王 萌，黃國(guó)初，羅麗芬，李開富，龐 娣

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃病二區(qū)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝病科，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

功能性便秘(FC),是臨床極常見的病癥,近年來(lái)由于生活、工作壓力增大、節(jié)奏增快、起居飲食無(wú)規(guī)律等原因,本病發(fā)病率呈增高趨勢(shì),越來(lái)越受到胃腸病專家的重視,成為近年來(lái)的研究重點(diǎn)之一。老年人腸道蠕動(dòng)能力減弱，腸黏膜分泌與吸收功能減退，增加了結(jié)腸癌變、心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅生命健康。本研究將老年人氣虛型功能性便秘患者分成兩組，口服乳果糖溶液，其中一組加用臍療法進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃病科門診或住院治療的老年人FC氣虛證患者80例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn):入選患者年齡大于等于65周歲，患者或家屬能準(zhǔn)確完成治療過(guò)程中大便改變及不良反應(yīng)等記錄；便秘時(shí)間≥6個(gè)月；每周排便少于3次；至少25 %的時(shí)間排便為塊狀便或硬便，或25 %的時(shí)間有排便困難，不盡感。不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。所有入選患者在半年內(nèi)經(jīng)全結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查排除大腸器質(zhì)性病變，1周內(nèi)化驗(yàn)大便常規(guī)及隱血未見異常。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)乳果糖與黃芪、火麻仁等藥物過(guò)敏，半乳糖血癥等。

1.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)

臨床研究過(guò)程中失訪者，治療過(guò)程中自動(dòng)退出者，或因意外情況而不能堅(jiān)持接受實(shí)驗(yàn)者，臨床研究過(guò)程中依從性差、資料不完整者。

2 治療方法

治療組同時(shí)給予口服乳果糖溶液(商品名:利動(dòng)，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))及臍療法治療(取穴：神闕穴。方藥：黃芪湯加減，組方：黃芪20 g，火麻仁10 g，陳皮6 g，枳殼10 g，上藥混合研成粉末，裝瓶備用，每次取藥末9 g，加入適量蜂蜜調(diào)成藥丸，取無(wú)菌敷料貼覆蓋貼于神闕穴上，1 d 1次，每次6 h～12 h。)。對(duì)照組口服乳果糖，乳果糖起始量為15 mL，1 d 2次，癥狀無(wú)改善可逐漸增量至30 mL，1 d 2次，起效后改為 10 mL，1 d 2次，療程2周。患者或家屬每日記錄內(nèi)容包括服藥劑量、腹痛、腹脹或腹部不適感、是否排便或排便次數(shù)、大便性狀、其他不良反應(yīng)等。其中大便性狀就診室時(shí)根據(jù)患者及家屬記錄按Bristol糞便分級(jí)評(píng)分，于治療后1周、2周評(píng)價(jià)療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肛門直腸測(cè)壓

肛門直腸測(cè)壓可以分別檢測(cè)肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌的收縮壓和用力排便時(shí)的松弛壓、直腸內(nèi)注氣后有無(wú)肛門直腸抑制反射出現(xiàn),還可以測(cè)定直腸的感知功能和直腸壁的順應(yīng)性等,有助于評(píng)估肛門括約肌和直腸有無(wú)動(dòng)力感覺障礙。

3.1.2 臨床癥狀積分

使用“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”[1]進(jìn)行積分，共分5個(gè)方面：排便不盡感、糞便性狀、排便費(fèi)力情況、腹痛、腹脹。每個(gè)癥狀均分為4級(jí)，根據(jù)不同級(jí)別分別記0分～3分，得分越高則表示該癥狀越重。評(píng)估時(shí)間在治療開始前和治療結(jié)束后5 d內(nèi)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]的相關(guān)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：便秘癥狀明顯改善，積分降低≥75 %；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，30 %≤積分降低<75 %；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，積分降低<30 %或積分無(wú)降低。療效積分=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 對(duì)老年人肛管靜息壓、最大收縮壓的影響

兩組肛管靜息壓與正常人相比有顯著性升高，最大收縮壓與正常人相比明顯下降，治療后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組肛管靜息壓、最大收縮壓比較

3.4.2 兩組間直腸感覺功能比較結(jié)果

兩組間直腸感覺功能比較(感覺閾值和耐受量)，兩組直腸初始感覺耐受閾值及最大耐受閾值均上調(diào)，與正常人比較有顯著性差異，治療后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組直腸感覺功能比較

3.4.3 臍療法對(duì)老年人臨床癥狀積分的影響

兩組臨床癥狀積分治療后療效優(yōu)于治療前，P<0.05；兩組組間比較，治療后療效相當(dāng)，P>0.05。見表3。

表3 兩組治療方案臨床癥狀積分比較

3.4.4 兩組臨床療效比較

兩組對(duì)老年人治療療效評(píng)定效果相當(dāng)，P>0.05。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

漢代養(yǎng)生學(xué)家王充說(shuō)，“欲得長(zhǎng)生，腸中長(zhǎng)清；欲得不死，腸中無(wú)滓”，然而功能性便秘的患病率隨著老年人年齡的增加而逐漸升高[3],老年人腸道蠕動(dòng)能力減弱，腸黏膜分泌與吸收功能減退，腸道微生態(tài)環(huán)境更加脆弱也是此病發(fā)病率上升的原因[4]。由于西醫(yī)治療上副作用大，經(jīng)濟(jì)成本相對(duì)較高，中醫(yī)中藥及針刺治療雖然療效眾所周知，可是操作性強(qiáng)，不利于推廣實(shí)施，因此尋求更加經(jīng)濟(jì)便利、有效且副作用、依賴性都相對(duì)較小方法日趨必要。從中醫(yī)外治療法中挖掘臍療法(穴位貼敷神闕穴)進(jìn)行治療，取其簡(jiǎn)便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，解除病患的痛苦。本研究所用臍療方黃芪湯取自清代名醫(yī)尤怡所著《金貴翼》，主治氣虛性便秘。大便干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢，便后乏力，面白神疲，脈弱。取各藥為末，以蜂蜜調(diào)之敷于神闕，取其安五臟之不足，益氣補(bǔ)中，潤(rùn)腸通便之效。春秋時(shí)期的《五十二病方》整理的283個(gè)方子中約50 %為外治法，其中就有肚臍填藥、敷藥、涂藥等臍療方法的內(nèi)容，開創(chuàng)了臍療法之先河。中醫(yī)外治專著《理瀹駢文》明確指出：“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，臍是先天之本原，又為后天之根蒂，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的一個(gè)重要穴位。臍為經(jīng)絡(luò)的總樞、經(jīng)氣的匯海，因?yàn)槟毼挥谌蚊}之神闕穴，任脈與督脈、沖脈“一源而三歧”，聯(lián)系周身經(jīng)脈，故中醫(yī)學(xué)有“臍通百脈”之說(shuō)。明·李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考·任脈》載任脈“循承漿,與手足陽(yáng)明、督脈會(huì)仁”,清·程杏軒《醫(yī)述·臟結(jié)》指出“臍為立命之原,臍傍者,天樞之位,陽(yáng)明脈之所合,少陽(yáng)脈之所出”，表明臍通過(guò)任脈與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相聯(lián)系，故而藥物作用于臍，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)理氣血，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)節(jié)腸腑陰陽(yáng)平衡。研究發(fā)現(xiàn)，臍表皮角質(zhì)層最薄，且其下無(wú)脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，故滲透性增強(qiáng)，藥物分子較易透過(guò)皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速?gòu)浬⑷胙_(dá)到全身。此外，不斷地刺激神闕穴，會(huì)使臍部皮膚上的各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)，以促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，提高免疫功能，改善各組織器官的功能活動(dòng)，調(diào)整自主神經(jīng)功能。正常人體排便包括盆底肌群的弛緩、排便壓的升高和排便通道的通暢。引起功能性便秘的病因很多，包括腸道運(yùn)動(dòng)能力減弱、內(nèi)臟靈敏度降低以及精神心理因素等，其中肛門直腸動(dòng)力、感覺功能異常與功能性便秘關(guān)系密切[5]。本研究結(jié)果表明，氣虛便秘型老年人盆底肌肉群收縮力量、肛門自制能力均明顯減弱，在靜息及排便過(guò)程中出現(xiàn)肛門矛盾性收縮使得大便難解，直腸感覺閾值及最大耐受閾值升高，存在內(nèi)臟感覺異常，這可能是長(zhǎng)期便秘使腸道壓力感受器接受刺激后引發(fā)排便反射的能力下降所致[6]。本研究以中藥黃芪湯穴位貼敷臍療既可補(bǔ)脾益氣，又潤(rùn)腸通便，因勢(shì)利導(dǎo)，可開闊中醫(yī)脾胃病方向“既病防變‘的臨床思路。