陸芳芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院內(nèi)科綜合病房風(fēng)濕免疫科，福建南平 353000

成人斯蒂爾病目前尚無明確的發(fā)病機(jī)制，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析[1]，患者臨床癥狀以高熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎為主[2]。該病在早期表現(xiàn)比較復(fù)雜[3]，患者容易造成誤診，對患者的治療與護(hù)理帶來一定的困難[4]。因此該次特對該院2016年5月—2018年5月間收治的成人斯蒂爾患者進(jìn)行分析，選取64例患者作為研究對象，根據(jù)兩組患者臨床病歷分析其臨床具體表現(xiàn)，并且對兩組患者采用不同護(hù)理干預(yù)方式，探究有效護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院成人斯蒂爾患者作為研究樣本，樣本納入量為64例。根據(jù)隨機(jī)的原則將64例患者分為對比組與研究組。對比組32例患者中男性13例，女性19例，患者年齡在20～71歲之間，平均年齡為（48.1±1.4）歲。研究組32例患者中，男性15例，女性17例，患者年齡在 20～72歲之間，平均年齡為（46.2±2.1）歲。在研究開始前，將所有患者病歷送入該院倫理委員會，審核后批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對該次研究結(jié)果科學(xué)性不構(gòu)成影響。

1.2 方法

對比組患者在臨床護(hù)理中采用常規(guī)性護(hù)理方案，主要對其進(jìn)行藥物護(hù)理、身體護(hù)理、生活護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理等常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。

研究組患者在臨床護(hù)理中采用綜合性護(hù)理方案。

①心理疏導(dǎo)，成人斯蒂爾病屬于一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，該病易發(fā)群體為16～36歲青壯年，大部分患者平時身體健康狀況良好，在發(fā)病后容易出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀，不僅對患者身體狀況造成一定的影響，還會由于患者對疾病的恐懼造成心理負(fù)擔(dān)。而對于多次入院患者而言，由于長期藥物治療會對其產(chǎn)生副作用，因此加劇了其消極情緒。因此需要對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者進(jìn)行健康知識教育，通過護(hù)理人員對患者一對一的交流，減少患者對疾病的恐懼，提高患者的疾病治療信心。另外對于成人斯蒂爾病護(hù)理方案而言，由于臨床癥狀的影響，患者在治療過程中容易產(chǎn)生焦慮與抑郁的負(fù)面情緒，因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬對其進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理，讓患者在治療的過程中讓其體會到家庭的溫暖。在必要的情況下可以對具有焦慮傾向患者進(jìn)行心理咨詢師的介入，盡量平復(fù)患者的心理，讓患者不要有任何的心理負(fù)擔(dān)。

②病情觀察，對于成人斯蒂爾患者的臨床表現(xiàn)來說，大部分患者都伴有發(fā)熱癥狀，并且一般在患者午后體溫增高后這種發(fā)熱癥狀更為顯著，在高熱時患者甚至?xí)橛泻畱?zhàn)、咽痛等癥狀，而在對于患者臨床觀察期間需要對其體溫進(jìn)行檢測，并且將各種體液指標(biāo)進(jìn)行采集，便于協(xié)助診斷。由于抗生素藥物治療效果不佳，因此對于高熱患者需要采用物理降溫法，給予患者冰袋、冰帽等進(jìn)行冷敷，對于大量出汗患者需要囑咐其多用水，避免水電解質(zhì)代謝紊亂。

③皮膚護(hù)理，對于成人斯蒂爾并患者而言，其高熱狀態(tài)一般都會形成大小不一的淡紅色斑，分布較為規(guī)律，并且當(dāng)患者熱退后消失，不留痕跡。因此在臨床護(hù)理中需要對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，協(xié)助患者擦洗衣服與床單，保證患者的皮膚清潔，盡量囑咐患者穿棉質(zhì)內(nèi)衣，減少對皮膚的磁極，避免在患者的皮疹部位進(jìn)行穿刺，特別注意患者皮膚潰破繼發(fā)感染。疼痛護(hù)理，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析得知，有超過64%的成人斯蒂爾病患者伴有關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)痛，部分患者還伴有咽痛，此病患者疼痛部位主要以關(guān)節(jié)為主，并且呈游走性或者固定性疼痛，在患者關(guān)節(jié)疼痛較為明顯時，護(hù)理人員需要囑咐患者注意臥床休息，幫助患者調(diào)整合適的體位，避免疼痛關(guān)節(jié)受到壓迫，同時還需要避免患者疼痛關(guān)節(jié)受冷，限制其受累關(guān)節(jié)的活動，在疼痛緩解后護(hù)理人員需要鼓勵患者盡早下床活動，逐步進(jìn)行肢體鍛煉，避免由于關(guān)節(jié)僵硬造成肌肉萎縮。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)；②護(hù)理滿意度；③生活質(zhì)量評分[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

將64例患者臨床癥狀癥狀進(jìn)行分析，其中伴有發(fā)熱癥狀患者64例，占據(jù)比例為100.0%；皮疹癥狀60例，占據(jù)比例為93.8%；關(guān)節(jié)炎62例，占據(jù)比例96.9%；肝大患者31例，占據(jù)比例48.4%；脾大33例，占據(jù)比例51.6%；胸膜炎11例，占據(jù)比例17.2%；貧血36例，占據(jù)比例56.3%。

2.2 護(hù)理滿意度

將兩組患者護(hù)理滿意度作為其護(hù)理效果的對比依據(jù)，其中在研究組32例患者中護(hù)理滿意度為96.9%；在對比組32例患者中護(hù)理滿意度為62.5%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表 1。

2.3 生活質(zhì)量評分

將兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分作為護(hù)理遠(yuǎn)期預(yù)后效果的對比依據(jù)，對比組患者總體生活質(zhì)量評分為（8.962±1.000）分，研究組患者總體生活質(zhì)量評分為（7.351±1.200）分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。 見表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率

表 2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

表 2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

注：# 與對比組相比，P＜0.05。

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3 討論

成人斯蒂爾并屬于一種變態(tài)反應(yīng)性疾病[6]，該病發(fā)病較急，患者的臨床反應(yīng)較為多樣化[7]，并且該病具有遷延性、反復(fù)性等特點(diǎn)，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，在治療后該病的預(yù)后效果較好。在臨床護(hù)理中[8]，需要對患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，從身體與心理兩個方面對其進(jìn)行全面性的護(hù)理，另外在治療期間要為患者做好健康教育以及用藥指導(dǎo)[9]，避免患者出現(xiàn)治療失誤等現(xiàn)象，要嚴(yán)格控制好患者的治療療程，在護(hù)理中護(hù)理人員需要對其進(jìn)行藥物護(hù)理[10]，嚴(yán)禁出現(xiàn)患者自行停藥等現(xiàn)象，在治療期間做好健康教育，避免患者復(fù)發(fā)。

該次研究結(jié)果得出，從患者臨床表現(xiàn)上看，將64例患者臨床癥狀癥狀進(jìn)行分析，其中伴有發(fā)熱癥狀患者64例，占據(jù)比例為100.0%；皮疹癥狀60例，占據(jù)比例為93.8%；關(guān)節(jié)炎62例，占據(jù)比例96.9%；肝大患者31例，占據(jù)比例48.4%；脾大33例，占據(jù)比例51.6%；胸膜炎11例，占據(jù)比例17.2%；貧血36例，占據(jù)比例56.3%。大部分患者都會出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀，而部分患者會出現(xiàn)胸膜炎、肝大、脾大等癥狀，因此在臨床癥狀診斷中，需要結(jié)合患者臨床實(shí)際情況進(jìn)行診斷，避免出現(xiàn)誤診。在宋娟[11]研究中，對60例患者采用不同護(hù)理方案，護(hù)理完成后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，與該次研究結(jié)果一致。

而從兩種護(hù)理方案上分析，采用綜合性護(hù)理方案患者護(hù)理效果明顯更好，在該次研究中，研究組32例患者護(hù)理滿意率為96.2%，明顯高于對照組62.5%，由于在護(hù)理干預(yù)過程中，綜合性護(hù)理方案中給予患者皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理與心理護(hù)理，對患者的護(hù)理措施較為全面。在劉小娟等[12]研究中，對50例成人斯蒂爾病患者采用不同護(hù)理方案，其中對照組患者與觀察組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者添加綜合性護(hù)理，從護(hù)理滿意率上分析，觀察組25例患者護(hù)理滿意率為92.0%；對照組25例患者護(hù)理滿意率為60.0%，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05)。且與該次研究結(jié)果一致。

而從遠(yuǎn)期效果上看，在采用綜合性護(hù)理后，患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)要更好，對比組患者總體生活質(zhì)量評分為（8.962±1.000）分，研究組患者總體生活質(zhì)量評分為（7.351±1.200）分。究其原因是由于采用綜合性護(hù)理后患者恢復(fù)較快，臨床癥狀消失時間較短，因此生活質(zhì)量較好。

綜上所述，該次研究證明，在成人斯蒂爾病患者中，幾乎大部分患者都伴有皮疹、發(fā)熱癥狀，少部分患者伴有胸膜炎。從其護(hù)理效果上分析，采用綜合性護(hù)理方案更為優(yōu)異。