李昌利

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，屬于冠心病中較常見的類型，多發(fā)生于老年人群，患者發(fā)病后多伴隨有心絞痛癥狀，反復(fù)發(fā)作，不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，還會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此，臨床需對(duì)ACS予以重視，尋找有效的治療方法[1-3]。近年來(lái)，中醫(yī)治療逐漸引起臨床重視，中藥在冠心病治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，尤其是中西醫(yī)結(jié)合療法，其進(jìn)展較顯著，而麝香保心丸作為一種中成藥，用于治療冠心病等心血管疾病取得了一定的成效[4-5]。選取2016年1月-2018年3月本院收治的62例ACS患者開展研究，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療常規(guī)西醫(yī)治療+麝香保心丸，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察和比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年3月在本院行支架植入術(shù)治療的ACS患者62例。本研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病室觀察、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，符合《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》中ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為ACS[6]；藥敏試驗(yàn)合格，無(wú)藥物過(guò)敏史；對(duì)研究知情同意，簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病者；合并腦血管疾病者；近2周內(nèi)使用影響血管藥物；不配合研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各31例。

1.2 方法 （1）對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗血小板藥物、降血脂藥物，阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078；規(guī)格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次 /d，替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品小包裝注冊(cè)證號(hào)H20120486；規(guī)格：90 mg）90 mg/次，2次 /d；瑞舒伐他汀（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20110565；規(guī)格：5 mg）口服，10 mg，每晚1次。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（生產(chǎn)廠家：上海和黃藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068；規(guī)格：每粒重22.5 mg），口服2粒/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、心絞痛、血清炎癥因子、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中心絞痛發(fā)作情況包括治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次心絞痛持續(xù)時(shí)間。血清炎癥因子指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素 -6（interleukin-6，IL-6）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：心電圖基本恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征基本消失；有效：心電圖有所改善，臨床癥狀及體征有所緩解；無(wú)效：心電圖、臨床癥狀及體征均未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)[7]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男14例，女17例；年齡 55～81歲，平均（67.65±10.37）歲；病程3～7年，平均（4.93±1.79）年。觀察組男13例，女18例；年齡54～82歲，平均（67.93±10.41）歲；病程3～8年，平均（5.37±2.04）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的74.19%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.292，P=0.038）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），其單次心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（x-±s）

2.4 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，兩組CRP、IL-6、PCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、PCT水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較（x-±s）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

ACS在臨床心血管疾病中較常見，是冠心病諸多類型中病情相對(duì)嚴(yán)重的一種類型，其病因多數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或脫落有關(guān)，其病理基礎(chǔ)主要為冠脈管腔內(nèi)完全或不完全閉塞的血栓形成，主要包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等[8-11]。ACS的臨床表現(xiàn)以心絞痛為主，患者心絞痛反復(fù)發(fā)作，臨床上需對(duì)患者實(shí)施積極治療，否則易引起心律失常、心力衰竭，甚至引發(fā)心源性猝死，危及患者的生命安全[12-14]。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療ACS多實(shí)施支架植入術(shù)，術(shù)后為保證介入治療效果、減少血管再狹窄情況發(fā)生，還需實(shí)施藥物治療，常用藥物主要有抗血小板藥物、降血脂藥物等，如阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀等，可在一定程度上減輕患者癥狀，降低血脂水平，抑制血小板的聚集，有利于改善患者心肌血流灌注[15-16]，但這類常規(guī)西藥治療的臨床療效并非十分理想，還有待提升的空間。

近年來(lái)，中醫(yī)治療冠心病取得了顯著進(jìn)展，用于治療冠心病的中藥制劑逐漸增多，中西醫(yī)結(jié)合療法得到臨床廣泛認(rèn)可。冠心病治療時(shí)常用的中藥較多，如麝香保心丸，該藥物是根據(jù)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)炮制而成的一種中藥丸劑，屬于“芳香溫通”類中成藥，可作用于患者血管，提供血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用，有效擴(kuò)張血管，降低血流阻力，有利于改善冠脈管腔內(nèi)血流灌注，解除冠脈阻塞狀態(tài)，還可有效調(diào)節(jié)血脂，減少血管內(nèi)脂質(zhì)堆積，還可抑制炎性介質(zhì)的表達(dá)，起到抗炎作用，減輕血管壁炎性反應(yīng)，有利于轉(zhuǎn)變易損斑塊為穩(wěn)定斑塊，保護(hù)心肌細(xì)胞和血管，且麝香保心丸是迄今為止臨床上極少見的促血管新生中藥，可作用于ACS患者發(fā)生缺血反應(yīng)的心肌微血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使新生血管形成，有利于重建側(cè)支循環(huán)，改善心肌血流灌注，降低心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)[17-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的74.19%（P＜0.05）；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），其單次心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、PCT水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分表明麝香保心丸用于ACS患者支架植入術(shù)后可有效起到減少心絞痛發(fā)作、抑制炎癥反應(yīng)等作用，可取得滿意療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明麝香保心丸用于ACS患者中的安全性良好，不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，在ACS患者支架植入術(shù)后給予麝香保心丸治療，可有效控制患者心絞痛發(fā)作，抑制其機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，療效確切，且安全性可靠。