陳麗蘭，廖惠玲，陳阿蘭，胡霖華，劉 偉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

蕁麻疹屬于皮膚科常見的難治之病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹[1]是一種皮膚黏膜過敏性疾病，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。中醫(yī)稱為癮疹[2]，亦稱蓓蕾，其特征為身體瘙癢，搔之出現(xiàn)紅斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，發(fā)無定處，忽隱忽現(xiàn)，退后不留痕跡。哺乳期發(fā)生蕁麻疹，多數(shù)患者恐通過哺乳傳染給孩子，也因哺乳期限制用藥，甚至需要給孩子斷奶用藥。如不及時治療病情又可能會進(jìn)一步加重，或易演變成慢性蕁麻疹，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，影響患者正常的生活和身心健康。我院中醫(yī)護(hù)理門診于2015年7月～2017年6月間，開展砭石刮痧療法治療哺乳期蕁麻疹，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本護(hù)理研究對象均選取2015年7月～2017年6月就診于我院中醫(yī)護(hù)理門診的哺乳期蕁麻疹患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組(砭石刮痧治療組)和對照組(常規(guī)藥物組)，共計60例。實驗組30例，平均年齡(29.4±12.3)歲；平均病程(57.2±10.3)d。對照組30例，平均年齡(27.6±10.2)歲；平均病程(62.7±11.5)d。兩組患者均在哺乳期內(nèi)，由皮膚科主任醫(yī)師診斷且符合蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例、年齡、病程構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例、年齡、病程構(gòu)成比比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②愿意配合砭石刮痧治療者。③神志清楚，能理解和執(zhí)行砭石刮痧治療人員簡單指令的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①剔除伴有呼吸困難、高熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腹瀉等蕁麻疹患者；②排除食物、藥物等直接過敏所引起的蕁麻疹患者；③排除不能配合、依從性差，患有凝血功能異常、出血性疾病或其他皮膚病、傳染性疾病的患者。

2 治療方法

2.1 實驗組

即砭石刮痧治療組。

2.1.1 環(huán)境準(zhǔn)備

治療室應(yīng)光線充足，溫濕度適宜，適時關(guān)閉門窗，勿吹對流風(fēng)，必要時拉隔簾備屏風(fēng)，以保護(hù)患者隱私。

2.1.2 治療工具

采用泗濱砭石刮痧板(山東泗水鶴佗砭石有限公司，魯寧食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第1270018號)。

2.1.3 操作流程

治療護(hù)士位于患者身側(cè)，先將砭石刮痧板用溫水加熱至40 ℃左右，刮痧部位涂抹刮痧油，施以如下手法：①俯臥位：選取督脈、足太陽膀胱經(jīng)的后腰背段，用砭石刮痧板弓背面從上自下呈一直線刮拭，刮痧板與皮膚呈45°，每條刮拭20次～30次，盡量不分段刮拭。②仰臥位：選取手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)的上肢段，用砭石刮痧板弓背面與皮膚呈45°從上自下刮拭，關(guān)節(jié)處不要斷節(jié)，每條刮拭15次～20次。③點刮或點揉：用砭石刮痧板尖尾部點刮或點揉大杼、肺俞、曲池、合谷等穴，每穴刮拭10次～15次。

2.1.4 注意事項

①刮拭過程中應(yīng)密切關(guān)注患者感受，刮拭力度適中，不強(qiáng)制出痧。②如皮膚出痧明顯者，可減少刮拭次數(shù)，以免造成皮膚破潰。③刮拭后囑咐患者避免吹對流風(fēng)，飲用200 mL～300 mL溫開水，4 h內(nèi)勿洗澡。④砭石刮痧隔天治療1次，1周治療3次，3次為1療程，一般2個療程為一個治療周期。治療期間密切觀察患者病情變化，收集癥狀體征的發(fā)生情況。

2.2 對照組

即常規(guī)藥物組。遵醫(yī)囑給予地氯雷他定5 mg口服，1 d 1次(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20020092)，爐甘石洗劑100 mL，1 d 2次～3次局部外用(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 32020539)，用時搖勻，用醫(yī)用棉簽取適量涂于患處。用藥2周為一個治療周期。

2.3 護(hù)理宣教

①保持皮膚清潔干燥，勿用過熱水洗澡，少用各種洗滌用品，盡量不要抓撓皮膚，以免皮膚感染。②貼身衣褲、床單被套等選擇吸汗透氣類棉質(zhì)布料，并勤更換，必要時暴曬。③少進(jìn)食辛辣刺激、腥發(fā)之物。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]并結(jié)合原衛(wèi)生部蕁麻疹臨床路徑(2010年版)關(guān)于蕁麻疹的療效判定。治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，經(jīng)過治療或停藥2周后不再發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30 %或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕者；未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30 %。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間計量資料對比采用兩獨立樣本t檢驗,組間計數(shù)資料對比采用χ2檢驗,以α=0.05 為檢驗水準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

實驗組和對照組患者停止干預(yù)2周后的中醫(yī)療效構(gòu)成比比較結(jié)果顯示，實驗組治愈率53.33 %,好轉(zhuǎn)率40.00 %，有效率93.33 %；對照組治愈率33.33 %,好轉(zhuǎn)率43.33 %，有效率76.67 %。兩組患者治療率、有效率組間差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組停止干預(yù)2周后中醫(yī)療效構(gòu)成比比較 例

4 討 論

4.1 病因分析

一般認(rèn)為引起哺乳期蕁麻疹的主要原因為變態(tài)反應(yīng)和自主神經(jīng)功能失常；中醫(yī)多認(rèn)為，哺乳期蕁麻疹為濕熱爆發(fā)、風(fēng)邪入侵所致。

4.1.1 免疫能力下降

產(chǎn)后哺乳期女性的免疫功能下降，影響身體正常機(jī)能，對外界病原微生物的防御能力隨之降低，這是造成蕁麻疹的重要原因之一。

4.1.2 體內(nèi)濕熱爆發(fā)

中國習(xí)俗坐月子，進(jìn)食大量溫補(bǔ)食材，而且為了盡快補(bǔ)充營養(yǎng)，每餐基本以大量葷食為主，很多葷菜含有致敏物質(zhì)，如雞肉、牛肉、內(nèi)臟、魚類等。且妊娠期女性體內(nèi)多燥熱，產(chǎn)后體內(nèi)濕熱爆發(fā)，在體表最直接的反應(yīng)就是發(fā)生蕁麻疹。

4.1.3 角色情緒改變

除了身體、生理上的巨大變化外，情緒影響也不可小覷。如產(chǎn)前的緊張與期盼，初為人母的種種不適應(yīng)等造成產(chǎn)后哺乳期女性情緒波動大，心理郁悶、抗拒、失常，這也是造成蕁麻疹的原因之一。

4.2 理論依據(jù)

蕁麻疹又名“風(fēng)疹塊”“癮疹”“赤白游風(fēng)”等，在古代文獻(xiàn)中有著豐富的記載?！端貑枴に臅r刺逆從論》云：“少陰有余，病皮痹而隱軫?！薄吨T病源候論·風(fēng)瘙身體隱軫候》云：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱軫?！边€有，明代《證治準(zhǔn)繩·瘍科》：“赤疹者，由冷濕搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹也?！笔n麻疹患者病程一般較長，所謂“久病必虛，久病必瘀”，因此常有血瘀的表現(xiàn)，如皮膚較黯淡或有紫斑，疹顏色偏深，劃痕隆起程度較高，自然消退時間較長，舌質(zhì)青紫或有瘀點，脈細(xì)澀等。蕁麻疹反復(fù)發(fā)病，病來無定時，同時皮膚瘙癢難耐，病位游走不定，如孫思邈《備急千金要方》所說:“風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛淫氣妄行，則為癢也。所以有風(fēng)疹瘙癢，皆由于此。”衛(wèi)外肌表不固，風(fēng)邪客于肌膚，營衛(wèi)失和是其發(fā)病的直接原因，又由于“風(fēng)為百病之長”，易挾帶其他外邪，常可挾寒、挾濕、挾熱，臨床上表現(xiàn)出復(fù)合的癥狀。同時從歷代文獻(xiàn)對于蕁麻疹的分析中可以看出本病的病機(jī)多為虛實夾雜，臟腑氣血不足，外邪壅盛，印證了“邪之所湊，其氣必虛”的理論。現(xiàn)今隨著蕁麻疹的中醫(yī)病因病機(jī)的發(fā)展，中醫(yī)辨證論治的水平也逐步提高，從目前文獻(xiàn)分析總結(jié)，大多還是按照黃鶯教授[3]的“風(fēng)”“濕”“虛”“瘀”對蕁麻疹進(jìn)行辨證論治。

砭石刮痧療法[4]是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)整體，重視內(nèi)因，使用砭石刮痧板和介質(zhì)在體表進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭，扶正祛邪，調(diào)動機(jī)體自身的防御能力，調(diào)和陰陽、氣血、臟腑功能，使失衡的內(nèi)部重新穩(wěn)定和恢復(fù)的一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術(shù)。本實驗治療中選取督脈、足太陽膀胱經(jīng)的后腰背段和手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)的上肢段。督脈[5]為“陽經(jīng)之海”，其統(tǒng)攝一身之陽，全身陽氣的運行無不與之有關(guān)；足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，外邪侵襲，本經(jīng)受邪，膚表受損。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主皮毛，肺與大腸相表里，肺的濁氣不能及時通過大腸排泄排出，體內(nèi)毒素便會在大腸經(jīng)淤積；且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體背部特別是督脈、膀胱經(jīng)的位置存在大量處于靜止?fàn)顟B(tài)的免疫細(xì)胞。通過砭石刮拭這些部位的經(jīng)絡(luò)及腧穴可有疏通經(jīng)絡(luò)、排出淤毒、祛風(fēng)散寒、清熱除濕、調(diào)理氣血、調(diào)和營衛(wèi)、平衡臟腑之功效，有提高機(jī)體免疫力和抵抗力的作用。另外，現(xiàn)代物理研究發(fā)現(xiàn)，泗濱砭石[4]可以發(fā)出許多對人體有益的遠(yuǎn)紅外射線和超聲波脈沖，此二者可以促進(jìn)局部血液循環(huán)和加速細(xì)胞新陳代謝，其作用于人體時有著明顯的物理機(jī)械刺激、熱療、生物學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)等理療作用，中西合璧從而改善蕁麻疹癥狀。

綜上所述，砭石刮痧治療哺乳期蕁麻疹效果是顯著、可靠，可以與藥物治療療效相媲美，但其沒有藥物所帶來的不良反應(yīng)，因此更能被哺乳期蕁麻疹患者所接受，值得臨床運用與推廣。