邢一凡，柳越冬

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院，遼寧 沈陽 110100)

肛周膿腫是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染，是肛腸科常見疾病之一。目前臨床上首選手術(shù)治療，但術(shù)后由于局部血液循環(huán)不暢，淋巴回流障礙，血管、組織充血水腫，同時(shí)術(shù)后排便刺激等因素，容易導(dǎo)致創(chuàng)面滲液、疼痛甚至感染，進(jìn)而延遲創(chuàng)面愈合時(shí)間，所以加速術(shù)后創(chuàng)面愈合是治療的首要任務(wù)。在常規(guī)處理措施基礎(chǔ)上采用中藥熏洗，對于加快局部創(chuàng)面愈合，緩解術(shù)后疼痛、水腫等并發(fā)癥均獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者均為2017年1月～2017年10月期間在我院行肛周膿腫切開掛線術(shù)后的住院患者，并將其隨機(jī)的分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組25例，男12例，女13例；年齡18歲～60歲，平均39歲。對照組25例，男14例，女11例；年齡20歲～58歲，平均38歲。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面嚴(yán)重程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②為早期發(fā)病，未破潰。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他肛腸疾病，或伴有心腦血管、肝、腎等慢性病者；②妊娠或哺乳期婦女;③有手術(shù)禁忌證者;④伴有炎癥性腸病影響創(chuàng)面愈合的患者。

2 治療方法

兩組均在骶麻下行肛周膿腫切開掛線術(shù)。術(shù)后予常規(guī)肛腸科換藥。

2.1 對照組

術(shù)后第1天起給予溫水清洗患處，2次/d，10 min/次。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

術(shù)后第1天起給予中藥湯劑100 mL(黃芩30 g、金銀花30 g、桃仁20 g、當(dāng)歸30 g、川芎30 g、黃柏30 g、白及30 g、姜黃20 g、延胡索30 g、黃連30 g、蒼術(shù)30 g)熏洗患處，2次/d，10 min/次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肛門疼痛

分別于術(shù)后5 d、7 d、10 d為觀察點(diǎn)，采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)，詳細(xì)記錄患者疼痛評分情況。評分為0分～10分，10分代表患者疼痛劇烈難忍，0分代表患者無疼痛感覺。

3.1.2 肛門水腫

分別于術(shù)后5 d、7 d、10 d，運(yùn)用積分法觀察記錄患者肛門水腫情況[2]。0分:創(chuàng)面及皮緣無水腫；1分:創(chuàng)面及皮緣輕度凸起，有明顯的皮紋；2分:創(chuàng)面及皮緣中度凸起，皮紋尚存；3分:創(chuàng)面及皮緣重度凸起，無皮紋，皮膚水潤且發(fā)亮。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

兩組患者的疼痛評分及水腫評分隨著術(shù)后天數(shù)的改變均有不同程度的下降。5 d、7 d、10 d為記錄點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分及水腫評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后各記錄點(diǎn)VAS評分比較 分)

4 討 論

肛周膿腫是肛腸科臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病特點(diǎn)為多起病急驟，疼痛劇烈，伴寒戰(zhàn)高熱，破潰后大多形成肛瘺，本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多，手術(shù)可以達(dá)到治愈的目的。術(shù)后局部疼痛、肛緣水腫是肛周膿腫術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，而且直接影響創(chuàng)面的再生和愈合。因此，積極防治術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面的生長，是肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)的重要組成部分。

我國古代醫(yī)學(xué)中將肛周膿腫歸于“癰疽”范疇，而根據(jù)本病在不同部位發(fā)作，又有“懸癰”“坐馬癰”等病名。其病因多屬外感火熱毒邪，結(jié)聚于肛門，熱蒸肉腐而發(fā)為膿；或嗜食辛辣厚味之品，濕熱內(nèi)生，相互搏結(jié)于肛門而成。本病在術(shù)前多為實(shí)證，但在術(shù)后由于機(jī)體元?dú)鈩?chuàng)傷，氣血失養(yǎng)，故術(shù)后在清熱解毒燥濕、涼血止血止痛、收斂消腫生肌的基礎(chǔ)上，酌情加調(diào)和氣血、健脾益氣之品。而中藥熏洗是中醫(yī)特色外治療法，熏洗藥物具有疏通局部經(jīng)絡(luò)、清熱解毒、收斂止血的效果，可加速創(chuàng)面愈合。方中金銀花功善解毒去膿，為癰瘡圣藥，《本經(jīng)逢原》中有明確記載；黃芩、黃連、黃柏，味苦性寒，苦能燥濕，四藥合用共奏清熱燥濕、瀉火解毒之功效。姜黃活血止痛，桃仁性平味苦甘，其藥性和緩，無峻利克伐之弊，二藥合用，共奏活血之功，以促進(jìn)局部微循環(huán)，加速創(chuàng)面修復(fù)，有助于病情向愈。白及味苦、甘、澀，性微寒，質(zhì)黏而澀，功專收斂止血，又能消腫生?。谎雍魑缎量?，性溫，辛散溫通，活血散瘀，理氣止痛。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，甘溫和血，既能補(bǔ)血又能活血；川芎味辛，性溫，行氣止痛，二藥伍用，氣能行血，血能載氣，氣血兼顧。蒼術(shù)益氣健脾，脾氣得以健運(yùn)，清陽之氣來復(fù)。以上藥物合用，清熱毒而不傷正，祛膿腐且助生肌。

中藥熏洗既能使藥液與創(chuàng)面充分直接的接觸，同時(shí)還可促進(jìn)藥物對組織血管的滲透，使皮膚能充分吸收有效成分，使創(chuàng)面快速愈合。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中醫(yī)藥在修復(fù)創(chuàng)面方面的作用機(jī)制非常廣泛，可通過與炎癥部位的直接接觸，下調(diào)致炎因子控制炎癥反應(yīng)，抑制炎癥細(xì)胞的生殖分裂，加速其滅亡，控制局部細(xì)菌的再生，為創(chuàng)面組織修復(fù)提供良好的內(nèi)環(huán)境，有效隔離與外界環(huán)境的接觸，防止創(chuàng)面組織異常增生，預(yù)防肉芽組織過高妨礙其爬皮，上調(diào)局部生長因子、膠原蛋白的含量，改善局部微循環(huán)，同時(shí)以加快創(chuàng)面愈合的時(shí)間，上調(diào)愈合質(zhì)量[3～5]。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后采用中藥熏洗療法，能有效降低術(shù)后疼痛及水腫，取得較好療效，值得深入研究及臨床推廣應(yīng)用。