潘連奎

(天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 推拿科，天津 301900)

失眠(insomnia)通常是以進(jìn)入和(或)維持睡眠狀態(tài)困難而引起的睡眠質(zhì)量或時(shí)間不能滿足正常生理需要而影響日常工作生活的一種異常狀態(tài)[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)選取全球十幾個(gè)國家、區(qū)域的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的25 000余例病患，其中大約三成患者存在不同程度的失眠[2～3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床主要應(yīng)用苯二氮卓類與非苯二氮卓類安眠藥物治療[4～5]，但長期的應(yīng)用要承受著成癮性和藥品不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)[6]。中醫(yī)學(xué)在治療失眠的方面方法眾多，筆者在傳統(tǒng)引陽入陰推拿治療的基礎(chǔ)上加入臟腑推拿治療原發(fā)性失眠，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2017年9月在薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科門診就診的原發(fā)性失眠患者共60例，采用就診順序依次分為治療組和對(duì)照組，各30例。入選年齡為25歲～65歲。其中治療組,男5例，女25例，平均年齡(44.33±10.37)歲；睡眠障礙持續(xù)時(shí)間為(5.01±4.42)a；PSQI評(píng)分16.40±2.02，SDS評(píng)分48.66±7.16，SAS評(píng)分46.25±5.39。對(duì)照組,男4例，女26例；平均年齡(47.03±10.68)歲；睡眠障礙持續(xù)時(shí)間(5.43±5.16)a；PSQI評(píng)分17.00±3.11，SDS評(píng)分52.58±7.67，SAS評(píng)分48.00±8.96。兩組基線情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《美國精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版》(DSM-5)[7]以及《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂版》(CCMD-3-R)[8]中關(guān)于原發(fā)性睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將兩者相結(jié)合：癥狀標(biāo)準(zhǔn):以無法正常睡眠為主要表現(xiàn)，如入睡困難、眠淺易醒、醒后難以入睡，或白天困倦乏力等。

1.2.1 病程標(biāo)準(zhǔn)

3次/周，病程至少持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除所有繼發(fā)性失眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在25歲～65歲之間；③自愿簽署知情同意書。凡同時(shí)符合以上三項(xiàng)者方可納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦及哺乳期婦女；②合并嚴(yán)重各個(gè)系統(tǒng)疾病患者及癌癥患者；③繼發(fā)性睡眠障礙；④既往有酒精濫用史；凡符合以上任何一項(xiàng)者均予排除。

2 治療方法

2.1 治療組

2.2 對(duì)照組

干預(yù)方法為在實(shí)施和實(shí)驗(yàn)組相同的健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予口服艾司唑侖1 mg～2 mg，連續(xù)治療2周。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 失眠程度改善標(biāo)準(zhǔn)

①睡眠效率[9]：目前國際標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)PSQI的睡眠效率值判定：臨床痊愈：睡眠效率>75 %；顯效：50 %<睡眠效率≤75 %；有效：25 %<睡眠效率≤50 %；無效：睡眠效率≤25 %。②PSQI量表[10]：所有計(jì)分項(xiàng)匯總成7個(gè)睡眠因子，每個(gè)因子按0分～3分計(jì)分，總分為0分～21分，分值越高表示睡眠越差。

3.1.2 失眠伴情志的改善標(biāo)準(zhǔn)

①抑郁自評(píng)量表(SDS)[11]：輕度抑郁：53分～62分；中度抑郁：63分～72分；重度抑郁：大于72分。②焦慮自評(píng)量表(SAS)[12]： 輕度焦慮：53分～62分；中度焦慮：63分～72分；重度焦慮：大于72分。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組組內(nèi)治療前后比較

如表1所示，治療組與對(duì)照組PQSI、SDS、SAS在治療前后的評(píng)分比較，P<0.05，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表1。

表1 兩組治療前后PQSI、SDS、SAS評(píng)分比較

3.2.2 兩組有效率比較

兩組治療后失眠程度改善有效率對(duì)比，經(jīng)秩合檢驗(yàn)，Z=-1.717，P=0.036，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療后失眠程度改善比較 例

4 討 論

失眠屬于祖國醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，主要表現(xiàn)為各種原因所導(dǎo)致入睡困難、睡眠深度不足、夜間易醒、醒后再難入睡、多夢(mèng)及睡眠時(shí)間不足等，嚴(yán)重者可能會(huì)徹夜輾轉(zhuǎn)難眠。睡眠障礙病位在心，與脾、腎、肝也有很緊密的聯(lián)系，任何一臟功能失衡便會(huì)打破平衡。引陽入陰推拿依據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)氣血臟腑理論，經(jīng)過刺激某些腧穴使機(jī)體的陰陽二氣順暢流轉(zhuǎn)而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，協(xié)調(diào)陰陽，安神助眠。天門穴屬足太陽膀胱經(jīng)，位于前額部，總督諸陽，起勢(shì)采用“開天門”，具有開經(jīng)絡(luò)、開穴位、活氣血、調(diào)陰陽的功效；太陽為“經(jīng)外奇穴”，按揉太陽穴可以增加大腦供血，緩解精神疲勞，促進(jìn)睡眠；百會(huì)穴，歸屬于督脈，是五條經(jīng)脈的交會(huì)穴，故又名“三陽五會(huì)”，因百會(huì)穴位于巔頂，溝通眾多陰陽經(jīng)脈，按之升陽舉陷，不僅能凝心安神，還有助于陰陽二氣的正常循環(huán)往復(fù)；風(fēng)池具有通陽行氣的功效；廉泉和承漿屬任脈，任脈為陰脈之海，按揉兩穴可充實(shí)陰分，納陽歸陰，促進(jìn)睡眠。背俞穴歸屬膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)乃太陽之經(jīng)，陽氣充盛，其循行從頭至腳，按揉膀胱經(jīng)可助陽行氣，溝通上下，協(xié)調(diào)陰陽。

根據(jù)治療結(jié)果分析，改良引陽入陰推拿治療原發(fā)性失眠確有良好的療效，其總有效率為93.33 %，優(yōu)于對(duì)照組的藥物治療。治療結(jié)束后，兩組的PSQI總分自身前后對(duì)比均明顯減少，組間比較發(fā)現(xiàn)治療后的治療組組PSQI總分的均值為5.5(處于正常水平)，對(duì)照組為9.6(睡眠質(zhì)量存在問題)。進(jìn)一步對(duì)比兩組PSQI改善值可以發(fā)現(xiàn)，治療組的改善值明顯高于對(duì)照組，說明改良引陽入陰推拿提高原發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量更顯著。有研究發(fā)現(xiàn)[13]，引陽入陰推拿可有效地提高睡眠質(zhì)量，縮短睡眠時(shí)間，提升睡眠效率，此結(jié)論與本研究相互印證。治療結(jié)束后兩組間SDS、SAS總分對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)量表評(píng)分治療組均明顯低于對(duì)照組，說明改良引陽入陰推拿改善原發(fā)性失眠患者焦慮、抑郁情緒更優(yōu)。失眠的改善帶動(dòng)焦慮、抑郁的改善，失眠與焦慮、抑郁互為因果，三者緊密聯(lián)系，在本試驗(yàn)中亦有異病同治之理，故均取得顯著療效?？傊?，采用改良引陽入陰推拿治療原發(fā)性失眠確取得良好的療效，值得臨床應(yīng)用推廣。