梁菊萍

733000甘肅省武威市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅武威

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，是由于腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，中老年人群發(fā)病率較高，該病具有致殘率和致死率高的臨床特點(diǎn)，因此，及時(shí)科學(xué)地治療對(duì)于改善患者的預(yù)后有重要的臨床意義。梗死早期溶栓時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療對(duì)于改善患者的臨床癥狀有重要的作用，但是部分患者來院就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過溶栓時(shí)機(jī)。神經(jīng)保護(hù)治療、抗凝藥物治療、抗血小板聚集治療、改善微循環(huán)等也是臨床治療急性腦梗死的常規(guī)方法[1]。收治急性腦梗死患者40 例，應(yīng)用依達(dá)拉奉+銀杏葉注射液治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治急性腦梗死患者80 例，均依據(jù)臨床表現(xiàn)、CT 檢查結(jié)果、MRI 檢查結(jié)果等確診，患者發(fā)病至入院時(shí)間均在48 h之內(nèi)，排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者、精神障礙患者等?；颊呒覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。依據(jù)治療方案的不同，分為兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡49～74 歲，平均(65.8±7.2)歲。觀察組男23例，女17 例；年齡48～75 歲，平均(65.6±7.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組明確診斷后均臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)給予降血壓、血糖、顱內(nèi)壓，及神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、抗凝藥物、抗血小板聚集藥物、他汀類藥物等基礎(chǔ)治療措施。在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組和觀察組采用不同的用藥方案，即對(duì)照組給予單一銀杏葉注射液治療：銀杏葉注射液70 mg溶于適量生理鹽水內(nèi)靜脈滴注治療，1 次/d，連續(xù)用藥2 周。觀察組患者給予依達(dá)拉奉+銀杏葉注射液治療，銀杏葉注射液的具體用藥劑量和方法與對(duì)照組相同，同時(shí)給予依達(dá)拉奉注射液每次30 mg加入適量生理鹽水稀釋后靜脈滴注治療，于0.5 h內(nèi)靜脈滴注完，2次/d，連續(xù)用藥2周。2周后，對(duì)兩組患者的臨床治療效果加以觀察對(duì)比。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：具體以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)定依據(jù)：①無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤17%。②有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。③顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；病殘程度為1～3級(jí)。④基本治愈：病殘程度為0級(jí)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%。治療總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：對(duì)照組基本治愈12 例，顯效12 例，有效8 例，無效8例。觀察組基本治愈20 例，顯效10 例，有效8例，無效2例。兩組患者治療總有效率比較，觀察組為95.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較：對(duì)照組NIHSS評(píng)分為(20.6±4.2)分，與觀察組的(20.4±4.1)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后為(8.5±4.3)分，低于對(duì)照組的(13.7±3.5)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

近年來，我國(guó)急性腦梗死發(fā)病率居高不下，對(duì)于患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，因此提高急性腦梗死患者的臨床療效，大力降低其致殘率和致死率，成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師亟待探索和實(shí)踐的醫(yī)學(xué)課題。急性腦梗死發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等都是該病的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于該病的臨床治療，原則上應(yīng)及時(shí)進(jìn)行超早期溶栓治療，以挽救缺血半暗帶，最大限度地降低急性腦梗死對(duì)于患者神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害。但部分患者就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳溶栓治療時(shí)機(jī)，且溶栓治療的禁忌證較多，因此部分患者無法進(jìn)行溶栓治療。為提高臨床治療效果，腦保護(hù)、清除氧自由基就成為臨床治療該病的關(guān)鍵原則。銀杏葉注射液是一種中藥制劑，含有銀杏葉提取物銀杏黃酮苷。這種藥物可競(jìng)爭(zhēng)性和血小板活化因子的膜受體結(jié)合從而發(fā)揮拮抗效果，起到抑制血小板聚集的作用。同時(shí)這種藥物可抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，起到對(duì)細(xì)胞膜的保護(hù)作用，進(jìn)而發(fā)揮清除自由基的作用；還可通過促進(jìn)兒茶酚胺的釋放及內(nèi)皮舒張因子、前列環(huán)素等的生成發(fā)揮舒張動(dòng)脈的效果；另外這種藥物可改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕腦缺氧、缺血引起的腦組織損傷，多種作用機(jī)制共同發(fā)揮從而起到治療急性腦梗死的目的[2]。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，可起到顯著的腦保護(hù)作用。將這種藥物應(yīng)用于腦梗死患者的急性期治療，可延緩急性腦梗死患者病情進(jìn)一步發(fā)展，顯著改善患者的臨床癥狀，使遲發(fā)性神經(jīng)元死亡得到顯著抑制[3]。這種藥物還可抑制脂質(zhì)過氧化，清除自由基，進(jìn)而使血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和腦細(xì)胞的氧化損傷得以減輕，發(fā)揮治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療2 周后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，應(yīng)用依達(dá)拉奉+銀杏葉注射液對(duì)于急性腦梗死臨床治療效果的提升及患者神經(jīng)功能缺損的改善都有積極的臨床意義，在臨床中可作為治療急性腦梗死的優(yōu)選治療方案之一。