不統(tǒng)一或?qū)δ骋粏?wèn)題的解釋不通而造成誘導(dǎo)性提問(wèn)。此外，培訓(xùn)結(jié)束后需組織護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一考核，以了解培訓(xùn)效果，確保護(hù)理人員能夠熟練掌握護(hù)理知識(shí)，提高其各項(xiàng)操作水平。

1.2.2 構(gòu)建人性化護(hù)理環(huán)境 護(hù)理人員是與患者接觸最為頻繁的人群，其言談舉止、行為態(tài)度往往會(huì)對(duì)患者的情緒、舒適度等造成直接影響。這就要求護(hù)理人員在為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)時(shí)必須要保持耐心和善的態(tài)度，做到舉止端莊、衣著干凈整齊、面帶微笑，真正落實(shí)“以人為本”“以患者為中心”的護(hù)理理念，盡可能地為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理期間，對(duì)于患者提出的問(wèn)題及疑問(wèn)，護(hù)理人員需耐心進(jìn)行解答，對(duì)于接受能力較差者，則可通過(guò)指導(dǎo)患者觀看相關(guān)視頻、圖畫(huà)等方式來(lái)進(jìn)行直觀地了解相關(guān)問(wèn)題。此外，患者住院期間，護(hù)理人員需盡可能地予以患者更多的鼓勵(lì)、關(guān)懷與指導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者傾訴、與患者交流等;并可根據(jù)患者喜好，在病房中擺放合適的擺件、貼畫(huà)等，以盡可能地為患者營(yíng)造舒適、溫馨的環(huán)境。此外，護(hù)理人員需注意，人性化護(hù)理關(guān)懷需貫穿整個(gè)護(hù)理始終，從患者入院開(kāi)始便需熱情接待，提供各項(xiàng)服務(wù)直至患者出院，并定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者情況，并予以患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

1.2.3 注重護(hù)理細(xì)節(jié)，彰顯人性化干預(yù) 護(hù)理人員需盡可能地尊重患者的生命價(jià)值、個(gè)人隱私、認(rèn)可等，在為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)時(shí)需盡可能地尊重患者，親切稱呼患者，并盡量使用尊稱，避免因直呼其名而增加護(hù)患間的距離感與陌生感;暴露患者隱私時(shí)，需做好遮擋、保護(hù);此外，在為患者提供各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，需以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明相關(guān)操作的作用、注意事項(xiàng)等，以盡可能地提高患者的配合度;出院時(shí)需真誠(chéng)囑咐患者，并做好出院指導(dǎo)，為其提供咨詢熱線卡、健康處方等，從細(xì)節(jié)處讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重、關(guān)心等。

1.2.4 做好患者家屬的人性化干預(yù) 直腸癌作為一種惡性腫瘤疾病，患者入院后，其家屬的心情也必然是急切、緊張的，此時(shí)護(hù)理人員需在做好對(duì)患者宣教的同時(shí)，適時(shí)與患者家屬溝通，進(jìn)行必要的指導(dǎo)與疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者家屬的認(rèn)知，以獲取患者家屬的支持，促使患者家屬積極參與到護(hù)理活動(dòng)中，為患者提供必要的指導(dǎo)、鼓勵(lì)等，促使患者增強(qiáng)治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的焦慮情緒，以50分為分界值，分值越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重;采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的抑郁情緒，以53分為分界值，分值越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。（2）采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況，該量表包含生理機(jī)能、心理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)公式對(duì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，使得各維度總分為0～100分，患者總得分為8個(gè)維度轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)得分的平均值，為0～100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[7]。（3）以本科自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，調(diào)查表滿分為100分，共包含非常滿意（>80分）、滿意（60～80分）及不滿意（<60分）三項(xiàng)[8]。（4）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男23例，女17例;年齡52～81歲，平均（63.5±5.3）歲。觀察組中男24例，女16例;年齡51～83歲，平均（62.9±5.6）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組情緒變化情況對(duì)比 干預(yù)前，兩組SAS與SDS評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS與SDS均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前，兩組各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理總滿意度顯著升高（字2=5.160，P=0.023），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中造口水腫1例，感染1例，造口表面出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%;對(duì)照組13例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中造口水腫4例，感染4例，造口表面出血4例，糞水性皮炎1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（字2=7.81，P=0.005）。

3 討論

直腸癌是臨床上發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，其主要是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交接處之間的癌[9-11]。目前，臨床上尚未明確該病的發(fā)生原因，通常認(rèn)為其發(fā)生與患者飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[12]。手術(shù)是臨床上治療該病的常用方式，其在改善患者病情方面可發(fā)揮積極作用。然而由于該病的位置較低，深入盆腔，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，故而使得手術(shù)難度增加，其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[13-15]。加之受病情影響及出于對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂、對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)了解的缺乏，患者極易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，對(duì)其生理及心理的影響極大，因此臨床上必須予以充分重視[16]。

為盡可能地改善直腸癌患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，本研究選用人性化護(hù)理方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)。該護(hù)理方式是一種全新的服務(wù)理念，其合理地對(duì)常規(guī)護(hù)理服務(wù)與患者自身的個(gè)性特征進(jìn)行了結(jié)合，從而可為患者提供更具針對(duì)性、更貼切的護(hù)理方案，從而可更好地滿足不同患者的需求[17-18]?；颊咦鳛橐环N特殊的群體，其心理更加脆弱，所需獲得的照顧、關(guān)心與理解相對(duì)正常人而言更多，將人性化護(hù)理方式應(yīng)用于直腸癌患者的護(hù)理干預(yù)中可在為患者提供共性方面護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，更注重患者自身個(gè)性化發(fā)展的需求，從而可更好地提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中通過(guò)組織護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與考核，可幫助護(hù)理人員更加深入地理解、掌握人性化護(hù)理理念的精髓，從而可在提高護(hù)理人員自身護(hù)理技能的同時(shí)，有效地提高其責(zé)任意識(shí)，促使其積極主動(dòng)地踐行人性化護(hù)理服務(wù)理念及措施，可為各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施提供有效保障;同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)人性化環(huán)境的構(gòu)建、對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的重視等可為患者提供各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)盡可能地為患者提供更加舒適的環(huán)境、更加體貼的服務(wù)，這對(duì)改善患者生理及心理上的舒適感、在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)出護(hù)理服務(wù)的人性化有重要幫助[19-20]。此外，通過(guò)做好對(duì)家屬的指導(dǎo)還可有效地舒緩患者家屬情緒，促使家屬以更好的狀態(tài)參與到護(hù)理活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員、患者及家屬間的有效結(jié)合，這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量非常有益。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SAS與SDS情緒評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;且干預(yù)后，觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用人性化關(guān)懷方式對(duì)直腸癌患者進(jìn)行干預(yù)可顯著改善患者情緒，提高其生活質(zhì)量，且有利于減少并發(fā)癥，改善患者的護(hù)理滿意度，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-11） （本文編輯：程旭然）