宮海嬌

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院手術室，黑龍江 哈爾濱 150086，313020257@qq.com)

隱私權指自然人享有的私人生活安寧與私人信息不被他人非法侵擾、知悉、搜集、利用和公開的一項人格權。隱私權的主體是自然人，其內(nèi)容具有真實性和隱秘性，主要涵蓋個人生活寧靜權、私人信息保密權、個人通訊秘密權和個人隱私利用權[1]。在醫(yī)學倫理學視域，患者的隱私權指的是關于患者個人的與公共利益無關的，不希望被他人了解的秘密。對患者隱私權的保護，指保護患者的私人信息和私人生活，對于外科手術患者，則主要指患者的病史病情、身體隱私部位、人口學資料等受到保護，不被了解、公開和利用[2]。近年來，因為患者隱私暴露而引發(fā)的法律糾紛日益增加，也成為醫(yī)患矛盾的導火索之一[3]。而手術室作為搶救治療患者的一個特殊醫(yī)療場所，患者救治過程中涉及的工作人員多而雜，在手術過程中的身體暴露是不可避免的，所以，作為手術室護士對保護手術患者的隱私責無旁貸。事實證明注重保護患者隱私有著重要意義，不僅有助于減輕患者的心理壓力，維護其尊嚴，彰顯人文關懷，更是遵紀守法、緩解醫(yī)患矛盾的表現(xiàn)。本文在總結當前手術患者隱私保護的現(xiàn)狀及存在問題的基礎上提出對策。

1 手術室患者隱私保護的現(xiàn)狀及存在的問題

當前，手術患者隱私的泄露主要通過臨床教學過程、診療過程(詢問病史、身體檢查)、數(shù)據(jù)資料管理(如床頭卡、電子或紙質(zhì)病歷、化驗報告單)、護理過程(如導尿、換藥)、醫(yī)護之間交流病情、科研活動、電視直播等學術活動等途徑[4]。而在互聯(lián)網(wǎng)和信息技術迅速發(fā)展的今天，電子醫(yī)療保健情境下的患者隱私泄露亦是焦點問題[5]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分護士倫理意識闕如，對涉及患者隱私相關的法律、倫理問題了解較少，與患者缺乏溝通和人文關懷[6]。例如，很多護士不會做到除非征得患者同意，不允許任何人在房間內(nèi)觀看護理操作等，如術后換藥[7]。此外，臨床實習護生的監(jiān)管和教育不力，實習初期護生保護患者隱私的意識相對薄弱。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生對隱私權相關法律知識了解較為局限[8]，有些護生會有意無意討論涉及患者隱私的內(nèi)容給無關人員，在臨床實習中保護患者隱私的意識也不強烈[9]。

近年來，倫理界、法律界相關人員和護理人員也做了一系列患者隱私權的研究，這也從一個側面說明了對患者隱私保護的關注與重視[10]。亦有一些醫(yī)院開展了形式多樣的手術室優(yōu)質(zhì)護理、倫理干預等行動，說明了對患者隱私保護等臨床倫理愈加重視[11]。

1.1 手術室護士的患者保護意識不足

手術室是涉及患者隱私最多的場所。手術患者的隱私保護并非只局限于手術室內(nèi)的手術過程中，而是貫穿整個圍手術期。在整個階段中護理人員都是全程跟隨的，所以護士更應該懂得尊重、保護患者的隱私，樹立較強的患者隱私保護意識，在此基礎上為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。但是在實際操作中大部分護士可能會意識到患者隱私需要重點保護，但實際的手術室操作中較多人就忽略了這一問題。

在術前，對患者的病歷資料保密不到位，導致其他人員可以隨意翻閱。部分護士在做術前準備工作的過程中，詢問、查體不能做到避過非相關醫(yī)護人員，甚至當著其他在場的患者大聲征詢。此外，還有部分人員在術前與患者溝通過程中，不能清晰明了的告知患者手術過程中，存在著哪些因治療需要而必須公開的隱私，讓患者做好心理準備。不能做到與患者充分共情，體諒其焦慮與擔心，對患者的疑問耐心解答，以盡量減輕其顧慮[12]。

在術中，因為患者在全身麻醉狀態(tài)下對隱私是否暴露很難知曉，需要醫(yī)務人員在順利完成手術基礎上的倫理自律，做到盡量減少不必要的暴露，在可及范圍內(nèi)縮短暴露時間。在病情之外，不討論患者因素，不評價患者身體。如果對患者實施局部麻醉，暴露視野涉及隱私部位，要與患者換位思考，對患者進行解釋與安撫[13]。但是仍然存在部分醫(yī)護人員針對患者的某些缺陷進行私下閑聊討論的現(xiàn)象。

在術后，患者的隱私保護亦需要重視。首先，部分人員可能會覺得只要患者手術成功，健康出院就與其無關了，對患者的相關臨床數(shù)據(jù)及病癥資料不能重點管理。個人醫(yī)護人員在其護理和臨床科研中，為了方便不簽署知情同意，也未經(jīng)過嚴格的倫理審查，僅僅只是去除患者身份標識[14]。其次，在換藥、檢查傷口時不能做到用窗簾等遮蔽，避免其他人旁觀。最后，在透露病情方面，不能嚴格做到尊重家屬和患者意愿。特別是對于較為敏感的疾病或手術，不向其他無關人員或探訪者透露患者情況。

1.2 患者自身的隱私保護意識淡薄

雖然近些年來患者的維權意識逐漸增強，有較強的隱私保護的意識，但是在傳統(tǒng)的醫(yī)患關系中，醫(yī)生一方是知識權威，占據(jù)主導，患者被動服從。一般患者去醫(yī)院看病都抱著求醫(yī)的心態(tài)，面對醫(yī)護人員的一些醫(yī)療操作，只能接受別無選擇，更重要的是由于患者自身隱私權的所有者及其控制者是患者本人，這樣一來在診治過程中患者自身也極易泄露其隱私。大部分患者的隱私保護意識不足，而且作為醫(yī)療信息缺失的一方面，大部分患者在臨床診療中，也不能準確地辨別何為隱私，該如何去進行自我隱私保護。雖然有部分患者已經(jīng)意識到了在臨床診治過程中自己的隱私遭到侵犯，但是他們也不懂得如何去維護自己的權益，進而也就淡漠了隱私受侵犯問題，久而久之，患者的隱私保護意識越來越淡薄。雖然現(xiàn)在部分患者的自我保護意識增強，而且隨著新媒體的發(fā)展也使患者有更多的平臺發(fā)聲，一定程度上增強了患者對自己隱私保護的意識。但是實際臨床診治中，大部分患者的隱私保護意識仍然不足。

1.3 監(jiān)督管理機制不完善

在我國，目前還沒有明確的法律法規(guī)對患者手術中的隱私權做出解釋和說明，故而，監(jiān)督機制不健全，監(jiān)督措施不到位，缺乏相應的賠償標準。個人就診過程中，醫(yī)療信息隱私被暴露時，一般情況只能是依據(jù)侵權行為法與合同法請求賠償，目前，雖然各機構都在嚴格要求注意患者隱私權的保護，但是，都只是限于行為方面，并沒有相應的責任體系去支撐。而且對一些因診治之外的原因暴露患者隱私的行為并沒有具體的法律規(guī)制等。

當前，我國各大公立醫(yī)院面臨著患者較多，醫(yī)務人員繁忙的現(xiàn)狀，大部分醫(yī)療機構的硬件設備、場所設置的醫(yī)療條件從客觀上說仍然無法滿足患者全方位隱私權保護的需要。故而在手術室患者隱私保護方面，基本上依靠醫(yī)護人員的慎獨精神，以及其較高的職業(yè)素養(yǎng)。

2 手術室患者隱私保護的解決對策

2.1 強化手術室護士的隱私保護意識

臨床救治過程中，醫(yī)護人員是直接接觸患者的人員，且護理人員將會全程跟隨直至患者健康出院，因此，他們也是患者隱私保護環(huán)節(jié)中最易泄露患者隱私權的一環(huán)。所以要強化手術室護士的隱私保護意識，提升職業(yè)自律[15]。因此，各大醫(yī)療機構應定期對醫(yī)護人員安排崗前培訓，注重相關隱私法律的學習及醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。同時，也要注重對護生倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)，幫助其樹立保護患者隱私的意識。護生是未來的一線護士，從年輕人開始培養(yǎng)這種倫理意識，有助于其在日后的護理實踐中規(guī)范自身職業(yè)行為，保護患者隱私[16]。鼓勵護生與患者溝通，教授護生溝通技巧，傾聽患者的心聲，樹立良好職業(yè)態(tài)度，這有助于護生更理解患者，了解患者心理及所需，進而將隱私保護等人文行動在日常工作中踐行?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》都強調(diào)了對患者隱私保護的義務與要求。因此，在職業(yè)教育中，納入對醫(yī)務人員的倫理教育，告知違背倫理的醫(yī)療行為，并制定明確的行為準則，指導醫(yī)務人員規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，并將尊重患者的隱私作為醫(yī)德的重要部分納入績效考核[17]。

第一，通過各種創(chuàng)新實踐和改善硬件設施保護患者隱私，如改良適合于?？苹颊叩牟√柗?，使患者暴露更少[18]。在硬件設施方面可有所改善，如獨立的醫(yī)患談話室等。強化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，加強信息管理，妥善管理患者數(shù)字化信息，設置患者資料借閱和調(diào)取權限。

第二，在臨床教學活動中更加注重患者的隱私保護。如錄制手術護理教學樣帶、臨床帶教、手術觀摩等應尊重患者的知情同意權，取得患者的同意，尊重患者意愿。可在患者入院時說明教學醫(yī)院的性質(zhì)，并在需要患者配合時與其簽訂相關協(xié)議[19]。

第三，針對涉及患者隱私更多、更敏感的科室手術，如婦科、乳腺外科、泌尿外科等，在圍手術期應該更重視患者的心理變化，在隱私保護方面也更注重細節(jié)。例如對于婦科患者的手術，不僅其身體需要隱私保護，婚史、妊娠史等在核對問題時要確定沒有不相關人在場[20]。相關手術觀摩更需要經(jīng)過患者同意并簽字，并做好心理疏導。

2.2 加強對患者自身隱私保護意識的培養(yǎng)

在實際工作中針對患者隱私保護意識提高這一方面，需要從以下兩個方面去進行。第一，醫(yī)護人員在進行術前告知的時候，應該有意識重點強調(diào)關于在臨床診治中患者隱私權的基礎內(nèi)容，采用通俗易懂的方法，詳細具體地告知患者何種信息屬于隱私，不可隨意泄露或者告知他人，在臨床診治過程中哪些隱私暴露是手術客觀需求，哪些是可以要求高度保護的。醫(yī)院也可以充分利用相關宣傳對患者應享有的隱私權內(nèi)容進行宣教、告知。第二，樹立患者的維權意識，加強患者對醫(yī)療隱私法規(guī)的了解，掌握正確的維權途徑。

2.3 完善醫(yī)療機構監(jiān)督管理機制

一方面，個人隱私權作為一項具體的人格權，對其首先應該在法律層面進行保護。例如，《侵權責任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病理資料，造成患者損害的，應當承擔全部責任。但是仔細研讀該條規(guī)定，其雖然在針對患者隱私保護方面對醫(yī)務人員提出了要求，但是并沒有針對如果醫(yī)務人員侵犯了患者隱私權，有何法律后果做出具體的規(guī)定，實際操作性不強。因此，從醫(yī)療機構層面來說，亟須建立完善醫(yī)療機構患者隱私保護的規(guī)章制度，并且明確醫(yī)療機構在監(jiān)督機制中的作用，明確違反各項規(guī)章制度的后果及其具體可行的實踐方法；另一方面，目前，我國各行各業(yè)信息泄露事件層出不窮。而到醫(yī)療信息泄露的客觀原因可通過技術的升級去避免，但是很多情況下我國的醫(yī)療信息泄露主要是由于監(jiān)督機制和賠償體系不明確，信息泄露后所承擔的后果不嚴重。因此需要建立一套上至國家層面，下到各醫(yī)療機構層面一體的監(jiān)督機制，使得醫(yī)療信息監(jiān)督機制無死角。

3 小結

綜上，醫(yī)院管理者、醫(yī)學教育者要重視醫(yī)務人員倫理素養(yǎng)的提升，醫(yī)務人員和醫(yī)學生也要自覺地提升其倫理意識，自覺保護患者的隱私。特別是對于手術室護士，以及負責患者圍手術期照護的護士，手術對于患者不僅是身體事件，也是心理重創(chuàng)，在這段身心壓力較大、較為敏感的時期，更應該以患者為中心，去關愛患者，尊重患者的隱私，減輕患者的心理負擔。這樣，患者才能更積極面對疾病，護患關系也更加融洽，有助于患者康復，以及護理質(zhì)量和患者滿意度的提高。