周成林

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的患者實(shí)施不同的治療方案，觀察其臨床效果，探究不同治療方案的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。 方法 從來(lái)該院診治的2015年3月—2017年3月的肝硬化患病消化道出血患者中隨機(jī)抽取80例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組40例：進(jìn)行奧曲肽治療，觀察組40例：進(jìn)行奧曲肽+凝血酶治療，觀察兩組患者的臨床治療效果和臨床相關(guān)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 觀察組輸血量為﹙211.33±34.21﹚mL低于對(duì)照組（t=68.342，P<0.05），靜脈曲張消失率為67.50%高于對(duì)照組（χ2=21.464，P<0.05），止血時(shí)間為﹙17.22±1.28﹚h低于對(duì)照組（t=23.042，P<0.05），住院時(shí)間為﹙4.46±1.14﹚d低于對(duì)照組（t=6.532，P<0.05），再出血率為5.00%低于對(duì)照組（χ2=13.657，P<0.05）;觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組（75.00%）（χ2=15.755，P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合凝血酶可有效降低肝硬化合并上消化道出血患者的輸血量、住院時(shí)間和止血時(shí)間，提高靜脈曲張消失率，減少再出血事件，臨床效果較為顯著，是一項(xiàng)值得臨床廣泛應(yīng)用的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽;凝血酶;肝硬化;上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R657? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0094-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different treatment regimens for patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage， and to explore the clinical application characteristics of different treatment regimens. Methods A total of 80 patients with gastrointestinal hepatic cirrhosis who were diagnosed and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were randomly selected and randomly divided into the control group： 40 patients with octreotide and 40 patients with observation group： the octreotide + thrombin treatment was performed， and the clinical treatment effect and clinical related indicators of the two groups were observed. Results The blood transfusion volume of the observation group was ﹙211.33±34.21﹚mL lower than that of the control group （t=68.342， P<0.05）. The varicose vein disappearance rate was 67.50% higher than the control group （χ2=21.464， P<0.05）， and the hemostasis time was ﹙17.22±1.28﹚h was lower than the control group （t=23.042， P<0.05）， the hospitalization time was﹙4.46±1.14﹚d lower than the control group （t=6.532， P<0.05）， and the rebleeding rate was 5.00% lower than the control group （χ2=13.657， P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （75.00%）（χ2=15.755， P<0.05）. Conclusion Octreotide combined with thrombin can effectively reduce the transfusion volume， hospitalization time and hemostasis time of patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage， improve the rate of variceal disappearance， reduce the incidence of rebleeding， and the clinical effect is more significant. It is a treatment program that is worthy of clinical application.

[Key words] Octreotide; Thrombin; Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding

肝硬化在臨床慢性肝病較為常見，該病發(fā)病較為緩慢，不容易被發(fā)現(xiàn)，初期，患者常表現(xiàn)疲乏無(wú)力，伴隨門靜脈高壓和肝功能衰退，引起上消化道出血[1]。肝硬化發(fā)病后表現(xiàn)下肢水腫、貧血等癥狀，常引發(fā)上消化道出血、門靜脈血栓等，病發(fā)率高，預(yù)后效果不理想[2]。若得不到及時(shí)治療，患者可能會(huì)發(fā)生失血性休克而昏迷，出血速度較快，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。肝硬化疾病合并上消化道出血在臨床消化科較為常見[4]。從來(lái)該院診治的2015年3月—2017年3月的肝硬化患病消化道出血患者中隨機(jī)抽取80例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組40例：進(jìn)行奧曲肽治療，觀察組40例：進(jìn)行奧曲肽+凝血酶治療，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來(lái)該院診治的肝硬化患病消化道出血患者中隨機(jī)抽取80例，男性34例，女性46例，年齡范圍40～75歲，平均年齡為﹙53.75±8.36﹚歲，所有患者均經(jīng)過(guò)《肝硬化診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)》[5]。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組40例：17例男性，23例女性，平均年齡為﹙54.85±7.86﹚歲;觀察組40例：17例男性，23例女性，平均年齡為﹙53.98±8.53﹚歲。該研究經(jīng)過(guò)該市倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，主要內(nèi)容有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、糾正水電解質(zhì)平衡、禁食、抗休克等。對(duì)照組實(shí)施醋酸奧曲肽（ 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031207），靜脈推注0.1 mg，隨后在5%500 mL的葡萄糖溶液中加入0.6 mg醋酸奧曲肽，稀釋后靜脈泵注時(shí)間為24 h;觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)之上加之蛇毒血凝酶注射液（ 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060895），在15 mL生理鹽水中加入2000 IU的凝血酶稀釋，口服或者胃灌注，每隔4個(gè)小時(shí)服用1次。兩組治療3～5 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療效果：無(wú)效：出血量減少和癥狀改善不明顯或者加重;有效：潛血檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，出血頻率減少明顯，癥狀改善明顯，胃鏡表現(xiàn)出血量顯著減少;顯效：潛血檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，胃鏡表現(xiàn)結(jié)果沒有出血現(xiàn)象，黑便、嘔血等癥狀消失。再出血率、臨床參數(shù)和靜脈曲張消失率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者再出血率、臨床參數(shù)和靜脈曲張消失率情況的比較

觀察組輸血量為﹙211.33±34.21﹚mL低于對(duì)照組（t=68.342，P<0.05），靜脈曲張消失率為67.50%高于對(duì)照組（χ2=21.464，P<0.05），止血時(shí)間為﹙17.22±1.28﹚h低于對(duì)照組（t=23.042，P<0.05），住院時(shí)間為﹙4.46±1.14﹚d低于對(duì)照組（t=6.532，P<0.05），再出血率為5.00%低于對(duì)照組（χ2=13.657，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療效果情況比較

對(duì)照組無(wú)效有10例，占25.00%，有效13例，占32.50%，顯效有17例，占42.5%，總有效率為75.00%;觀察無(wú)效有2例，占5.00%，有效17例，占42.50%，顯效有21例，占52.5%，總有效率為95.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=15.755，P<0.05），見表2。

表2? ?對(duì)照組與觀察組患者治療效果情況比較[n（%）]

3? 討論

上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥，該病發(fā)展迅速，病情較為危重，伴隨大出血的患者得不到及時(shí)搶救，可發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者還會(huì)死亡。導(dǎo)致肝硬化合并上消化道出血的因素有胃炎、食管靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病以及肝源性潰瘍等，其中食管靜脈曲張破裂出血和門靜脈高壓性胃病是引起該病發(fā)生的主要病因[6]。臨床上常通過(guò)降低門靜脈壓力和有效止血來(lái)緩解肝硬化合并上消化道出血癥狀。

凝血酶具有良好的促凝和抗凝效果，屬于絲氨酸蛋白酶，可以促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，導(dǎo)致穩(wěn)定的凝血塊在病灶表面形成，提高血小板聚集速度，促進(jìn)局部止血[7]。該種藥物不良反應(yīng)少，而且采用過(guò)敏測(cè)試可以防止過(guò)敏的發(fā)生，安全性較高。奧曲肽具有抑制胃蛋白酶和胃酸分泌的功能，胃黏膜受到保護(hù)，并且得到修復(fù)，上消化道出血癥狀得到緩解[8]。奧曲肽屬于止血藥物，是一種八肽環(huán)狀化合物，可以抑制消化道和胃腸道分泌所引起的病理性激素性血管擴(kuò)張，外周阻力降低，機(jī)體吸收水分和鈉離子的能力增強(qiáng)，消化道出血得到治療[9]。該研究對(duì)觀察組患者實(shí)施奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療方案，結(jié)果顯示，觀察組輸血量為﹙211.33±34.21﹚mL低于對(duì)照組（t=68.342，P<0.05），靜脈曲張消失率為67.50%高于對(duì)照組（χ2=21.464，P<0.05），止血時(shí)間為﹙17.22±1.28﹚h低于對(duì)照組（t=23.042，P<0.05），住院時(shí)間為﹙4.46±1.14﹚d低于對(duì)照組（t=6.532，P<0.05），再出血率為5.00%低于對(duì)照組（χ2=13.657，P<0.05）。林昱[10]的研究結(jié)果顯示，觀察組輸血量為﹙211.40±49.27﹚mL，靜脈曲張消失率為64%，止血時(shí)間為﹙18.46±6.16﹚h，住院時(shí)間為﹙4.27±0.79﹚d，再出血率為4%，與該結(jié)果相符。由此可以得出，奧曲肽聯(lián)合凝血酶止血效果較好，降低再出血率，抑制上消化道出血[12]。該結(jié)果還顯示觀察組總有效率為95.00%高于對(duì)照組（75.00%）（χ2=15.755，P<0.05）。吉靜[11]的觀察組患者治療總有效率達(dá)95%高于對(duì)照組（χ2=4.114，P<0.05）。奧曲肽聯(lián)合凝血酶與單獨(dú)采用奧曲肽相比，臨床治療效果更佳。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶可有效降低肝硬化合并上消化道出血患者的輸血量、住院時(shí)間和止血時(shí)間，提高靜脈曲張消失率，減少再出血事件，臨床效果較為顯著，是一項(xiàng)值得臨床廣泛應(yīng)用的治療方案。

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（收稿日期：2019-08-13）