顏小均,姚欽元，朱海平

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院五聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 深圳 518116)

哺乳期乳腺炎為女性哺乳期常見疾病，多發(fā)生于第一次分娩后，根據(jù)病變過程可分為化膿性乳腺炎和淤積性乳腺炎，前者較為常見[1]。發(fā)病后的主要臨床表現(xiàn)為乳房局部皮膚紅腫、發(fā)熱、乳房腫痛，有腫塊形成，不僅會增加患者機體痛苦，還會影響患者正常哺乳，對嬰幼兒發(fā)育產(chǎn)生間接影響[2～3]。早期，對于未形成膿腫的哺乳期乳腺炎患者，我國臨床多建議接受局部治療或使用抗生素，對于已經(jīng)形成膿腫的患者，則建議接受切開引流治療[4]。近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和治療儀器的不斷豐富，本病的治療方案也得到了優(yōu)化[5]。本研究應(yīng)用婦科綜合治療儀配合手法按摩對哺乳期乳腺炎患者實施治療，獲得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

研究對象為我中心2015年1月～2017年6月期間收治的102例哺乳期乳腺炎患者，102例患者入院時均有不同程度的乳房脹痛，乳房局部皮膚均有不同程度的發(fā)熱、紅腫，少數(shù)患者伴有高熱、全身酸痛等不適癥狀，排除既往有乳腺外科手術(shù)治療史的患者。應(yīng)用抽簽法將102例患者隨機、平均分為治療組和對照組。治療組中，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡22歲～38歲，平均(29.18±3.08)歲。對照組中，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡24歲～35歲，平均(29.25±3.05)歲。對兩組研究對象的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示一般資料組間均衡性良好(P>0.05)，具有可比性。本研究在獲取倫理委員會批準(zhǔn)后開展，研究對象或其直系親屬簽署研究知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組患者實施手法按摩治療，可指導(dǎo)患者自己進行按摩，按摩前洗凈雙手，指導(dǎo)患者活動乳房，將患側(cè)乳房同側(cè)手拇指與食指分開，托住或環(huán)抱乳房基底部，上、下、橫、斜活動乳房，注意保持動作輕柔，時間為3 min～5 min。乳房活動結(jié)束后，按摩乳腺小葉和腺泡，一只手托住乳房，另一只手四指并攏，使用指腹在乳暈上方及周圍進行360°旋轉(zhuǎn)按摩，時間為10 min。最后進行乳腺管按摩，一只手托住乳房，另一只手的拇指、食指、中指的指肚順著乳腺管縱向自乳房根部向乳頭方向按摩，時間為15 min，每次整體按摩時間保持30 min～35 min，每日午餐前和晚餐前各按摩1次。

2.2 治療組

對治療組患者實施婦科綜合治療儀配合手法按摩治療，手法按摩治療的方法與頻率均與對照組患者相同。

婦科綜合治療儀型號為H7-TZ-FK 660，脈沖頻率833 Hz，脈沖寬度0.4 ms，輸入功率200 VA，治療強度1～250，時間設(shè)置最短10 min，最長30 min，電源電壓220 V，四個輸出通道，有效光譜波長0.4 μm～3 μm，紅外輸出光功率2.5 W～5 W，外形體積350×410×765 mm3。妥善固定后開始治療，治療時，治療強度以患者能夠耐受為宜，每次治療時間為 30 min，每日1次，治療期間根據(jù)患者病情變化，適當(dāng)調(diào)整治療強度和治療時間。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對比治療組、對照組患者治療前、后的乳房脹痛程度、疾病臨床治療總有效率、繼續(xù)哺乳率。

乳房脹痛程度評價標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法進行評價，在白紙上畫一條長度為10 cm的線段，一端標(biāo)記“0”，一端標(biāo)記“10”，每1 cm的距離所代表分值為1分，評分范圍為0分～10分，要求患者在最能反映自身乳房脹痛的刻度處做標(biāo)記，研究人員統(tǒng)計患者得分，0分為無脹痛，1分～3分為輕度脹痛，4分～6分為中度脹痛，7分～10分為重度脹痛。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

本研究根據(jù)臨床癥狀變化制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為基本治愈、明顯好轉(zhuǎn)、無效三級評價?；局斡褐委熃Y(jié)束后乳腺局部癥狀或全身癥狀基本消失，腫塊消失，乳汁通暢；明顯好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后，患者主要臨床癥狀均明顯減輕，乳汁分泌欠通暢；無效：治療結(jié)束后上述臨床癥狀無明顯緩解或轉(zhuǎn)為接受手術(shù)治療。繼續(xù)哺乳率：疾病治療結(jié)束后1個月內(nèi)，恢復(fù)正常哺乳的患者的構(gòu)成比。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后乳房脹痛程度比較

兩組患者治療前的VAS評分比較存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后該指標(biāo)組間比較存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組治療前后乳房脹痛程度比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組、對照組患者的疾病臨床治療總有效率分別為98.04 %、86.27 %，組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.3 兩組繼續(xù)哺乳率比較

兩組患者治療結(jié)束后的繼續(xù)哺乳率比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組繼續(xù)哺乳率比較 例(%)

4 討 論

長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，哺乳期乳腺炎常繼發(fā)于乳頭皸裂、乳房過度充盈和乳腺管阻塞，其中以乳腺管阻塞引發(fā)的哺乳期乳腺炎較為常見，無論何種原因引起的哺乳期乳腺炎均具有起病急、病情進展快的特點，發(fā)生后若延誤治療或治療不當(dāng)可對患者身心健康造成嚴(yán)重危害[6]。對女性乳腺管解剖學(xué)特征分析，乳腺管在乳頭處較狹窄，繼之膨大為壺腹乳管竇，具有存儲乳汁的作用，此處最容易發(fā)生乳汁阻塞，當(dāng)乳汁阻塞乳房過度充盈時，乳房內(nèi)壓力過大，即會產(chǎn)生脹痛感，并逐步發(fā)展為乳腺炎[7]。

手法按摩為我國臨床治療哺乳期乳腺炎的常用方法，研究已經(jīng)證實通過手法按摩能夠改善患者乳房血液循環(huán)，發(fā)揮通乳的作用，有效減少乳汁堆積，緩解患者機體痛苦，療效良好[8]。我中心已開展手法按摩治療哺乳期乳腺炎較長一段時間，為進一步改善該疾病患者的臨床療效，引進了婦科綜合治療儀。本研究分別給予對照組患者手法按摩治療和治療組患者婦科綜合治療儀配合手法按摩治療，對比兩組患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，治療組患者的乳房脹痛程度明顯較對照組患者輕，臨床治療總有效率和繼續(xù)哺乳率均較對照組患者高。分析本研究治療組患者能夠獲得較滿意療效的原因為：我中心應(yīng)用的婦科綜合治療儀為Tz-fk 660型婦科綜合治療儀，屬于新一代高科技無創(chuàng)治療技術(shù)，具有全新概念的綜合治療平臺，能夠量化治療處方，內(nèi)置不同模塊，用于治療乳腺炎，能夠產(chǎn)生比嬰兒吸吮高出5倍～10倍的刺激作用，促使乳房結(jié)締組織收縮增強，疏通乳腺管，改善乳房血液循環(huán)，達(dá)到散結(jié)化瘀的治療效果，配合手法按摩應(yīng)用，兩者能夠協(xié)同發(fā)揮療效，更加迅速地緩解患者疾病癥狀，減輕患者疾病痛苦，加快患者疾病康復(fù)。

綜上所述，本研究得出婦科綜合治療儀配合手法按摩治療哺乳期乳腺炎，能夠更加快速地緩解患者乳房脹痛，療效可靠，且對患者后續(xù)哺乳無明顯影響，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療哺乳期乳腺炎的常用方法，值得各大醫(yī)院參考和借鑒。