王文法 王鶴

目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)處于快速發(fā)展中，人們的健康水平也在不斷提高，因此醫(yī)療市場的競爭也變得越來越激烈，給各醫(yī)院提出了更加嚴峻的考驗[1-2]。基層醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的基石，其醫(yī)療服務水平關系著整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進步，而為了適應當前市場與人民群眾的需求，基層醫(yī)院需要逐漸將經(jīng)驗管理轉為現(xiàn)代化的科學管理[3]，從而提高醫(yī)院的市場競爭能力與內部管理水平。同時，我國的各個企業(yè)已廣泛應用科學的管理方法開展內部管理工作，以不斷提高管理水平，因此醫(yī)院也在不斷的引入適宜的管理方法，盡量做到人力資源、職責分配、工作業(yè)績以及質量控制等方面的良好管理，麻醉科是各個醫(yī)院的關鍵學科，本文就績效考核與評估在基層醫(yī)院麻醉科的應用進行了簡要探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2017年3月—2018年3月麻醉科在崗人員15名，其中，男性6例，女性9例，平均（35.4±4.2）歲，所有在崗人員自愿加入本次研究當中。

1.2 方法

2017年3月—2017年9月麻醉科行常規(guī)管理，2017年10月—2018年3月進行管理改進，詳細改進方法見下文。

1.2.1 提高科室管理人員對績效考核與評估的重要性認識?？冃Э己伺c評估是績效管理的一種手段，績效考核指的是考核主體對比工作目標與績效標準并以科學的考核方式評價員工的工作完成度，并且能夠對員工的工作行為、業(yè)績起到正面的引導作用。績效考核是為了提高團隊的核心競爭力并建立長期的競爭優(yōu)勢，促進團隊成員間的友好合作與公平競爭，從而使醫(yī)務人員在實現(xiàn)個人價值與目標的同時促進集體的工作質量提升。在當前繁榮的市場經(jīng)濟背景下，所潛藏的是要求醫(yī)療衛(wèi)生單位提高競爭能力，在適應醫(yī)改要求的同時更好的立足市場，滿足人們日益增長的醫(yī)療需求。麻醉科作為一個綜合性核心樞紐平臺科室，需要不斷提高自身醫(yī)療服務水平并推動成員的個人成長，從而更好提高相關科室工作效率和降低不良醫(yī)療事件發(fā)生風險。

要順利應用績效考核與評估，首先就需要明確績效考核與評估的實際作用，管理者要認識到績效管理能夠提高科室的核心競爭力，確定科室的工作總目標，全科室的醫(yī)務人員共同努力，在完成工作指標的過程中發(fā)揮個體能動性并為患者提供高水平的醫(yī)療服務?？茖W合理可操作性的績效考核與評估能夠加強團隊的協(xié)作能力，使每位醫(yī)務人員以大局為重，個體之間相互協(xié)作并協(xié)調運轉，進而達到良好的績效管理狀態(tài)。績效考核與評估在提升麻醉科的醫(yī)療技術水平的同時，還能夠提高醫(yī)院對科室的重視程度并取得相關經(jīng)濟、制度支持，成員的歸屬感更強、工作積極性更高。

1.2.2 制定績效考核指標。結合基層醫(yī)院麻醉科實際情況，如麻醉醫(yī)師人員少，職稱低，設備差，可選擇藥物少，話語權少等制定與之相匹配的針對性措施。但在此之前，必須準確掌握麻醉科績效考核相關指標的具體實施概況，從而使每位醫(yī)務人員都能正確應對高風險工作，提高其工作的責任心。但針對基層醫(yī)院麻醉科實際情況而言，麻醉科的績效考核指標的制定應考慮以下幾點：（1）針對麻醉醫(yī)師人員少，職稱低，設備差，可選擇藥物少，話語權少等等不利因素制定針對性較強的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和目標，并將其作為調動和激勵麻醉科相關從業(yè)者的積極性、創(chuàng)造性和自覺性的重要依據(jù)，將本科室的所有從業(yè)者均納入考核范圍，堅持公開、公正、公平和以業(yè)績、能力為主的原則，定時對所有考核內容進行評估，明確績效考核目的，即發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才和獎勵先進、鞭策后進。（2）在體制安全上，必須嚴格按照國家相關規(guī)定制定，加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師責任制+三級醫(yī)師負責制，職稱與年資（高級、中級、初級），崗位與考勤（臨床主管、總值班、秘書）等相關制度建設，并在此基礎上按月對病歷質量、麻醉直接相關死亡、麻醉直接相關并發(fā)癥、醫(yī)療投訴與醫(yī)療糾紛、醫(yī)療賠付等核心麻醉質量掛鉤考核。（3）在加班分配原則上，堅決實施安勞分配、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、勞崗結合等原則，不以年資、年薪多少論資排輩，將績效考試時間設置為月度、季度、半年、年度四種，并在部門內部進行日考核和周考核評估，并將其作為績效工資、獎金等分配、發(fā)放的重要參考依據(jù)；對遲到、早退、脫崗、曠工等情節(jié)嚴重者加重處罰和在科內公示。（4）教學科研：積極推行合理的帶教科研權重，積極、主動挑選或鼓勵優(yōu)秀員工參與或承擔國家和教育部重大、重點項目、國家社科基金、國家自然科研基金資助項目以及省級相關項目的研究與攻關，參與相關項目并發(fā)病發(fā)表論文或獲獎情況，根據(jù)發(fā)表論文或獲獎情況級別與排名（一般論文、核心期刊、專著、SCI，國家級、省部級、地市級科研與教學獎等）等設置合理的科室內獎勵權重。

1.2.3 明確績效考核與評估的基本原則，并制定相關標準?？冃Э己伺c評估應堅持科學性、經(jīng)濟性、高效性、公平性、有效性以及可操作性原則開展，所指定的規(guī)章制度應具有較高的可行性、度量衡以及時限性，同時還應具有一定的動態(tài)變化以適應實際需求。管理人員在施行績效考核與評估時，需要注意保持與下屬人員的溝通與交流，使麻醉科的醫(yī)務人員能夠明確工作的具體內容、工作時間、獎懲制度以及績效考核標準，同時，良好的交流也能夠使醫(yī)務人員及時反饋信息，對績效考核中的不合理之處提出建議與意見，以利于績效考核的改進與評估內容的調整。在外部環(huán)境發(fā)生變化時，麻醉科也需要及時開展科室討論以判斷績效計劃、考核方法以及評估等是否需要修訂，避免墨守成規(guī)而導致績效考核失去時效性。績效考核與評估的制定、實施均需要得到大多數(shù)醫(yī)務人員的支持，因此，在制定相關的標準時，需要麻醉科全員參與討論，共同建言獻策，與會人員要以切身體會進行討論，從而總結出符合本科室實際情況的績效考核方法與評估內容，同時保證績效考核的公平、公開、公正。在實施績效考核與評估制度時，全科室的人員都需要落實到位，根據(jù)工作中的實際情況進行反饋，在征得大部分員工同意的基礎上不斷的調整并完善考核標準，使績效考核與評估更加科學、合理。

1.3 觀察指標

業(yè)績達標率，業(yè)績達標分級：合格、不達標，分級標準[4]：每月進行不良事件調查，發(fā)生不良事件次數(shù)≤1次，無患者投訴者為優(yōu)秀；發(fā)生不良事件次數(shù)＞1次且≤3次，無患者投訴者為合格；發(fā)生不良事件次數(shù)＞3次，有患者投訴者為不達標，業(yè)績達標率＝（優(yōu)秀+合格）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

改進前達標率為60.0%（4例優(yōu)秀、5例合格、6例不達標），改進后達標率為100.0%（10例優(yōu)秀、5例合格、0例不達標），改進后達標率顯著高于改進前（χ2＝7.500，P＝0.006）

3 討論

麻醉科是醫(yī)院中的一個綜合性核心樞紐科室，不僅需要滿足手術質量與數(shù)量需求，還經(jīng)常參與到醫(yī)院各個科室的搶救工作中，科學、合理、可操作性的管理對于提高醫(yī)院運行效率和醫(yī)療服務質量水平具有十分重要的意義[5]。在實施績效考核與評估時，需要根據(jù)本科室的實際情況與人員整體素質等內容進行規(guī)劃，制定實際的、能夠實現(xiàn)的目標，以工作實際績效為主，對科室員工的工作質量進行綜合評價，制訂的各項指標應盡量做到可量化、可操作性強以及簡單易評，并且將考評的結果與醫(yī)務人員當月的獎金掛鉤，從而盡量使醫(yī)護人員能夠以良好的狀態(tài)開展工作，并為患者提供更好的服務[6-7]。在制定考評方法時，需要與本科室的實際情況相適應，綜合考慮醫(yī)護人員的工作年限、職稱、技術操作水平、麻醉醫(yī)療質量以及出勤等多方面內容，同時全員參與考評方法的制定過程，逐步完善以制定出可量化的績效考核評分表[8-14]。通過實施績效考核與評估，可以明確科室各個醫(yī)務人員的職責與權限范圍、量化工作業(yè)績、提升醫(yī)務人員工作的積極性，從而體現(xiàn)人力資源管理的公平原則，做到以人為本。本研究結果顯示，改進后科室人員業(yè)績達標率顯著高于改進前（P＜0.05）。

綜上所述，基層醫(yī)院麻醉科作為醫(yī)院的核心學科，其醫(yī)療服務質量與水平關系著其他科室工作的順利開展與體現(xiàn)醫(yī)院的整體診療水平，因此，在麻醉科制定科學、合理、可操作性的績效考核與評估，能夠提高醫(yī)院市場競爭力、提升醫(yī)務人員的歸屬感與工作積極性，可從整體性提高醫(yī)院的工作質量與效率。