吳瑕

南通市通州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通 226300

子宮肌瘤是一種臨床常見的良性腫瘤，主要由患者子宮內(nèi)平滑肌細(xì)胞持續(xù)增生形成的。當(dāng)前其臨床病因尚不明確，可能與雌激素、人胎盤催乳素、生長激素、細(xì)胞突變、生長因子相互作用、神經(jīng)中樞活動、性生活協(xié)調(diào)性、心理因素等相關(guān)[1-4]。患者臨床表現(xiàn)為子宮出血、下腹墜脹、急性腹痛、腰酸背痛、腹部包塊、尿頻尿急、大便不暢、貧血、低血糖、流產(chǎn)不孕、白帶增多等[5-7]。若不采取及時(shí)有效治療，將嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，產(chǎn)生不利后果。臨床治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、聚焦超聲治療等方法，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)、開腹術(shù)屬于常用治療方法，腹腔鏡手術(shù)降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛。臨床上較多患者子宮肌瘤較為復(fù)雜，表現(xiàn)為特殊部位比如闊韌帶，子宮峽部，宮頸肌瘤，還可以表現(xiàn)為多發(fā)性，或直徑較大肌瘤等。為進(jìn)一步探析腹腔鏡與開腹復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床治療效果，該文隨機(jī)選取該院在2014年1月—2017年12月期間收治的76例實(shí)施復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)的患者作為研究對象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的76例實(shí)施復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)的患者，該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者分為對照組和治療組，兩組各為38例，對照組年齡 34～52 歲，平均（41.07±5.12）歲，單發(fā)肌瘤患者 19例，多發(fā)肌瘤患者19例；24例患者腫瘤直徑處于8～10 cm，14例患者腫瘤直徑為10～14 cm。治療組：年齡33～54 歲，平均（40.83±4.97）歲；單發(fā)肌瘤患者 18 例，多發(fā)肌瘤患者20例；25例患者腫瘤直徑處于8～10 cm，13例患者腫瘤直徑為10～14 cm。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組38例患者進(jìn)行開腹術(shù)治療。手術(shù)前，患者展開臨床常規(guī)檢查，通過B超檢測，確定子宮肌瘤生長部位、數(shù)量、大小。手術(shù)時(shí)，患者實(shí)施全麻處理，做好消毒清潔工作，于患者下腹做一8.0 cm長縱向切口，暴露患者子宮，對肌瘤表面做菱形切口，切除子宮肌瘤。完成后，縫合手術(shù)切口，留置引流管。

治療組38例患者于腹腔鏡下展開手術(shù)治療。患者手術(shù)前做好消毒麻醉工作，手術(shù)中，于患者臍上3 cm處做一1 cm左右手術(shù)切口，并于切口處將10 mm氣腹針插入，建立氣腹。置入腹腔鏡后，選擇患者下腹部雙側(cè)作切口，置入套管針，通過腹腔鏡觀察患者子宮肌瘤生長情況，剝除子宮肌瘤。完成后，縫合手術(shù)切口，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門通氣時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間，比較兩組患者的臨床治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、切口愈合不良率。其中臨床治療效果評價(jià)：患者臨床癥狀完全消失，病情得到好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，視為痊愈；患者臨床癥狀有所消失，病情有所好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生幾率低，視為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，患者病情無任何改變甚至加重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，則視為無效。臨床治療有效率=（有效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，用（）表示計(jì)量資料，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)比較

治療組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者各指標(biāo)比較（）

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2.2 兩組患者的臨床治療有效率比較

治療組患者臨床治療有效率94.7%明顯高于對照組60.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥、切口愈合情況比較

治療組并發(fā)癥幾率、切口愈合不良率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥、切口情況比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤又被稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是一種由多種因素共同作用形成的良性腫瘤。多數(shù)患者患病時(shí)無明顯癥狀，部分患者臨床癥狀則與肌瘤是否變性、肌瘤發(fā)展速度、形成部位、數(shù)目大小等關(guān)系密切。臨床體征檢查包括盆腔檢查、腹部檢查，檢查方法具有宮腔鏡檢查、磁共振檢查、超聲檢查、腹腔鏡檢查、診斷性刮宮等。臨床研究表明，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)適用于剝除復(fù)雜性子宮肌瘤，但開腹術(shù)患者創(chuàng)傷大，疼痛感強(qiáng)烈，患者恢復(fù)時(shí)間長，容易引起術(shù)后切口感染等并發(fā)癥，難以滿足臨床需要。腹腔鏡下實(shí)施復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)，減少患者術(shù)中出血量，提高臨床治療效果，臨床價(jià)值較高[11]。

該研究中，治療組患者各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者臨床治療有效率94.7%，對照組60.5%，這與魯云鋼[12]的研究中，腹腔鏡組有效率94.8%明顯高于開腹組，差異顯著（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。治療組并發(fā)癥率7.9%、切口愈合不良率2.6%低于對照組 23.7%、18.4%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)能達(dá)到開腹手術(shù)的效果，開腹手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，腹腔鏡可挖出復(fù)雜性子宮肌瘤，在腹腔鏡技術(shù)成熟，術(shù)前評估仔細(xì)的基礎(chǔ)上，其手術(shù)時(shí)間比進(jìn)腹手術(shù)時(shí)間短，同樣達(dá)到挖出的目的，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。