葉傳禹

我國前衛(wèi)生部在2009年，召開物聯(lián)網(wǎng)的應用會議，對嬰幼兒安全管理、患者身份審核查房、高耗材跟蹤等等開展了交流活動。次年，擬定了《中國十二五衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃》[1]，并提出了3521架構(gòu)，簡單來說就是聯(lián)合中央、省、地方的平臺信息開發(fā)有關(guān)管理系統(tǒng)（五個子系統(tǒng)，分別為醫(yī)療保障、服務、公共衛(wèi)生、藥物及新農(nóng)合管理），并且構(gòu)建病歷系統(tǒng)以及居民電子檔案的數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建聯(lián)合國內(nèi)衛(wèi)生信息管理專用的計算機通信的網(wǎng)絡。毫無疑問，物聯(lián)網(wǎng)將在醫(yī)療行業(yè)迎來一個前所未有的發(fā)展時期。信息化建設在醫(yī)院的不同階段有各自不同的需求，所有的系統(tǒng)建設是漸進式和螺旋發(fā)展過程。

1 物聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院的智慧醫(yī)務信息平臺建設帶來的收益

1.1 節(jié)省人力資源

以往各類設備的在狀態(tài)需要人員定時進行巡檢，由于醫(yī)院范圍大，樓宇多，導致了工作時間很長，而且容易產(chǎn)生漏檢。通過物聯(lián)網(wǎng)芯片直接將設備狀態(tài)發(fā)送中心平臺，能夠一目了然看到設備健康狀況，防止“帶病作業(yè)”[2]。

1.2 降低丟失率

以檔案為例，原來的紙質(zhì)和實物資料由于年代久遠，或搬遷原因，經(jīng)常出現(xiàn)不能及時清點，或者事后找不到的情況，有了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行定位，對于資料的入庫，出借和歸還情況有了時序記錄和位置記錄，保障資料檔案的安全長期存放。

1.3 節(jié)約應急時間

物聯(lián)網(wǎng)終端讀取系統(tǒng)能夠快速識別芯片信息，大大提高識別效率，一旦出現(xiàn)故障等情況，根據(jù)預設條件閾值進行自動報警和預警，比打電話通知等要快很多，而且定位故障速度特別快。

1.4 多維度數(shù)據(jù)統(tǒng)計輔助決策

利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對醫(yī)務工作的各個環(huán)節(jié)進行精準監(jiān)控醫(yī)院數(shù)據(jù)，實時獲取各類工作的需求，建立了全院級的“醫(yī)務大數(shù)據(jù)”，生成多維度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表，包括按科室、按型號、按廠家、按時間段、按工作量等多種口徑的餅狀圖，條塊圖等，并且利用人工智能AI技術(shù)進行預測等工作，為醫(yī)院醫(yī)務管理決策提供科學依據(jù)[3]。

2 物聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院的智慧醫(yī)務信息平臺建設項目實施概況

2.1 數(shù)據(jù)收集

醫(yī)院醫(yī)務管理工作需要耗費大量的人力和物力，時間和成本，可以在原有的HIS系統(tǒng)、Lis系統(tǒng)基礎之上, 借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可通過電子信息系統(tǒng)直接獲得：新技術(shù)新項目管理模塊、培訓情況管理模塊、考核情況管理模塊、重大醫(yī)療活動管理模塊、技術(shù)競賽管理模塊、醫(yī)療糾紛投訴管理模塊、外出進修學習管理模塊、醫(yī)療技術(shù)授權(quán)情況、各項榮譽、社會任職、重要學術(shù)活動管理模塊、檔案審核模塊、檔案匯總模塊、檔案分析模塊、權(quán)限設置管理模塊、積分功能等16大子系統(tǒng)數(shù)據(jù)[4-6]。

2.2 整合信息

利用基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行人員定位管理系統(tǒng)，常見定位人員包含：醫(yī)生、護士、病患、新生兒以及發(fā)送人員等其他醫(yī)務工作者，醫(yī)院的各類重大醫(yī)療活動，手術(shù)室和培訓等工作中，利用定位系統(tǒng)和標簽做到自動簽到簽退記錄。除此之外加強對特殊患者位置及動態(tài)的監(jiān)管，能夠真正做到“以患者管理為中心”[7-10]。

2.3 形成知識

醫(yī)院在信息化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)（IoT）的產(chǎn)生即是其中的具體技術(shù)分支，隨著醫(yī)院里病房，大樓等無線網(wǎng)絡的延伸，其以約定協(xié)議為基礎，通過信息傳感設備（比如射頻識別RFID，紅外感應等）的應用實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)物品的連接，以此對信息的交換以及通訊進行實現(xiàn)，可以說是一種高智能化追蹤、監(jiān)控以及定位的網(wǎng)絡系統(tǒng)[11]。從某種角度看來，其即是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進一步延伸以及擴展[12]。

2.4 組織變革和流程再造

信息化系統(tǒng)影響促進到醫(yī)務工作的流程，可以在部門中同以往相比增加和改變[13-14]：

（1）增加接收物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)自動發(fā)送的預警和報警的崗位職責，派專人進行接收；

（2）當有人員定位需求和設備入庫，檔案出借等工作內(nèi)容時，要求必須實行物聯(lián)網(wǎng)芯片和讀取終端的有效接觸，并進行相應考核，確保數(shù)據(jù)真實有效；

（3）對物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)設備和信息系統(tǒng)進行定期維護；

（4）對物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)務數(shù)據(jù)進行自動化統(tǒng)計，提高院領導進行決策支持；

（5）事后跟蹤處理各項監(jiān)控結(jié)果的處理過程；

（6）整個過程“先試點，后推廣”的原則逐步鋪開建設。

2.5 物聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)

系統(tǒng)自下而上分為物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集層，物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺層和應用系統(tǒng)三層，其中物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺是整個醫(yī)療過程物聯(lián)網(wǎng)解決方案的基礎平臺。

（1）數(shù)據(jù)采集層

突然聯(lián)網(wǎng)采集層由感知功能設備構(gòu)成的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過RFID、二維碼等技術(shù)對設備、藥品，以及醫(yī)護工作人員和患者進行標識和分類。通過設備及傳感器，可獲得患者的基本參數(shù)，并且利用讀卡器、計算機采集等，將真實可靠的數(shù)據(jù)傳至數(shù)據(jù)中心。

（2）院級物聯(lián)網(wǎng)平臺

平臺設計分成分層軟件架構(gòu)。通過分層提升系統(tǒng)的擴展性，讓新需求可有效加入，減少系統(tǒng)的開發(fā)時間并提升系統(tǒng)的易維護及擴展性。平臺為故障隔離提升支撐。當有故障發(fā)生時，可將故障圈在系統(tǒng)內(nèi)，避免擴散到所有的系統(tǒng)內(nèi)，提升系統(tǒng)的抵抗力。

（3）應用系統(tǒng)

利用多種平臺的數(shù)據(jù)，包括 移動護理+、EMR+ 、HIS+、CIS+等等，利用同議詞的規(guī)劃，實現(xiàn)時間軸，以此將醫(yī)療事件、活動等一一展示，同時還可以突然活動的結(jié)果以及變更的記錄。這其中最重要的一項就是記錄的變更，是臨床管理得以管理的重要構(gòu)成，可為醫(yī)療管理、臨床決策提供最重要的支持。同時，還設置有消息的提醒功能，為路徑完成提供了相應的技術(shù)支撐。

2.6 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)務管理中的應用

（1）新技術(shù)新項目管理模塊

實現(xiàn)個人錄入、科室錄入、管理員錄入、批量錄入；實現(xiàn)完成狀態(tài) 完成情況的建檔； 實現(xiàn)自主設置屬性；實現(xiàn)圖片管理；實現(xiàn)查詢導出；實現(xiàn)與技術(shù)授權(quán)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)。

（2）培訓情況管理模塊

實現(xiàn)培訓開始結(jié)束時間、參與方式、學習方式、活動名稱、培訓性質(zhì)、主辦單位、培訓地點、培訓結(jié)果的管理；實現(xiàn)培訓模塊的屬性自定義設置；實現(xiàn)培訓相關(guān)圖片文檔的管理；實現(xiàn)查詢導出功能。

（3）考核情況管理模塊

實現(xiàn)三基考核、定期考核、年度考核情況的記錄管理；實現(xiàn)各類考核的自定義設置；實現(xiàn)相關(guān)圖片的管理；實現(xiàn)查詢導出功能。

（4）重大醫(yī)療活動管理模塊

實現(xiàn)個人、科室、管理員批量錄入；實現(xiàn)下鄉(xiāng)、支農(nóng)、義診等等醫(yī)療活動的管理；實現(xiàn)各類醫(yī)療活動的自定義配置；實現(xiàn)各類醫(yī)療活動時間、地點、形式、情況的記錄管理；實現(xiàn)學分管理；實現(xiàn)圖片管理； 實現(xiàn)查詢導出功能。

（5）技術(shù)競賽管理模塊

實現(xiàn)競賽開始結(jié)束時間、比賽類型、比賽地點、頒獎單位、比賽記錄等情況的記錄管理；實現(xiàn)競賽類型的自定義配置；實現(xiàn)圖片管理；實現(xiàn)查詢導出功能。

（6）醫(yī)療糾紛投訴管理模塊

實現(xiàn)手術(shù)授權(quán)、麻醉授權(quán)、新技術(shù)授權(quán)、抗菌藥物授權(quán)等等授權(quán)管理記錄；實現(xiàn)授權(quán)自定義設置；實現(xiàn)與技術(shù)授權(quán)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)；實現(xiàn)圖片管理；實現(xiàn)查詢導出功能。

（7）權(quán)限設置管理模塊

實現(xiàn)自動設置管理角色；實現(xiàn)角色授權(quán)到人管理；實現(xiàn)角色授權(quán)模塊管理；實現(xiàn)角色管理模塊的編輯、刪除、新增等授權(quán)管理； 實現(xiàn)角色管理人員數(shù)據(jù)的授權(quán)。

（8）積分功能

實現(xiàn)各個功能模塊的積分設置；實現(xiàn)年度積分統(tǒng)計；實現(xiàn)實際積分和考核積分的分開統(tǒng)計。

3 小結(jié)

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智慧醫(yī)務綜合管理系統(tǒng)的總體思路是利用包括物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)分析等前沿技術(shù)，針對醫(yī)務工作中業(yè)務流程設計科學管理的新模式，并注重對每個環(huán)節(jié)縱向數(shù)據(jù)的深度挖掘與分析，項目經(jīng)歷了溝通、協(xié)調(diào)、鞏固三個階段，完成了數(shù)據(jù)—信息—知識—決策四個過程，通過制定關(guān)鍵績效指標等一系列措施，實現(xiàn)了建立變革管理團隊—整日變革計劃—部署計劃的組織的變革流程，變革遵循了PDCA戴維斯管理環(huán)的原則持續(xù)深化和提升[15]。

由于對醫(yī)療服務的期待增加，在醫(yī)務管理工作上，尋求突破和改進，尤其是利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建智慧型醫(yī)院，實現(xiàn)對醫(yī)院門診病房樓宇、空調(diào)電梯等設施設備、水電氣管網(wǎng)、醫(yī)務人員定位活動等科學化的管理，通過電子決策支持進行日常監(jiān)控和應急高效處理，提高醫(yī)務管理效率和服務保障水平[16]。