吳娜 胡濟安

摘要：“5+3”一體化綜合醫(yī)學人才培養(yǎng)是我國的一種新的教育模式。研究生教育是我國培養(yǎng)高層次人才的重要環(huán)節(jié)。專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”具有重要的意義，但這一改革仍處于起步階段?，F(xiàn)行“5+3”培養(yǎng)模式下，專業(yè)碩士研究生科研訓練時間大大縮短。加強專業(yè)碩士的科研能力，成為培養(yǎng)當前形勢下合格臨床醫(yī)生尤其需要考慮的。本教研組為口腔病理學課程在新的教學形勢下創(chuàng)建了新的培養(yǎng)模式、培養(yǎng)手段與方法。

關鍵詞：口腔病理學;教研;研究生教育;科研訓練

中圖分類號：G643? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）49-0126-02

一、“5+3”規(guī)培制度下專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)模式

根據(jù)教育部公布通知，自2015年起，停止招收七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生，調(diào)整為臨床醫(yī)學專業(yè)“5+3”一體化，即5年本科階段合格者直接進入與住培有機銜接的3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的研究生教育階段[1]。這一政策相比先前的七年制教育具有一定的優(yōu)越性，它要求學生將更多的時間和精力投入臨床，充分培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。然而，這也使得學生進入實驗室系統(tǒng)學習科研基本技能的時間大大變短[2]。

二、口腔病理學課程對于專業(yè)碩士研究生的意義

經(jīng)過我國醫(yī)學事業(yè)長期的實踐和經(jīng)驗，臨床專業(yè)訓練與科研訓練實則互為補充，缺一不可。尤其是在當前精準醫(yī)療的背景下，科研思維的發(fā)展和實驗技術的訓練對于醫(yī)生來說特別關鍵。專業(yè)研究生不僅需要掌握臨床技術，在他們的發(fā)展道路中，掌握各類分子病理學技術也是十分重要的。因此，如何在研究生階段加強專業(yè)碩士的科研能力，成為當前形勢下培養(yǎng)合格醫(yī)生尤其需要考慮的。

病理學是一門醫(yī)學基礎課程，它側重分析疾病的發(fā)病機制，研究患病機體組織器官的形態(tài)結構、代謝和功能[3]。作為一門橋梁學科，一方面它可以為醫(yī)學生熟練掌握臨床技能打下良好的基礎;另一方面，也將病理診斷和科研工作聯(lián)系起來。因此，開展口腔病理學課程的選修課教學，對于研究生來說十分重要。近年來，國內(nèi)外研究生的病理學課程也在不斷探索改革[4]。

三、口腔病理學在研究生教育中的課程教學改革

本病理教研室承擔了浙江大學口腔醫(yī)學系專業(yè)碩士選修課《高級口腔病理學》的教學任務。從2016年開始，我們開始探索并實踐對于“5+3”規(guī)培制度下專業(yè)碩士研究生的病理學課程教學改革，總結出如下經(jīng)驗。

（一）教學內(nèi)容的安排

“5+3”規(guī)培制度下的專業(yè)碩士研究生可申請選修《高級口腔病理學》，該課程包括理論及實驗內(nèi)容。

安排病理學理論課程內(nèi)容時，應考慮到本科生課程已經(jīng)涵蓋病理學的原理和基本實驗技術內(nèi)容，研究生課程應適當減少這部分內(nèi)容。對于近年來迅速發(fā)展的各種分子病理學技術，才是研究生要接觸并學習掌握的。

安排病理學實驗課程內(nèi)容時，應注重病理學實驗基本技能的培訓，并和理論課程內(nèi)容有機結合。以免疫組織化學技術為例，它能將形態(tài)學特征與功能學特征兩者結合在一起，并且具有很高的特異性和靈敏度，目前已廣泛地應用于病理診斷學領域[5]。同時，它也是重要的科學研究方法。我們在病理實驗課上要求學生自行準備組織切片，并在任課教師的指導下完成一次免疫組化染色。

（二）教學方法的改變

研究生的學習能力比本科生強，學習態(tài)度也更積極，所以，我們在理論課上進行了創(chuàng)新性探索，讓研究生查閱文獻、設計課題，訓練他們的科研思維。在實驗課上，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，改變以教師為主導身份的實驗教學風格，讓學生自主實驗，教師則負責觀察學生的操作步驟是否準確，并進行答疑。

（三）口腔病理學課程的創(chuàng)新性探索實例

本教研室結合以上經(jīng)驗，在常規(guī)理論和實驗教學內(nèi)容之外，開拓了如下創(chuàng)新性教學模式，并于我校2016—2018級研究生課程《高級口腔病理學》選修課上實踐，以下為具體步驟。

1.課程第一周介紹免疫組織化學和原位雜交技術的基本原理及技術要點，隨后在實驗課上由學生親自完成一次免疫組織化學的應用。

2.課程第二周時，鼓勵學生按照自己在專業(yè)或臨床上遇到的感興趣問題，抑或是初步擬定畢業(yè)設計課題，于課后時間進行文獻查找，形成研究思路，確定研究方向及內(nèi)容，盡量保證各個學生所選課題互不重復。

3.課程第三周，在任課教師的引導和幫助下，敲定具體研究課題，并要求將免疫組織化學和原位雜交技術為中心應用于實驗中。每人各為一組，給予3周時間查閱文獻，按照課題標書格式展開課題設計，并于課程第六周前將初版內(nèi)容上交給任課教師。

4.課程第七周，任課教師通過郵件或當面對每位學生的課題提出修改意見，再給予一周時間進行內(nèi)容修訂和細節(jié)完善。

5.課程第八周進行公開展示，學生依次模擬進行開題報告（15分鐘/人），展示課題的立項依據(jù)、研究背景、研究方案、實驗步驟等。其余學生提問討論，展示學生進行回答，最后由任課教師總結，并對展示學生的回答進行補充。

學生設計的題目有“NELL-1在大鼠牙髄損傷中的修復作用”、“白細胞介素-17在破骨細胞凋亡中的作用研究進展”及“TNF-α在侵襲性牙周炎發(fā)病機制中的作用”等。通過以免疫組織化學和原位雜交為中心的設計，學生不但對這一病理技術有了更深的理解，還鍛煉了科研思維，提高了撰寫標書以及開題匯報的能力。

四、總結和展望

針對“5+3”規(guī)培制度下的專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)，本教研組通過研究生階段的口腔病理學課程改革，在新的教學形勢下創(chuàng)建新的培養(yǎng)模式、培養(yǎng)手段與方法。我們不僅讓學生扎實全面地學習病理學技術，而且結合新技術、新方法，大大加深他們對病理理論知識的認識與理解，為科研能力的培養(yǎng)奠定基礎[6]。

未來，本病理教研室還計劃和本校醫(yī)學院平臺合作，進行實驗室儀器設備的培訓使用。我們希望通過邀請實驗技術員，為有科研興趣的學生提供熒光免疫印跡、分子生物學等相關講座。

“專碩”和“規(guī)培”并軌作為學校醫(yī)學教育的補充，為臨床醫(yī)療人才的培養(yǎng)起到保證。不過，接受這一創(chuàng)新模式需要一定的時間，師生應該具有前瞻性的眼光，并且不斷完善這一模式[7]。我們也在不斷努力，在探索中創(chuàng)新，在實踐中改革。

參考文獻：

[1]孫馨.2015住培工作全面推進[J].中國衛(wèi)生人才，2015，（12）：20-22.

[2]危丹明，蔣堯瀛，曾晶晶，馮振博，陳罡.“5+3”一體化臨床醫(yī)學生開展病理學科研訓練的實踐[J].教育教學論壇，2018，（36）：72-73.

[3]杜軍，顧洛，張玉杰.美國醫(yī)學院研究生階段普通病理學課程的教學初探[J].教育教學論壇，2018，（28）：192-193.

[4]劉瑜，董小黎，劉國貞.研究生病理學課程改革初探[J].基礎醫(yī)學教育，2013，15（04）：328-329.

[5]余時滄，許森林，段江潔，卞修武，郭喬楠.碩士研究生臨床病理實踐能力的培養(yǎng)[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（06）：759-760.

[6]葉菁，肖黎明，袁媛，張豐，李青，王哲.病理學專業(yè)研究生診斷和科研能力的并重培養(yǎng)[J].基礎醫(yī)學與臨床，2015，35（08）：1139-1141.

[7]王春艷，王丹平，聶志.臨床病理學研究生教研教學之體會[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（22）：167-168.