馮建文，萬開成，程 超，陽 梅

(攀鋼集團總醫(yī)院 肛腸科，四川 攀枝花 617000)

排便時肛門疼痛是肛腸患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，患者常常因害怕疼痛拒絕飲食和排便，不但導致大便秘結(jié)，在排便時干硬糞便劃破創(chuàng)口以及便秘久蹲導致局部組織充血水腫加重疼痛，而且由于營養(yǎng)缺乏使術(shù)后恢復時間延長，增加了患者的痛苦，降低了療效。在臨床上，筆者采用讓患者坐在中藥浴中排便的方法緩解患者大便肛門疼痛的問題，現(xiàn)將臨床效果報道如下。

1 臨床資料

所有病例來源于攀鋼集團總醫(yī)院肛腸科，共選擇91例肛腸術(shù)后患者，年齡在20歲～60歲之間，無心腦血管病、血液病等基礎疾病史，近期無便秘，肛門既往無手術(shù)史，術(shù)前肛門形態(tài)及功能正常，隨機分為兩組，治療組43例，對照組48例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病嚴重程度無統(tǒng)計學差異，兩組患者均由同一醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后連續(xù)3 d予洛芬待因口服，每日1次；連續(xù)5 d 予硫酸依替米星200 mg qd+奧硝唑0.5 g bid靜脈點滴，以上用藥包括手術(shù)當天。

2 治療方法

排便前準備:治療期間所有患者不用通便藥物，囑兩組患者適當多進食富含粗纖維食物，正常進食，術(shù)后18 h撤除敷料后如有便意即可排便。

治療組矚患者排便前準備中藥浴，溫度以溫暖不燙手為宜，約35 ℃，有便意時先坐入中藥中坐浴，自覺放松后排便，排便全過程在中藥浴中進行；我科自制中藥組方如下：天丁15 g，連翹10 g，白芷15 g，側(cè)柏葉15 g，紫草15 g，虎杖15 g，沒藥15 g，乳香15 g，苦參30 g，冰片10 g，黃連15 g，益母草30 g。對照組矚患者放松心情，消除恐懼心理，依據(jù)患者個人習慣選擇蹲便或坐便。

3 療效分析

3.1 療效標準

采用VAS評分國際標準[1]，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件。數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

統(tǒng)計91例患者術(shù)后前5次排便肛門疼痛平均評分見表1。對數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，得出兩組患者排便肛門疼痛對比，見表2?；颊咂骄疟銜r間見表3。對數(shù)據(jù)進行單因素方差分析，得出兩組患者排便所需時間比較，見表4。

表1 兩組術(shù)后前5次肛門疼痛平均評分比較

表2 兩組排便總次數(shù)及肛門疼痛評分比較

表3 兩組患者平均排便時間比較

表4 兩組排便總次數(shù)及排便所需時間比較

4 討 論

肛門直腸手術(shù)不同于其他手術(shù)，其創(chuàng)面屬于開放創(chuàng)口，分析術(shù)后排便肛門疼痛病因：①大便對創(chuàng)口的擠壓與摩擦；②肛門部位凹陷，空氣不流通，大便作為污染物對創(chuàng)口的化學刺激，造成炎性水腫，導致疼痛[2～4]；③創(chuàng)口受到大便以及結(jié)扎線的刺激，引起肛門括約肌痙攣[3]；④排便時撐開創(chuàng)口[3]。目前肛腸術(shù)后用藥主要是針對消腫、抗炎、止痛，選用抗生素預防感染，無直接止痛作用，臨床常用止痛藥為非甾體類抗炎藥，對肛門括約肌痙攣引起的疼痛效果不明顯，也不能緩解由此引起的排便時間延長，如果選用阿片類止痛藥則有引起或加重便秘的風險，且容易成癮，副作用較大，無論應用何種止痛藥對用藥時間都難以把握，無法保證排便時有效血藥濃度。

因此，筆者決定從患者術(shù)后排便疼痛的原理出發(fā)，采用中藥浴排便的方法緩解癥狀。中藥在排便過程中一定程度上起到了潤滑作用，減輕了大便對創(chuàng)口的摩擦；大便時污物迅速擴散到藥浴中，很少在創(chuàng)面停留，減輕對創(chuàng)面的化學刺激；中藥組成以清熱解毒藥為主，有減輕局部炎癥的作用，也減少了炎性因子對創(chuàng)口以及肛門括約肌的刺激，不但如此，溫暖本身也可以緩解肌肉痙攣，使肛門括約肌充分放松，從而減輕排便疼痛感，縮短排便時間。臨床試驗證明，中藥浴排便在緩解肛腸術(shù)后排便肛門疼痛方面取得良好效果。

綜上所述，中藥浴排便對緩解肛腸術(shù)后肛門疼痛效果明顯，經(jīng)濟適用，無副作用，值得推廣。