黃紅根 簡(jiǎn)弄根 黃海鵬

作為肛腸科的一種常見(jiàn)后遺病變，肛瘺由肛周 膿腫破裂引起，肛管直腸環(huán)和肛提肌平面上發(fā)生的肛瘺被稱為高位肛瘺，中醫(yī)稱之為肛漏。肛提肌、恥骨直腸肌等肌肉都是高位肛瘺可以到達(dá)的病變部位[1-2]。本病在不同性別、各種年齡人群均可發(fā)生，但以青壯年男性多見(jiàn)。手術(shù)是臨床上高位肛瘺的主要治療手段，但是手術(shù)治療后又面臨著術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)困難的問(wèn)題[3]。因?yàn)楦亻T直腸周圍分布有豐富神經(jīng)、淋巴和血管，其解剖結(jié)構(gòu)、生理環(huán)境復(fù)雜，所以術(shù)后常見(jiàn)創(chuàng)面感染，且術(shù)后可能會(huì)存在愈合時(shí)間長(zhǎng)、疼痛難忍、漏氣漏便、尿潴留、出血等情況，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有較大負(fù)面影響[4-5]。單使用中藥坐浴進(jìn)行治療有一定積極作用，但效果仍欠佳，本研究選用微波照射進(jìn)行聯(lián)合治療，探索一種藥物治療和物理治療聯(lián)合的新方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年9月本院高位肛瘺術(shù)后患者78例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合最新版《肛瘺臨床診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行切開(kāi)掛線術(shù)治療者[6]；年齡18～60歲；有完成隨訪研究的交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：不宜使用本研究所用的中藥和不宜給予微波照射治療者；嚴(yán)重精神疾病患者；合并有克羅恩病、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各39例?；颊呔严ぶ芯肯嚓P(guān)事宜，并已簽署知情同意書(shū)，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予冰寒散加減（血余炭10 g，陳棕炭 10 g，枯礬 20 g，玄明粉 30 g，冰片 10 g）行中藥坐浴。將藥物添加于裝有1 000 mL熱水的盆中，藥液降至溫?zé)釙r(shí)進(jìn)行坐浴，每日一劑，每次坐浴10～20 min，坐浴早晚各一次，第二次坐浴時(shí)無(wú)須另啟新藥，將原藥液加溫?zé)峒纯伞Ｓ^察組選用中藥坐浴聯(lián)合微波照射進(jìn)行治療，中藥坐浴藥劑和坐浴方式與對(duì)照組相同，在中藥坐浴完成后給予微波照射：先進(jìn)行常規(guī)消毒，選用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，后對(duì)肛門局部進(jìn)行微波照射，功率和溫度根據(jù)患者感覺(jué)進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)照射10 min，每日1次。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）比較兩組疼痛評(píng)分：選用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），在紙上面劃一條10 cm的橫線，一端為0分表示無(wú)痛，另一端為10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重，于治療前后評(píng)價(jià)兩組換藥時(shí)的疼痛程度[7]。（3）比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度慢判定為無(wú)效；創(chuàng)面肉芽組織紅潤(rùn)、邊緣皮膚有生長(zhǎng)跡象判定為有效；上皮覆蓋完全、創(chuàng)面瘢痕堅(jiān)實(shí)、無(wú)嚴(yán)重潰爛判定為顯效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組女15例（38.46%），男24例（61.54%）；年齡 22～57歲，平均（41.46±2.54）歲；平均體重（62.92±3.64）kg。對(duì)照組女14例（35.90%），男25例（64.10%）；年齡21～55歲，平均（40.12±2.74）歲；平均體重（60.22±3.57）kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的58.97%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=11.759，P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（13.57±2.65）d，少于對(duì)照組的（27.56±5.12）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.154，P＜0.05）。

2.4 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均疼痛評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較[分，（x-±s）]

3 討論

高位肛瘺患者有諸多臨床癥狀，如流膿、瘙癢、疼痛、腫塊等，高位肛瘺可以分為單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺，通常情況下機(jī)體無(wú)法自愈[8-9]。目前高位肛瘺的主要治療方法仍是手術(shù)，但手術(shù)存在的缺點(diǎn)也非常明顯，即術(shù)后傷口面積巨大，且為開(kāi)放性傷口。直接造成術(shù)后復(fù)發(fā)率高、傷口部位出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)并伴隨劇烈疼痛、傷口愈合速度遲緩等問(wèn)題[10-11]，以上癥狀以換藥的應(yīng)對(duì)方式均不能有效緩解，導(dǎo)致術(shù)后患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重嚴(yán)，治療效果也欠佳，患者滿意度不高[12-13]。創(chuàng)面愈合的反應(yīng)是一種由多種信號(hào)因子介導(dǎo)的連續(xù)過(guò)程。由于人體肛門透氣性不佳、炎癥滲出不易被吸收，給細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境條件，在大量繁殖的細(xì)菌作用下，炎癥加重，使得創(chuàng)面的愈合更加遲緩[14-15]。微波照射具有軟化瘢痕、抑制部分種類細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖、抗炎消腫等作用，微波照射通過(guò)三種機(jī)制以改善高位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛及促進(jìn)創(chuàng)面的愈合：（1）促進(jìn)血管、神經(jīng)的再生，使得修復(fù)創(chuàng)面速度加快[16-17]；（2）使細(xì)菌等病原微生物的生物性狀有一定程度的改變，抑制、滅殺細(xì)菌，降低感染發(fā)生率；（3）血液循環(huán)速度在微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)下被加快，機(jī)體代謝炎性物質(zhì)速度也加快[18-19]。除此之外，微波照射的治療方法還具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，患者接受治療的依從性高，可依照患者自身的感覺(jué)將其調(diào)節(jié)至適合溫度[20]。肛瘺創(chuàng)面不易愈合，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其根本原因是經(jīng)脈阻塞、濕熱瘀阻[21]。本研究所選用寒冰散加減進(jìn)行中藥坐浴熏洗，枯礬有燥濕、止血之功效，血余炭、陳棕炭有止血、收斂、防腐、消炎之功效，冰片有可治目赤腫痛、齒腫口瘡、耳聾喉痹、瘡癰、濕蒙蔽清竅等，玄明粉亦為清熱解毒之良藥，多藥共奏止血燥濕之功效[22-23]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的58.97%（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（13.57±2.65）d，少于對(duì)照組的（27.56±5.12）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組均疼痛評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示采用寒冰散加減中藥坐浴熏洗聯(lián)合微波照射的方法，可以使得患者修復(fù)創(chuàng)面速度加快，明顯改善局部循環(huán)，并且局部的給藥方式和局部微波照射方式使得藥物的治療效果集中于創(chuàng)面，可以充分提高療效。

綜上所述，相比于單純寒冰散加減中藥坐浴熏洗，寒冰散加減中藥坐浴熏洗聯(lián)合微波照射對(duì)疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間有更明顯的改善，治療效果更好，值得在臨床上推廣。