■ 許 穎 蘇東冉 王 艷 周羅晶 蔡 濱 王靜成

醫(yī)生人力資源是醫(yī)院各種醫(yī)療活動的主體，是醫(yī)療資源的核心部分[1]?？茖W合理地配置醫(yī)生人力資源隊伍既是滿足醫(yī)院自身可持續(xù)發(fā)展需求的重要工作，也是深化醫(yī)改背景下的必然要求?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》等政策綱領(lǐng)均明確指出要加強醫(yī)院人力資源管理，優(yōu)化人力資源配置。然而，現(xiàn)行的醫(yī)生人力配置測算方法仍以1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》為依據(jù)，已不能適應(yīng)醫(yī)院科學管理的需要。為此，本文以門診工作量與病房工作量為基礎(chǔ)提出一種醫(yī)生人力資源配置的測算方法，以期為管理者制定人力資源規(guī)劃及科學調(diào)配人力資源提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以某三級甲等綜合醫(yī)院為研究對象。查閱醫(yī)院2015-2017年度業(yè)務(wù)運行報表，收集研究所需工作量指標如年門診人次、年出院人次、開放床位數(shù)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、床位使用率、平均每小時診治患者人次、平均每住院醫(yī)生管床數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 文獻回顧法。查閱國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)生人力資源配置測算的相關(guān)文獻，獲取醫(yī)生人力資源配置測算方法及測算所需工作量指標。

1.2.2 專家咨詢法。通過專家咨詢法，以科學性、實用性及可操作性為原則對醫(yī)生人力資源配置測算指標及測算方法進行篩選及優(yōu)化，并咨詢醫(yī)院各科室門診醫(yī)生在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下每小時最多診治患者人次、各?？圃诒ＷC醫(yī)療質(zhì)量的前提下住院醫(yī)生最多分管床位數(shù)、病房各級醫(yī)生的最佳比例等量化指標。

1.2.3 基于醫(yī)床比測算方法。根據(jù)《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》與《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》，三級甲等醫(yī)院臨床科室醫(yī)生與實際開放床位之比（簡稱醫(yī)床比）應(yīng)≥0.3∶1，按0.3∶1進行測算，例如泌尿外科近3年平均開放床位數(shù)68張，則應(yīng)配置醫(yī)生68×0.3≈20人。

1.2.4 基于工作量的測算方法。按照主要工作內(nèi)容，將醫(yī)生分為病房醫(yī)生和門診醫(yī)生，分別測算病房醫(yī)生需求人數(shù)和門診醫(yī)生需求人數(shù)，從而得出科室需求的醫(yī)生總?cè)藬?shù)。（1）門診醫(yī)生需求人數(shù)測算方法：門診醫(yī)生需求數(shù)=科室近3年平均年門診人次/(全年工作日×每天工作時間×醫(yī)生標準每小時診治病人患者人次)。其中，全年工作日按250天計算(按一年365天計算，除去11個法定節(jié)假日以及52個周末，365-11-52×2=250天)；每天工作時間按8小時計算；醫(yī)生標準每小時診治患者人次通過醫(yī)院對各?？乒ぷ髁康慕y(tǒng)計，結(jié)合專家咨詢關(guān)于各?？圃诒ＷC醫(yī)療質(zhì)量的前提下每小時最多診治患者人次的建議確定。（2）病房醫(yī)生需求人數(shù)測算方法：病房醫(yī)生需求數(shù)=[(近3年科室平均開放床位數(shù)×標準化床位利用效率)/每位住院醫(yī)生標準管床數(shù)]×2。其中，每位住院醫(yī)生標準管床數(shù)通過醫(yī)院對各?？乒ぷ髁康慕y(tǒng)計，結(jié)合專家咨詢關(guān)于各?？圃诒ＷC醫(yī)療質(zhì)量的前提下住院醫(yī)生最多分管床位數(shù)的建議確定；數(shù)值2根據(jù)專家咨詢關(guān)于病房各級醫(yī)生的最佳比例確定，即病房醫(yī)生總數(shù)應(yīng)為住院醫(yī)生人數(shù)的2倍；由于各個?？拼参焕们闆r不一，因此引入了標準化床位利用效率概念，將不同科室單位床位的工作量折算成標準床位的工作量[2]。標準化床位利用效率=標準化床位周轉(zhuǎn)率×標準化床位使用率。標準化床位周轉(zhuǎn)率=近3年平均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)/床位周轉(zhuǎn)次數(shù)標準值；標準化床位使用率=近3年床位使用率/床位使用率標準值。其中，根據(jù)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》以及有關(guān)文獻，取21次為床位周轉(zhuǎn)次數(shù)標準值，取95%為床位使用率標準值。（3）以泌尿外科為例測算：泌尿外科近3年平均年門診人次41 014人次，門診醫(yī)生標準每小時診治人次10.5人次/小時，則門診醫(yī)生需求人數(shù)根據(jù)公式進行計算為41 014/（250×8×10.5）≈2人；泌尿外科近3年平均開放床位數(shù)68張，標準化床位利用效率1.16，每位住院醫(yī)生標準管床數(shù)為10張/人，則病房醫(yī)生需求人數(shù)根據(jù)公式進行計算為[（68×1.16）/10]×2≈16人；泌尿外科需求總?cè)藬?shù)為2+16=18人，現(xiàn)有醫(yī)生人數(shù)15人，缺口為3人。

1.3 分析工具

采用Excel 2016與SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計分析醫(yī)院19個臨床科室的數(shù)據(jù)，計算基于工作量的應(yīng)配置醫(yī)生人數(shù)、基于醫(yī)床比的應(yīng)配置醫(yī)生人數(shù)，以及現(xiàn)醫(yī)生人數(shù)與按工作量計算應(yīng)配置醫(yī)生人數(shù)之差、現(xiàn)醫(yī)生人數(shù)與按工作量計算應(yīng)配置醫(yī)生人數(shù)之比，結(jié)果如表1所示。實際配置醫(yī)生人數(shù)少于按工作量計算應(yīng)配置醫(yī)生人數(shù)的科室有11個，占57.90%；持平科室2個，占10.52%；實際配置醫(yī)生人數(shù)多于按工作量計算應(yīng)配置醫(yī)生人數(shù)的科室有6個，占31.58%。

3 討論

3.1 醫(yī)生人力資源配置不足科室較多

在進行研究的19個科室中，若基于按醫(yī)床比計算的應(yīng)配置醫(yī)生人數(shù)與現(xiàn)醫(yī)生人數(shù)進行比較，則有16個科室存在醫(yī)生人力資源配置不足的情況，比例高達84.21%。若基于按工作量計算的應(yīng)配置醫(yī)生人數(shù)與現(xiàn)醫(yī)生人數(shù)進行比較，則有11個科室醫(yī)生人力資源配置不足，占比達57.90%。其中腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科缺口人數(shù)（現(xiàn)醫(yī)生人數(shù)-按工作量計算應(yīng)配置醫(yī)生人數(shù)）最多，分別為16人及13人，腫瘤科和血液科缺口比值（現(xiàn)醫(yī)生人數(shù)/按工作量計算應(yīng)配置醫(yī)生人數(shù)）最大，達0.64和0.69。這與我國普遍存在醫(yī)生人力資源短缺的問題有關(guān)，2016年我國每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)僅為1.92人[3]，在世界范圍內(nèi)處于較低水平，并且招錄較為困難。

醫(yī)生人力資源配置不足將導(dǎo)致醫(yī)生長期超負荷工作，嚴重影響醫(yī)生身體健康，降低工作滿意度，增加離職率，并將造成潛在的醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院管理者應(yīng)當根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果優(yōu)先考慮醫(yī)師人力資源短缺較為嚴重科室的招聘計劃并加大招聘力度。同時，醫(yī)院管理者還需要注意到臨床醫(yī)生培養(yǎng)過程復(fù)雜且年限較長的問題，在制定招聘計劃時要進行長遠規(guī)劃。

3.2 基于工作量的醫(yī)生人力配置測算方法較為符合工作實際

本研究選擇基于工作量測算的醫(yī)生人力配置方法并將其應(yīng)用于某醫(yī)院19個臨床科室的醫(yī)生人員配置測算，通過得出各科室門診醫(yī)生需求數(shù)與病房醫(yī)生需求數(shù)，將其相加得到總需求人數(shù)，并將總需求人數(shù)與當前實際配置醫(yī)生人數(shù)對比，可以清晰地發(fā)現(xiàn)各臨床科室醫(yī)生人力資源是否不足以及不足程度等情況。并且，將按工作量測算的方法與按床位數(shù)測算的方法進行比較，可以發(fā)現(xiàn)按床位測算法只采用了開放床位數(shù)這一單一指標，得出的結(jié)果與實際配置醫(yī)生人數(shù)差距較大，參考意義有限，而按工作量測算法綜合考慮了門診工作量以及病房工作量等因素，能較好地反映實際工作情況。

3.3 基于工作量的醫(yī)生人力配置測算方法具有實踐意義

3.3.1 現(xiàn)行醫(yī)生人力配置測算方法過于陳舊。目前，醫(yī)院關(guān)于醫(yī)生人力資源配置測算的依據(jù)仍然是1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》，采用基于床位數(shù)的醫(yī)生人力資源配置測算方法。然而，隨著社會的快速發(fā)展與醫(yī)學的巨大進步，《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》已經(jīng)無法滿足時代的新需求[4]。

3.3.2 促使醫(yī)院由經(jīng)驗管理向科學管理轉(zhuǎn)變。醫(yī)院在制定醫(yī)生人力資源規(guī)劃或者進行醫(yī)生招聘時大多采用經(jīng)驗判斷的方法，擬定醫(yī)生需求人數(shù)具有較大的主觀性，不利于合理配置醫(yī)生人力資源及實現(xiàn)醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展。建立基于工作量的醫(yī)生人力配置測算模型可以隨工作量變化而動態(tài)測算醫(yī)生需求人數(shù)并對比理論數(shù)值與實際數(shù)值的差異。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理者能夠清晰明確地獲悉各臨床科室醫(yī)生人力資源配置情況，有針對性地制定對策和規(guī)劃。因此，建立基于工作量的醫(yī)生人力配置測算模型可以促使醫(yī)院由經(jīng)驗管理向科學管理轉(zhuǎn)變。

3.3.3 完善醫(yī)院人力資源管理的基礎(chǔ)。2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》指出要健全人力資源管理制度，包括建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、收入分配管理等制度[5]?？茖W測算醫(yī)生人力配置作為醫(yī)院人力資源規(guī)劃的一部分，是開展聘用管理、崗位管理等其他人力資源管理工作的基礎(chǔ)，有利于高效利用、開發(fā)醫(yī)生人力資源，并提高醫(yī)生人力成本效益比。

4 結(jié)論與展望

基于工作量的醫(yī)生人力資源配置測算方法能較好地反映實際工作情況，與基于床位數(shù)的醫(yī)生人力資源配置測算方法相比更具有實踐意義，可以有針對性地為醫(yī)院制定醫(yī)生人力資源規(guī)劃和合理調(diào)配醫(yī)生人力資源提供依據(jù)。

醫(yī)生人力資源配置測算工作是一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，本研究提出的基于工作量的人力資源配置測算方法盡管具有一定程度的科學性、可行性，但是仍存在一些不足之處。首先，只是將醫(yī)生工作分成門診和病房兩大部分，實際上醫(yī)生工作非常復(fù)雜，三甲教學醫(yī)院的醫(yī)生不僅需要完成臨床工作，還需要承擔教學、科研以及行政等任務(wù)，并且未考慮外科醫(yī)生的手術(shù)工作量；其次，工作時間按250天，每天8小時計算，未排除醫(yī)生休假、進修等非公休日缺勤的機動情況，也未考慮8小時是否是有效工作時間；第三，只測算了普通臨床科室的醫(yī)生配置人數(shù)，未將重癥醫(yī)學科、急診科等病情復(fù)雜程度、診療風險較高的特殊科室納入討論范圍；第四，未考慮實習生、研究生、規(guī)培生和進修生對于科室工作的分擔情況。針對上述問題，將在下一步研究中繼續(xù)改進和完善，以期構(gòu)建一個更加科學和合理的醫(yī)生人力配置測算模型。