張志偉

樺甸市人民醫(yī)院檢驗科，吉林樺甸 132400

脂肪肝是一種非獨立的肝臟病變，當因各種原因使得肝臟組織中的甘油三酯、膽固醇、磷脂糖脂等大量增加，就會引起肝細胞脂肪堆積過多，肝臟合成和代謝功能受到影響[1]。一般來講，當肝臟細胞有半數以上出現脂肪變性時，醫(yī)學上視為脂肪肝。脂肪肝是可以逆轉的病理性病變，及時的治療和控制能夠一定程度減少肝內脂肪，恢復生理功能[2]，因此，脂肪肝的早期診斷具有十分重要的價值。為了探討和完善脂肪肝的臨床診斷方法，在該院展開了肝功能指標檢驗與血脂指標檢驗的研究分析，將2016年7月—2018年2月期間內的70名健康體檢者和43例脂肪肝患者的肝功能指標和血清血脂指標納入了對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院方便選取了43例脂肪肝患者和70名健康人群體檢者，同其詳細介紹了該次研究的目的、方法和過程，取得了受檢者同意后，納入研究范圍，受試者均在知情同意書上簽字。43例脂肪肝患者經過醫(yī)學影像學檢驗、臨床癥狀判斷、血清血脂水平檢測和肝組織穿刺活檢等方式鑒定，符合2001年中華肝臟病學會和酒精性肝病學組制定的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝診斷標準[3]。脂肪肝組包括男性28例，女性15例，最大年齡73歲，最小年齡28歲，年齡平均值（48.56±6.14），體檢組包括男性39名，女性31名，最大年齡75歲，最小年齡29歲，年齡平均值（46.73±5.75）。兩組受試者的性別比例經過χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.323 2>0.05）；年齡水平經過t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義 （P=0.112 3>0.05）。兩組基本資料不具有統(tǒng)計學分析意義，因此臨床對比數據在統(tǒng)計學上可信度較高。

1.2 納入排除標準

該次研究納入對象均為自愿受試，脂肪肝組患者排除病毒性肝炎、藥源性肝損傷及其他的嚴重心、肝、腎臟疾病和糖尿病患者，排除精神障礙不能自主表達意愿者，排除不配合研究檢測者。

1.3 研究方法

受試者檢測的前5 d采取低脂攝入飲食，采血之前禁食8～12 h，禁水6 h，在空腹時采集肘靜脈晨血，于EDTA負壓抗凝管中保存，進行集中檢測。采集到的血液經過1～2 h的沉淀，送入日本東芝TBA-120FR型全自動生化分析儀進行自動檢測，檢測項目為谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-G)。對于肝功能和血脂異常的健康體檢組受檢者進行進一步的診斷鑒定，如B超、CT、酶免病毒抗體檢測等。

1.4 指標觀察

記錄兩組受試者的血液檢測各項指標，并跟進指標異常的體檢者的其他檢測項目結果。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究所有數據整理后錄入Excel表格中，經檢查無誤后導入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件運行處理，標計量資料用（）表示，行t檢驗；患者性別資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝功能檢查各項指標的水平對比

體檢組和脂肪肝組在肝功能指標的對比上差異顯著，GGT、ALT、AST水平對比均差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），體檢組均值低于脂肪肝組，說明肝臟細胞的脂肪堆積對肝功能有明顯的影響，見表1。

表1 兩分組間各項肝功能指標的比較[（），u/L]

表1 兩分組間各項肝功能指標的比較[（），u/L]

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2.2 血脂血清指標各項數據對比

兩組受檢者經過血清學測定，兩組血脂差異較大，體檢組TG、TC、LDL-C水平均值小于脂肪肝組，HDL-C水平體檢組高于脂肪肝組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩分組間各項血脂血清學指標的比較[（），mmol/L]

表2 兩分組間各項血脂血清學指標的比較[（），mmol/L]

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2.3 體檢組脂肪肝的診斷鑒定

體檢組經過肝功能和血清學的檢驗，其中發(fā)現肝功能GGT、ALT、AST單項或多項高于40個單位的有13例，經過血清學檢驗的排查，13例中TG、TC偏高的受檢者6例，高、低密度脂蛋白水平均提示異常，經過B超/CT影像學鑒定，確診為脂肪肝，檢出率為8.57%（6/70）；其余7例受檢者經過病毒血清學鑒定和問診，4例確診為病毒性肝炎，3例為藥物肝損傷。血脂血清學的檢測中，有部分患者各項水平單項或多項異常，但肝功能未提示有損傷，在進行B超鑒定后肝臟組織回聲正常，考慮是由平時脂肪攝入過量、運動量小等原因導致，囑咐患者注意健康飲食和規(guī)律作息，適當運動。

3 討論

脂肪肝在臨床癥狀可表現為消化不良、肝區(qū)疼痛、乏力、高血壓、高血脂、高空腹血糖值等，是由于脂肪在肝細胞內過度積聚，造成體內脂質動態(tài)平衡失控，使得肝細胞受損、浸潤和不同程度的纖維化病理改變[4]。人們的生活習慣和飲食習慣在逐漸的改變，越來越多的人存在不同程度的肝細胞脂肪病變，脂肪肝在人群中的檢出率越來越高，脂肪肝可分為酒精性脂肪肝（ASH）和非酒精性脂肪肝（NASH），ASH是由于長期大量飲酒所致，一般表現為肝腫大、輕度黃疸等[5]。肝臟是負責代謝的器官，血液在流經肝臟時，肝臟起著解毒作用，如果經常酗酒、熬夜會使身體中的代謝產物增多，增加肝臟的解毒負擔，酒精在肝臟內代謝會影響脂肪酸的代謝途徑，肝臟中的游離脂肪酸增多，而酒精會阻礙運輸脂肪的脂蛋白載體的合成，使得脂肪無法運送出去而堆積在肝臟，形成脂肪肝；NASH則主要是由于脂質攝入過量，超出身體所需而引起。脂肪肝在早期的臨床表現并不具有典型性，因而不容易被患者本人察覺，但長期的脂肪肝經常伴有肝纖維化、肝硬化，對生命安全構成極大的威脅[6-8]。因此，早期脂肪肝的診斷有著必要性，若能盡早檢出脂肪肝病變并接受規(guī)范化的治療，可以對脂肪肝起到逆轉的治療效果。

肝功能檢查時用來反映肝臟基本代謝情況、損害情況和合成功能的生化檢查指標，主要包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、谷氨酰轉肽酶（GGT），兩種轉氨酶主要存在于肝臟組織，當肝細胞發(fā)生損傷壞死時，轉氨酶會隨之釋放到血液，因此ALT、AST指標能夠反映出肝臟實質損害的程度，ALT水平對肝細胞壞死較為敏感，肝細胞僅1%發(fā)生損害時ALT水平就能增加一倍，通過數據可指示急性肝細胞損害，而AST的數值的升高則反映出肝臟慢性病理變化的程度[9]。GGT是一種幫助谷胱甘肽運輸和氨基酸進入細胞發(fā)揮代謝作用的肝臟酶，也是反映肝臟受損的指標。脂肪肝常常伴有其他疾病發(fā)生，酒精性脂肪肝常見、酒精性肝炎、肝硬化等，脂肪攝入過高型脂肪肝常見合并高血壓、高血脂癥。因此在肝功能檢驗的同時進行血脂血清學檢測對脂肪肝的診斷具有一定的輔助作用。血脂血清學檢查具體包括總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-G)，TG是人體含量最多的脂類，由肝臟組織合成，可固定和保護臟器，為機體提供能量來源；TC是脂蛋白中膽固醇含量之和，人體除了從食物中獲取膽固醇外，還能經肝臟和小腸在輔酶A的作用下合成，當人體攝入了過多的膽固醇時，機體無法全部代謝，身體中合成的膽固醇會堆積在肝臟和小腸細胞，并釋放到血液中，因而血清中TG、TC能夠反映肝臟的脂肪堆積情況。HDL-C是護血管和抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，在體內主要起著轉運磷脂和膽固醇的作用，它的存在對清除血管內的血脂垃圾有一定的意義，是機體脂質組分變化的重要指標。低密度脂蛋白又被稱作“壞膽固醇”，是膽固醇進入外周細胞的脂蛋白載體，低密度脂蛋白含量的降低對健康有益[10-11]。

作者在研究過程中發(fā)現，脂肪肝患者的肝功能指標GGT、ALT、AST 水平分別為（61.92±5.45）、（59.33±6.20）、（57.40±6.01）u/L， 顯著高于體檢組的 （34.16±4.28）、（28.15±4.74）、（21.47±5.36）u/L，這說明了脂肪肝對肝臟代謝功能的損害，因此在檢驗中可通過肝功能指標判斷受檢者是否存在由于脂肪肝造成的肝臟代謝功能受損，而脂肪肝組的 TG、TC 水平（2.65±0.80）、（5.83±1.54）mmol/L 高于體檢組（1.42±0.34）、（4.18±0.46）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明憑借血脂指標檢測可對肝功能受損的患者進行定性判斷，若血脂指標也指示異常，則可初步判定為脂肪肝，若血脂指標正常，則要考慮其他方面的肝臟損傷因素。而最終，健康體檢組的肝功能異常的13例受試者中6例確診為脂肪肝，也驗證了血脂血清學的定性指導作用。這一點上，張薇[11]在其文獻中也有類似的報道，其研究中的觀察組脂肪肝患者 ALT、AST 水平分 別為 （54.72±10.42）、（49.25±9.36）U/L， 高 于 對 照 組 健 康 體 檢 者 （21.61±4.65）、（19.51±4.25）U/L （P＜0.05）； 其 TC、TG 水 平 觀 察 組（2.85 ±0.61）、 （6.12 ±2.33）mmol/L 顯 著 高 于 對 照 組（1.65±0.26）、（4.26±1.07）mmol/L（P＜0.05）。 該次的研究結果與相關文獻結論相似。

綜上所述，兩種檢驗方法取任意一種都不能對脂肪肝的診斷做出準確判斷，兩者結合參考對脂肪肝的診斷具有確切的應用價值。因此，推薦臨床以肝功能判定肝臟病損狀態(tài)，再以血脂血清學標準鑒定是否為脂肪肝疾病。