張維敏 唐昌敏 高曉曉 張 祝 王鵬鵬
近年來,醫(yī)生群體過度勞動(dòng)導(dǎo)致猝死事件頻發(fā),引起了社會(huì)成員的極大關(guān)注?!渡罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出,要切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管制度建設(shè),建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)生作為整個(gè)醫(yī)療體系的核心、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主力軍,他們的健康是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證[1]。
通過對(duì)湖北省8所醫(yī)院的行政管理人員及臨床一線的醫(yī)生進(jìn)行訪談,根據(jù)受訪者所反饋的結(jié)果,將醫(yī)生過度勞動(dòng)所帶來的危害進(jìn)行歸納、總結(jié),發(fā)現(xiàn)過度勞動(dòng)的危害不僅僅局限于對(duì)醫(yī)生群體造成的生理、心理上的傷害,對(duì)醫(yī)生的家庭及其他方面均造成了程度不一的影響。因此,本研究從內(nèi)外因素進(jìn)行了具體分析,旨在提醒醫(yī)生群體有意識(shí)地關(guān)注自身身體健康,引導(dǎo)社會(huì)關(guān)注醫(yī)生過勞的現(xiàn)象[2]。同時(shí),呼吁政府有關(guān)部門貫徹、落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)與政策制度,并及時(shí)采取有效的措施來保障醫(yī)生群體的合法權(quán)益。本研究采用質(zhì)性研究的方法,從醫(yī)生群體的視角全面了解當(dāng)事人對(duì)過度勞動(dòng)的看法,為推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)[3]。
2018年1 3月,采用目的抽樣法,在湖北省抽取8所醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象,訪談對(duì)象為4所市級(jí)醫(yī)院和4所縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院管理人員和臨床一線醫(yī)生。
按照醫(yī)生職稱、年齡、科室的比例從以上8所醫(yī)院中各抽取2名醫(yī)生和2名管理人員(醫(yī)務(wù)科、人事科),分別進(jìn)行面對(duì)面專題訪談,征得對(duì)方同意后,將訪談過程錄音保存。為了保證資料的真實(shí)性,在整理過程中反復(fù)聽取錄音內(nèi)容,再利用辦公軟件整理出訪談文檔,并從中提取醫(yī)生“過勞”危害的相關(guān)信息。訪談提綱如下:(1)您覺得醫(yī)生過度勞動(dòng)表現(xiàn)在哪些方面?如何更好地界定?(2)您認(rèn)為醫(yī)生過度勞動(dòng)的危害有哪些?(3)緩解醫(yī)生“過勞”的措施?(4)您家醫(yī)院是否有過“過勞死”事件等……根據(jù)醫(yī)生“過勞”危害主題出現(xiàn)的頻次,提取出醫(yī)生“過勞”危害的五個(gè)主題。
受訪者一致認(rèn)為超負(fù)荷工作或者過度從事體力勞動(dòng)對(duì)醫(yī)生的身體及心理健康都產(chǎn)生了極大的危害。如長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)導(dǎo)致肩頸炎,精神高度緊張引起的偏頭痛,長(zhǎng)期伏案久坐造成的腰肌勞損等。再碰上患者不予理解的情況時(shí),隨時(shí)可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。武漢市作為中部6省唯一的特大城市,人口數(shù)量逐年增長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)人員的增速跟不上就診人次的增速,導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供量無法滿足就診患者的需求,因此出現(xiàn)“以一抵倆、同工不同酬”的工作現(xiàn)象。再加上如今的醫(yī)療體制不合理和患者期望值過高,在崗醫(yī)護(hù)人員不堪重負(fù)[4]。在高強(qiáng)度工作狀態(tài)下,醫(yī)生過度勞動(dòng)已成常事。
受訪者A:“壓力過大,工作比較累,經(jīng)常休息不好,內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào),除了上班沒有別的業(yè)余愛好。長(zhǎng)期的心理壓力和體力勞動(dòng),最終對(duì)身體還是一種摧殘,抵抗力還有免疫力都會(huì)下降?!?/p>
受訪者B:“藥品現(xiàn)在完全是零加價(jià),只能在耗材、手術(shù)方面慢慢提高價(jià)格,為了節(jié)約開支,只能安排我們進(jìn)行加班加點(diǎn),來彌補(bǔ)不足,但是長(zhǎng)時(shí)間加班,我們的身體也吃不消。”
受訪者均表示因醫(yī)生職業(yè)的性質(zhì)有別于其他職業(yè),常常由于繁忙的工作安排,忽略了家人,實(shí)在不利于家庭的團(tuán)結(jié)、和諧。主要體現(xiàn)在:(1)無法及時(shí)從工作中抽離回歸家庭。無法長(zhǎng)期陪伴在家人身邊,尤其是年事已高的父母,缺乏對(duì)他們的關(guān)心與照顧,受訪者表示愧對(duì)父母的養(yǎng)育之情。(2)忽略了對(duì)子女的教育。因繁忙的工作而失去對(duì)孩子成長(zhǎng)陪伴的機(jī)會(huì),疏忽了對(duì)孩子的管教,是忙碌的醫(yī)務(wù)工作者人生的一大遺憾。這是“救死扶傷”帶來的成就感所不能彌補(bǔ)的。(3)增加了家庭矛盾的機(jī)率。超過8小時(shí)的工作狀態(tài),給受訪者的生活帶來了諸多不便之處。部分受訪者伴侶甚至無法理解其另一半的工作,進(jìn)而導(dǎo)致家庭內(nèi)部不和諧。受訪者表示,醫(yī)務(wù)工作者,尤其是醫(yī)生的工作時(shí)長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《勞動(dòng)法》所規(guī)定的8個(gè)小時(shí),保障醫(yī)生群體權(quán)益的相關(guān)法律法規(guī)著實(shí)太少,希望相關(guān)政府部門可以盡快采取更有效的措施,完善、落實(shí)相關(guān)的制度和政策,保障醫(yī)生的合法權(quán)益。
受訪者C:“醫(yī)生這個(gè)職業(yè),對(duì)家庭肯定有影響。醫(yī)護(hù)不是說下班就下班的,下了班思想也是高度緊繃的,和病人相處的時(shí)間比家人還長(zhǎng)?!?/p>
受訪者D:“比如我們的女性同志,一旦工作時(shí)間分配多,在教育孩子方面的時(shí)間就相應(yīng)少了,基本上沒有時(shí)間接送孩子,周六周日也都在上班?!?/p>
近年來,在醫(yī)院不斷擴(kuò)張、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足的情況下,醫(yī)院為了生存和發(fā)展,僅靠在崗醫(yī)護(hù)人員通過高強(qiáng)度的工作量來維持門診量。雖然醫(yī)療服務(wù)提供量看似可觀,但其質(zhì)量卻無法得到保障。訪談中,絕大部分的醫(yī)院管理人員認(rèn)為過度勞動(dòng)可能會(huì)引發(fā)一系列醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療不良事件,其后果是無法預(yù)估的。尤其是縣級(jí)醫(yī)院,輻射范圍廣、人手不足、技術(shù)有限,大大增加了誤診的機(jī)率。
此外,醫(yī)生要保證基本的工作量外,晉升與科研成果密切掛鉤。因此,醫(yī)生需額外花費(fèi)大量的時(shí)間與精力在科研工作上,忽視了臨床實(shí)踐,導(dǎo)致了重理論、輕實(shí)踐,對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有一定影響。
受訪者E:“人的精力是有限的,臨床一線的人員對(duì)工作狀態(tài)不是很滿意,工作量大,檢查多,要學(xué)習(xí)的東西也多。現(xiàn)在約90%的病人都不出縣,我們的工作嚴(yán)重超負(fù)荷,在精神疲憊的狀態(tài)下,誤診就很容易發(fā)生。”
受訪者F:“若我們要進(jìn)一個(gè)高級(jí)職稱,就要有科研獲獎(jiǎng)的課題。等于我們既要超負(fù)荷工作,還要搞研究。但是光講理論不實(shí)踐,臨床實(shí)踐方面就得不到提升,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就沒法提高?!?/p>
武漢市作為中部地區(qū)的中心城市,就診患者來自全國(guó)各地,醫(yī)生在工作過程中不得不更加謹(jǐn)慎行事。受訪醫(yī)生及醫(yī)院管理人員均表示,如今,醫(yī)患關(guān)系不容樂觀[5]?;颊卟粌H對(duì)醫(yī)生的診療技術(shù)有一定的要求,對(duì)于他們的工作狀態(tài)也是相當(dāng)苛刻。在病患數(shù)量多的情況下,若患者不滿就診體驗(yàn),可能會(huì)去相關(guān)部門投訴醫(yī)生以尋求心理上的平衡。加上新聞媒體不正確的輿論導(dǎo)向,導(dǎo)致社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的工作產(chǎn)生誤解,不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧、穩(wěn)定。
受訪者G:“醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度大,病人比較多,分擔(dān)給每個(gè)病人的時(shí)間精力就比較少,患者滿意度下降,間接增加了醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的概率,這就是一個(gè)惡性循環(huán)。”
受訪者H:“社會(huì)大的環(huán)境對(duì)我們的影響也是很大的,醫(yī)患關(guān)系緊張。而且醫(yī)生在疾病治療過程中遇到一些不可避免的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致很多人不愿意從事這個(gè)行業(yè)?!?/p>
十九大報(bào)告明確提出,要實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略,即為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)[6]。受訪的醫(yī)院管理人員提到,中青年醫(yī)生面臨著工作壓力大、家庭負(fù)擔(dān)重、晉升壓力大等多重問題,身心皆承受極大壓力,雖堅(jiān)守崗位長(zhǎng)期為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),卻無法為自身的健康保駕護(hù)航。且湖北省縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源相較于武漢市醫(yī)院還是十分緊缺的,不論是先進(jìn)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、還是優(yōu)質(zhì)人才,縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展前景遠(yuǎn)不及武漢市來得明朗。受訪者表示,這不僅僅是湖北省各醫(yī)院的現(xiàn)狀,也是全國(guó)各省市醫(yī)院的現(xiàn)狀。
隨著常見病患者日益增多,醫(yī)護(hù)人員供不應(yīng)求的情況下,醫(yī)生不得不加時(shí)、加班對(duì)患者進(jìn)行診療活動(dòng)。較之以往,醫(yī)生需花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去完成自己的工作。醫(yī)生們長(zhǎng)期處于疲倦的狀態(tài)下工作,不僅診療效率低下、更不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
受訪者I:“看的病人多了,對(duì)每個(gè)病人的耐性程度就不夠,勞累之后對(duì)疾病的判斷也會(huì)造成一定的影響,休息不好,積極性不夠,不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?!?/p>
受訪者J:“和武漢市醫(yī)院相比,我們的資源是比不上的。比如說要買先進(jìn)的設(shè)備,完全就只能靠醫(yī)院自己,國(guó)家對(duì)我們醫(yī)院是完全沒有撥款的,我覺得政策應(yīng)該向醫(yī)療方向傾斜。畢竟設(shè)備不夠先進(jìn)對(duì)我們的診斷也是有很大的影響。”
當(dāng)前,我國(guó)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的法律法規(guī)多數(shù)是為了保障病患的權(quán)益,而保障醫(yī)護(hù)人員權(quán)益的相關(guān)法律法規(guī)太少。因此,政府應(yīng)深入貫徹落實(shí)相關(guān)制度政策并健全保障醫(yī)護(hù)人員權(quán)益的相關(guān)法律法規(guī)。
首先,政府應(yīng)加大對(duì)各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度,落實(shí)分級(jí)診療制度。經(jīng)國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者證實(shí),合理的分級(jí)診療制度和有效的雙向轉(zhuǎn)診是推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措。不僅有助于平衡醫(yī)療資源、提高患者的就診質(zhì)量,同時(shí)也有助于減輕醫(yī)生工作壓力和過勞危害。但多數(shù)患者群體對(duì)分級(jí)診療制度的概念知之甚少。政府應(yīng)該設(shè)立多渠道讓廣大群眾知悉分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)與便利,進(jìn)而降低盲目追求“小病大看”此類浪費(fèi)醫(yī)療資源和加重醫(yī)生群體工作負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象發(fā)生。
此外,政府部門應(yīng)考慮到醫(yī)生職業(yè)的特殊性,為他們高強(qiáng)度的工作提供一些方便。據(jù)受訪者表示,雖然目前我國(guó)普遍實(shí)施勞動(dòng)法規(guī)定的8小時(shí)工作制,但醫(yī)生群體的工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于8小時(shí)。政府應(yīng)盡可能快地制定一套具有針對(duì)性、專業(yè)性和高效性的方針政策來保障醫(yī)生權(quán)益。
《勞動(dòng)法》第四十六條規(guī)定:工資分配應(yīng)當(dāng)遵循按勞分配原則,實(shí)行“同工同酬”。但在醫(yī)院快速發(fā)展的過程中,諸多因素阻礙了“同工同酬”實(shí)現(xiàn)。如身份編制、政策法規(guī)、醫(yī)院管理制度等因素。切合現(xiàn)實(shí)情況,醫(yī)院編內(nèi)人力資源不能適應(yīng)發(fā)展需求,便招聘了大量的編外人員。在經(jīng)濟(jì)效益的背景下,距離實(shí)現(xiàn)“同工同酬”仍存在一定困難。但激勵(lì)政策又是管理手段中必不可少的重要環(huán)節(jié)。因此,院方可根據(jù)工作比重,一定比例地提高醫(yī)護(hù)人員的薪酬、福利待遇,關(guān)注醫(yī)生群體的需求,以增強(qiáng)醫(yī)生群體的職業(yè)幸福感[7]。
近年來,選擇從事醫(yī)療行業(yè)的人員配比呈現(xiàn)供求失衡的情況。患者對(duì)醫(yī)生的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也有了新的要求,加重了醫(yī)生群體的心理負(fù)擔(dān)。為此醫(yī)生群體的知識(shí)需要不斷地更新、鞏固以保持其能力和價(jià)值[8]??梢?,完善激勵(lì)機(jī)制和發(fā)展機(jī)制,增強(qiáng)醫(yī)生群體的職業(yè)幸福感的任務(wù)刻不容緩。如何采取有效措施協(xié)助醫(yī)生群體達(dá)到最佳的工作狀態(tài),對(duì)推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個(gè)重要的考驗(yàn)。
作為醫(yī)院方,可以從以下幾個(gè)方面著手,采取相應(yīng)的措施減輕醫(yī)生群體過勞所帶來的危害:其一,提供專門的減壓場(chǎng)所和運(yùn)動(dòng)器械,協(xié)助醫(yī)護(hù)人員釋放工作壓力和不良情緒。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)身體鍛煉,提高身體素質(zhì)。其二,統(tǒng)籌規(guī)劃,不單憑科研成果作為晉升的依據(jù)。減少不必要的會(huì)議和應(yīng)酬,不將超負(fù)荷工作量強(qiáng)加于現(xiàn)有的工作人員身上。其三,以預(yù)防為主,定期為醫(yī)護(hù)人員安排健康體檢。只有從根源上解決醫(yī)生群體過勞的問題,才能有效地保證我國(guó)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的平衡。
醫(yī)生職業(yè)本應(yīng)具有較高社會(huì)地位,部分媒體的片面報(bào)道大大降低了社會(huì)對(duì)醫(yī)生工作價(jià)值的肯定,促使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生質(zhì)疑,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低及患者不良情緒進(jìn)一步升級(jí)的惡性循環(huán)?;颊邞?yīng)樹立合理的就診觀念,正確理解醫(yī)療技術(shù)的科學(xué)性、客觀性和局限性;媒體應(yīng)積極宣傳醫(yī)務(wù)工作者的光輝事跡與取得的成績(jī),提升醫(yī)護(hù)工作者在人民群眾心中的形象;社會(huì)應(yīng)正確看待醫(yī)患關(guān)系,合理調(diào)整對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值,以平等、寬容、信任的姿態(tài)參與到相關(guān)疾病診斷、治療活動(dòng)中[9],進(jìn)而在精神層面減輕醫(yī)護(hù)工作者的“過勞”狀態(tài),為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系盡綿薄之力。
綜上所述,醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的高強(qiáng)度勞動(dòng)所帶來的危害是無法衡量和預(yù)測(cè)的,尋找影響醫(yī)生群體過度勞動(dòng)所帶來的危害具有積極意義。通過對(duì)湖北省8所醫(yī)院醫(yī)生群體“過勞”所造成的危害進(jìn)行分析,得出結(jié)論:醫(yī)生過勞問題需通過政府、醫(yī)院及社會(huì)三方通力合作,共同解決。除了官方采取有效措施來協(xié)助醫(yī)生群體減輕壓力外,醫(yī)生群體自身也應(yīng)重視自己的身體健康狀況,提高自我保護(hù)意識(shí)。杜絕“醫(yī)者不自醫(yī),渡人難渡己”的悲劇發(fā)生。