楊帆

泉州市豐澤區(qū)婦幼保健院婦?？?，泉州豐澤 362000

細(xì)菌性陰道病是一種有陰道加特納菌和一些厭氧菌的混合感染，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，引起陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味及外陰瘙癢灼熱的綜合征[1]。根據(jù)細(xì)菌性陰道病病菌的不同，可將其分為嗜血桿菌性陰道炎、棒狀桿菌陰道炎、厭氧菌性陰道病炎和加特納菌性陰道炎等。細(xì)菌性陰道病的致病菌感染途徑較多，其中間接接觸感染、性傳播、大量服用抗生素及過(guò)度講究衛(wèi)生等均可導(dǎo)致患者感染病菌[3]。該研究以該院2015年6月—2017年9月期間收治的細(xì)菌性陰道病患者為對(duì)象，對(duì)婦科門診治療細(xì)菌性陰道病的方法及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取100例該院門診收治的細(xì)菌性陰道病患者，隨機(jī)納入對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組患者年齡 22～67 歲，平均（39.15±4.52）歲，病程 5 個(gè)月～6 年，平均（3.14±0.54）年，其中直接感染 37例，間接感染 13例。 試驗(yàn)組患者年齡 21～68 歲，平均（39.22±4.69）歲，病程4個(gè)月～6年，平均（3.250.49）年，其中直接感染 38例，間接感染12例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：患者陰道分泌物呈灰白色，黏稠且像面糊狀，均勻一致且非膿性分泌物；患者分泌物中胺含量較高且有魚腥味，性交或活動(dòng)后胺釋放增加而導(dǎo)致氣味加重，分泌物與10%的氫氧化鉀溶液混合后可釋放出胺味；陰道分泌物pH值上升至5.0～5.5；引導(dǎo)分泌物中可檢出線索細(xì)胞。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在進(jìn)入醫(yī)院后通過(guò)各項(xiàng)檢查及醫(yī)師綜合診斷確診為細(xì)菌性陰道病；所有患者均為首次發(fā)病且在進(jìn)入醫(yī)院前1個(gè)月內(nèi)未接受其它治療；所有患者均能積極遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。所有患者及其家屬均對(duì)該研究知情且簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏的情況；排除患者中治療期間失聯(lián)的情況；排除患者中合并其它代謝性疾病和婦科疾病的情況；排除患者中配偶患病且未接受有效治療的情況；排除處于妊娠期及哺乳期的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者確診后均實(shí)施健康教育，為其講解良好生活習(xí)慣對(duì)疾病治療的重要性，讓其在治療過(guò)程中做好對(duì)陰道的護(hù)理，且要禁止性生活。對(duì)照組采用甲硝唑口服治療，讓患者按照400 mg/次，2次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服甲硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024120），服藥期間禁止患者使用辛辣生冷等刺激性食物，連續(xù)治療10 d。試驗(yàn)組采用甲硝唑口服聯(lián)合克林霉素軟膏陰道用藥治療，甲硝唑的用法用量與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上讓患者在每晚睡前用清水對(duì)外陰進(jìn)行沖洗，然后將克林霉素軟膏 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20080363）涂抹于陰道中，5 g/次，1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.2.2 陰道分泌物pH測(cè)定 使用窺陰器對(duì)患者的陰道進(jìn)行擴(kuò)張，在患者陰道側(cè)壁放置試紙，也可用棉拭子深入陰道去少許分泌物后涂抹于PH試紙上觀看顏色變化，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，正常pH值應(yīng)在4.5左右。

1.2.3 分泌物胺試驗(yàn) 用窺陰器對(duì)患者陰道進(jìn)行擴(kuò)張，取少許陰道分泌物涂抹與玻片上，然后將濃度為10%的氫氧化鉀溶液滴在玻片上進(jìn)行混合，出現(xiàn)腥臭味可判定為陽(yáng)性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者療效，對(duì)患者治療前后乳桿菌屬和致病菌進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)和治療后復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后臨床癥狀完全消失，分泌物檢測(cè)為陰性且陰道清潔度和酸堿度處于正常范圍為痊愈；治療后患者的臨床癥狀基本消失，分泌物基本恢復(fù)正常，且陰道清潔度及酸堿度恢復(fù)正常，未檢出致病菌為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善，分泌物顏色和性狀基本恢復(fù)正常，致病菌檢測(cè)為陽(yáng)性或陰性，陰道清潔度和酸堿度有所改善為有效；治療后患者的病情無(wú)明顯變化甚至加重為無(wú)效。乳桿菌屬和致病菌檢測(cè)用五連檢測(cè)法完成，統(tǒng)計(jì)治療前后檢出率?；颊咧委熀箅S訪6個(gè)月時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的表現(xiàn)形式分別為[n（%）]和（），檢驗(yàn)分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效[n（%）]

2.2 乳桿菌屬和致病菌檢出率

治療前兩組檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后試驗(yàn)組檢出率優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 乳桿菌屬和致病菌檢出情況[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 不良反應(yīng)[n（%）]

2.4 復(fù)發(fā)率

通過(guò)對(duì)患者的隨訪，試驗(yàn)組2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.00%。對(duì)照組11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.00%。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.161 8，P=0.007 4）。

3 討論

細(xì)菌性陰道病是婦科常見(jiàn)疾病，其在性關(guān)系混亂人群中的發(fā)病率相對(duì)較高，患者發(fā)病后可無(wú)明顯癥狀，有癥狀患者多表現(xiàn)為陰道灼熱感、陰道瘙癢、白帶增多、白帶魚腥臭味等[4]?；颊咄ǔＦ鸩【徛易杂X(jué)癥狀不明顯，患者發(fā)病后可合并其它陰道性傳播疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)其它多種癥狀，如合并淋球菌感染時(shí)可有膿性分泌物和尿痛、排尿困難等癥狀，合并滴蟲感染時(shí)可出現(xiàn)泡沫狀陰道分泌物和瘙癢加劇的情況，合并念珠菌感染時(shí)可出現(xiàn)凝乳狀或豆腐渣樣陰道分泌物[5]?；颊咴谖吹玫郊皶r(shí)有效治療的情況下，可導(dǎo)致其發(fā)生盆腔炎、異常子宮出血和子宮內(nèi)膜炎、婦科術(shù)后感染、宮頸癌、不孕和流產(chǎn)等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[6]。

對(duì)于細(xì)菌性陰道病的臨床治療，首先應(yīng)讓患者在發(fā)病后保持外陰清潔衛(wèi)生，并確保外陰干燥，避免瘙癢抓撓，勤換內(nèi)褲并用溫水洗滌，禁止與其它衣物混合洗，防止交叉感染，另外還要禁止患者使用辛辣等刺激性食物[7-8]。在此基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際情況給予患者藥物治療，以可殺滅厭氧菌和類桿菌屬的藥物為主，并采用相關(guān)藥物讓乳桿菌屬的數(shù)量得到提升，從而讓陰道的菌群平衡得以恢復(fù)[9]。

該研究對(duì)婦科門診治療細(xì)菌性陰道病的臨床方法及效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療后的乳桿菌屬和致病菌檢出率優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并且試驗(yàn)組患者治療后的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中試驗(yàn)組患者治療總有效率為92.00%，與周紅巖[10]研究中的治療組90.00%的治療總有效率大致相符，說(shuō)明克林霉素與甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病的效果顯著。治療后試驗(yàn)組乳桿菌屬和致病菌檢出率分別為28.00%和2.00%，與徐梅仙研究中22.45%和2.04%的檢出率大致相符。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與徐梅仙[2]研究中10.20%的發(fā)生率大致相符。試驗(yàn)組治療后復(fù)發(fā)率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率，與李斌[8]研究中研究組2.33%的復(fù)發(fā)率大致相符。

綜上所述，婦科門診采用甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道病的臨床效果顯著，能有效改善患者的陰道菌群失衡狀況，讓患者的臨床癥狀得到有效改善，促使患者生活質(zhì)量的提升，并防止患者復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。