田玉生

408400重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院

角化棘皮瘤(KA)為臨床上較為常見的皮膚腫瘤，生長速度較快，可自行消退，遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率較低，通常情況下皮損在1年內(nèi)就可以自動消退，臨床誤診率較高[1]。

資料與方法

2016年3月-2018年5月收治角化棘皮瘤患者36例，男17例(47.22%)，女19例(52.78%)；年 齡45～93歲，平 均(70.70±13.60)歲，50歲以下3例(8.33%)，51～60歲7例(19.44%)，61～70歲7例(19.44%)，71～80歲6例(16.67%)，81～90歲12例(33.33%)，90歲以上1例(2.78%)。

皮損特征：所有患者都是單發(fā)性皮損，頭面部31例(86.11%)，顴部及顳部3例(9.68%)，鼻部2例(6.45%)，眉部1例(3.23%)，額部2例(6.45%)，頭皮1例(3.23%)，眼瞼1例(3.23%)，下頜1例(3.23%)，頰部14例(45.16%)，耳前2例(6.45%)，頸部2例(6.45%)為，手背2例(6.45%)。膚色至淡紅色角化性丘疹為其主要臨床表現(xiàn)，直徑為0.5～3.9 cm，皮損中央出現(xiàn)凹陷，內(nèi)含角質(zhì)栓，表面可見毛細血管擴張。

臨床與組織病理診斷符合情況：根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為角化棘皮瘤19例，診斷準確率為52.78%，誤診率為47.22%，被誤診的患者17例中，被誤診為皮膚鱗狀細胞癌7例(41.18%)，被誤診為尋常疣3例(17.65%)，被誤診為基底細胞癌3例(17.65%)，被誤診為光線性角化病2例(11.76%)，被誤診為脂溢性角化病1例(5.88%)。

組織病理特征：典型的角化棘皮瘤呈半球形，中央呈火山口樣，充滿角質(zhì)。最重要的鏡下特點是病變的剖面結(jié)構(gòu)：兩側(cè)的邊緣突起，像口唇形狀(唇狀邊緣)，火山口中充滿角質(zhì)物質(zhì)，大多數(shù)上皮細胞分化良好，胞質(zhì)呈嗜酸性毛玻璃樣[2]，有時核異型性明顯，核分裂多見，邊緣呈推進性生長，邊緣有較密集的炎細胞浸潤。

結(jié) 果

所有患者中，早期皮損3例(8.33%)，成熟期皮損32例(88.89%)，消退期皮損1例(2.78%)。出現(xiàn)潰瘍28例(77.78%)，角化3例(8.33%)，角化過度25例(69.44%)，角化不全20例(55.56%)，角囊腫22例(61.11%)，毛玻璃樣細胞17例(47.22%)，出現(xiàn)異型細胞15例(41.67%)，出現(xiàn)病理性核分裂象8例(22.22%)，出現(xiàn)真皮炎性細胞浸潤28例(77.78%)。

討 論

關(guān)于角化棘皮瘤，有研究者認為角化棘皮瘤屬于良性腫瘤，而還有研究者認為角化棘皮瘤為可退性惡性腫瘤[3]。角化棘皮瘤多發(fā)于老年人群中，通常會在2～3個月內(nèi)快速生長，并在1年內(nèi)自行消退，其消退原因尚未有明確定論[4-5]。多數(shù)研究者認為其自然消退與細胞凋亡有關(guān)。

手術(shù)切除為單發(fā)型角化棘皮瘤的主要治療方法。由于各種原因無法進行切除的患者，可對其注射甲氨蝶呤、干擾素，光動力治療或放射治療。對于多發(fā)型皮損，可以通過外用維A酸乳膏進行治療。角化棘皮瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的概率較低，并且角化棘皮瘤SCC無法鑒別，為了避免潛在風險的發(fā)生，患者需要對其進行積極的治療，對預后具有較好的效果。