魏海翔
福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院麻醉科,福建南平 353000
腫瘤指人體在致瘤因子影響下,局部組織細胞增生形成新生物,并按照對人體危害程度分為良性及惡性,良性腫瘤生長緩慢、不轉(zhuǎn)移、預(yù)后良好,惡性腫瘤侵襲性迅速生長、容易轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)、治療不及時將導(dǎo)致死亡。目前,腫瘤治療方式有手術(shù)治療、化療、放療等,其中手術(shù)治療又可分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)等。術(shù)后疼痛是影響患者恢復(fù)危險因素[1],尤其是老年患者機體器官、組織功能衰退,血管順應(yīng)性降低,術(shù)后疼痛影響更大,嚴(yán)重者將引起心腦血管事件發(fā)生。老年患者心理承受力差,對疼痛忍耐力降低,同時對鎮(zhèn)痛藥物敏感性較高,因此需選擇有效、合適鎮(zhèn)痛藥物[2]。阿片類藥物是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物,但術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3],α2受體激動劑是一種抗痛覺過敏藥物,兩者聯(lián)合使用可減少鎮(zhèn)痛藥用量及術(shù)后不良反應(yīng)?;诖?,該文對2016年1月—2017年12月收治的60例腫瘤患者采用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定進行術(shù)后鎮(zhèn)痛,旨在探究舒芬太尼復(fù)合右美托咪在老年腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用。報道如下。
方便選擇醫(yī)院就診腫瘤患者60例,隨機分為兩組,觀察組30例,對照組30例。對照組美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級 I級 20例,II級 10例;男性 18例,女性 12 例;年齡 65~84 歲,平均(73.12±7.46)歲;體重指數(shù)(BMI)23~26 kg/m2,平均(24.15±1.08)kg/m2。觀察組美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級I級19例,II級11例;男性 20例,女性 10例;年齡 65~85歲,平均(73.38±7.55)歲;體重指數(shù)(BMI)23~26 kg/m2,平均(24.42±1.16)kg/m2。兩組人員BMI指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
入組標(biāo)準(zhǔn):①需進行腫瘤切除術(shù)患者,年齡超過65歲;②患者及家屬知情并簽署知情同意書,該院倫理委員會同意該研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):①心腦血管嚴(yán)重疾病患者;②肝腎功能嚴(yán)重障礙者;③血液系統(tǒng)疾病者;④對所用藥物過敏者;⑤長期鎮(zhèn)痛藥物服用史者;⑥精神疾病者;⑦慢性疼痛史患者;⑧心動過緩史者;⑨認知功能障礙者;⑩神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病者;11○房室傳導(dǎo)阻滯病史者。
患者開放靜脈通路后,依次靜脈注射咪達唑侖(國藥準(zhǔn)字 H20031071,5 mL:5 mg),劑量為 0.03 mg/kg,舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20054171,1 mL∶50 ug),劑量為 0.3 mg/kg,丙泊酚(國藥準(zhǔn)字 J20070010,20 mL∶0.2 g),劑量為 2 mg/kg(分次注射),順式阿曲庫銨(國藥準(zhǔn)字 H20090202,5 mg),劑量為0.2 mg/kg,進行誘導(dǎo)麻醉;手術(shù)過程中采用靜吸復(fù)合麻醉維持,麻醉維持為1%七氟烷 (國藥準(zhǔn)字H20070172,120 mL)吸入,丙泊酚 3~4 mg/(kg·h)持續(xù)泵注,瑞芬太尼 0.1~0.2 μg/(kg·min)持續(xù)泵注,術(shù)中間斷推注順阿曲庫銨 3~5 mg/h,BIS值維持在 40~60之間,手術(shù)結(jié)束前45 min予舒芬太尼0.1 μg/kg。術(shù)后啟動鎮(zhèn)痛泵,對照組采用舒芬太尼2 g/kg、托烷司瓊(國藥準(zhǔn)字 H20052664,5 mL:5 mg)5 mg,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用右美托咪定(國藥準(zhǔn)字H20133331,1 mL∶0.1 mg),劑量為2 g/kg,鎮(zhèn)痛泵鎖定時間調(diào)節(jié)為15 min。
①采用視覺模擬疼痛評分(VAS)、拉姆齊鎮(zhèn)靜評分(RSS)評估兩組患者手術(shù)前后評分情況,分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重及鎮(zhèn)靜效果越強;②采用放射免疫法檢測兩組患者手術(shù)前后血漿皮質(zhì)醇(Cor)水平,采用高效液相色譜法檢測兩組患者手術(shù)前后腎上腺素 (E)及去甲腎上腺素 (NE)水平;③通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)檢測患者手術(shù)前后睡眠效率、覺醒指數(shù)及主觀睡眠質(zhì)量評分,睡眠質(zhì)量分數(shù)越高、覺醒指數(shù)越低、睡眠效率越高表示睡眠質(zhì)量越好;④統(tǒng)計兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。
該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算,兩組患者組間 VAS、RSS評分等計量資料用()表示,比較采用t檢驗,不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用(%)表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
術(shù)后24 h內(nèi),觀察組VAS低于對照組,RSS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)前及術(shù)后 48 h,兩組 VAS、RSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);見表 1。
表 1 兩組患者 VAS、RSS 評分比較[(),分]
表 1 兩組患者 VAS、RSS 評分比較[(),分]
?
術(shù)前,兩組患者Cor、E、NE水差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后各時間段,觀察組 Cor、E、NE 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表 2 兩組患者 Cor、E、NE水平比較()
表 2 兩組患者 Cor、E、NE水平比較()
?
術(shù)前,兩組患者睡眠效率、覺醒指數(shù)及主觀睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后各時間段,觀察組覺醒指數(shù)低于對照組,睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者睡眠效率、覺醒指數(shù)及主觀睡眠質(zhì)量評分比較[(),分]
表3 兩組患者睡眠效率、覺醒指數(shù)及主觀睡眠質(zhì)量評分比較[(),分]
?
觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心、嗜睡等不良反應(yīng)比例13.33%,對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.120,P>0.05)。
舒芬太尼是芬太尼一種衍生物,鎮(zhèn)痛效果遠高于芬太尼,其作用于阿片受體,對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響較小,鎮(zhèn)痛效果較好。舒芬太尼存在著阿片類藥物共有的不足,即不良反應(yīng)發(fā)生率較高,限制其用量,而用量不足會影響鎮(zhèn)痛效果[4]。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑,通過激動大腦內(nèi)藍斑、脊隨中受體,起到鎮(zhèn)靜作用,鎮(zhèn)痛作用較弱[5]。有研究顯示,右美托咪定與阿片類藥物有協(xié)同作用,可加強阿片藥物鎮(zhèn)痛功能,并減少用量[6]。
該研究中,老年患者腫瘤切除術(shù)后24 h內(nèi),觀察組VAS評分低于對照組[術(shù)后 24 h評分,(2.11±0.47)分 vs(2.42±0.50)分],RSS 評分高于對照組[術(shù)后 24 h 評分,(1.44±0.33)分 vs (1.17±0.30)分],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);可能原因為右美托咪定輔助舒芬太尼鎮(zhèn)痛,加強其作用效果。術(shù)后各時間段,觀察組Cor、E、NE水平均低于對照組[術(shù)后 48 h,Cor水平(385.55±42.11)ng/mL vs(422.58±43.04)ng/mL,E 水平(0.61±0.06)nmol/L vs(0.68±0.07)nmol/L,NE 水平(1.61±0.25)nmol/L vs (1.77±0.28)nmol/L],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);可能原因為右美托咪定可通過作用α2受體抑制交感神經(jīng)興奮,同時刺激神經(jīng)末梢抑制釋放兒茶酚胺,龐海濤[7]研究發(fā)現(xiàn)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼術(shù)后 Cor、E、NE 水平均低于對照組[術(shù)后 48 h,Cor水平(382.60±49.50)ng/mLvs(416.70±53.60)ng/mL,E 水平(0.62±0.16)nmol/L vs (0.73±0.16)nmol/L,NE 水平(1.62±0.31)nmol/Lvs(1.80±0.33)nmol/L],與該研究結(jié)果相符。術(shù)后2 d內(nèi),觀察組覺醒指數(shù)低于對照組,睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量評分均高于對照組[術(shù)后2 d,睡眠效率(68.17±6.55)%vs(58.94±6.13)%,覺醒指數(shù)(8.13±0.88) vs (9.52±1.03),睡眠質(zhì)量評分(6.68±0.69)分 vs(5.77±0.59)分],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);可能原因為右美托咪定可作用于內(nèi)源性促睡眠神經(jīng)通路改善患者睡眠,唐潤棟等[8]研究發(fā)現(xiàn)對經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼睡眠效率、睡眠質(zhì)量評分更高,覺醒指數(shù)更低[術(shù)后第2夜,睡眠效率(70.40±4.90)%vs (56.20±4.80)%, 覺醒指數(shù)(6.50±1.50) vs(10.00±1.80),睡眠質(zhì)量評分[6.90 分 vs 5.20 分],與該研究結(jié)果大致相同。
綜上所述,該研究采用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于老年患者腫瘤切除術(shù)有效減少患者疼痛感,加強鎮(zhèn)靜作用,減少應(yīng)激反應(yīng),提升睡眠質(zhì)量。