萬爭艷，李寧

萬爭艷,李寧.枸櫞酸坦度螺酮治療抗抑郁藥所致性功能障礙的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(1)：49-50.

作者單位 武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科武漢430023

抗抑郁藥物所致性功能障礙可嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，研究指出，抗抑郁藥物所致性功能障礙臨床發(fā)生率高于50%[1]。當(dāng)患者抑郁癥狀尚未痊愈時，性功能障礙的問題并不突出，而一旦抑郁癥狀明顯緩解，因服用抗抑郁藥物所致性功能障礙會嚴(yán)重影響患者服藥依從性，不利于患者繼續(xù)服用藥物，可大大提升抑郁癥復(fù)發(fā)幾率。因此，在治療過程中控制性功能障礙發(fā)生，提高治療依從性，已成為臨床研究重中之重。本研究將枸櫞酸坦度螺酮應(yīng)用于臨床治療，以驗證其在精神藥理學(xué)理論中的有效性。

選取我院2014年1月至2016年1月門診或住院抗抑郁藥物所致性功能障礙患者38例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合DSM-Ⅳ性功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD-17）評分均低于7分；所有患者均對本研究知情并簽署同意書；經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知藥物過敏；近期使用過相關(guān)藥物；合并先天或既往性功能障礙；臨床資料不齊全或配合度較低。全部患者隨機分為2組：①對照組19例，男11例，女8例；平均年齡（33.1±7.5）歲；平均病程（2.9±2.1）年；HAMD-17評分（5.47±1.49）分；服用帕羅西汀12例，草酸艾司西酞普蘭5例，文拉法辛緩釋片2例。②研究組19例，男10例，女9例；平均年齡（32.9±7.2）歲；平均病程（3.1±2.2）年；HAMD-17評分（5.45±1.51）分；服用帕羅西汀11例，草酸艾司西酞普蘭5例，文拉法辛緩釋片3例。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2組均給予原抗抑郁藥物，具體藥物種類和劑量因患者病情而異，研究組加用枸櫞酸坦度螺酮膠囊（四川科瑞德制藥有限公司，5 mg/粒），固定劑量40 mg/d，每日分2次服用。對照組加用外形和枸櫞酸坦度螺酮一樣的安慰劑治療，服用方法同研究組。對患者臨床療效采用盲法評估，在最后1例患者最后1次評分完成后進(jìn)行揭盲。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：分別于入組時、治療3周及6周時進(jìn)行療效評價，標(biāo)準(zhǔn)參照亞利桑那性體驗量表（Arizona Sexual Experience Scale，ASEX）量表，共包括性驅(qū)動、性覺醒、陰道潤滑或陰莖勃起、性高潮及性滿意度等5個條目，每個條目從高到低分別設(shè)定為1～6分。不良反應(yīng)包括惡心、食欲下降、嗜睡及肝功能異常。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2組患者入院時ASEX量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3周及6周后，研究組ASEX量表評分均顯著低于對照組，有顯著性差異（P＜0.01），見表1。對照組發(fā)生惡心1例，食欲下降2例，嗜睡0例，肝功能異常0例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.79%；研究組發(fā)生惡心2例，食欲下降1例，嗜睡1例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.32%。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.158，P＞0.05）。

表1 2組患者ASEX量表評分比較（±s）

表1 2組患者ASEX量表評分比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)19 19入組時19.49±4.18 19.41±4.22－0.059＞0.05 3周19.51±4.23 15.68±4.15－2.817＜0.01 6周19.47±4.11 12.47±3.05－5.962＜0.01

在臨床治療中，抗抑郁藥物需要長期維持治療，如果治療有效的抗抑郁藥因為引起性功能障礙而更換，往往得不償失。因此，在抗抑郁治療過程中，加入治療性功能障礙治療藥物已成為臨床重點研究課題之一。臨床多采用加用抗膽堿藥物、多巴胺能藥物及中樞興奮劑等藥物來緩解性功能障礙，但是由于不良反應(yīng)較大，難以推廣使用。研究指出，枸櫞酸坦度螺酮治療抗抑郁藥物所致性功能障礙有效[4,5]。枸櫞酸坦度螺酮作為新型5-羥色胺1A受體激動劑藥物，從精神藥理學(xué)理論上推測，可能對治療抗抑郁藥物所致性功能障礙有效。但是，一方面，目前尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)；另一方面，由于使用劑量偏大，部分學(xué)者認(rèn)為可能加重患者身體負(fù)擔(dān)，不良反應(yīng)較大，不利于臨床推廣。本研究結(jié)果顯示，治療3周及6周后，研究組的ASEX評分均顯著低于對照組（P＜0.01），說明研究組療效更好。且2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明枸櫞酸坦度螺酮臨床用藥安全性高。綜上所述，枸櫞酸坦度螺酮應(yīng)用于抗抑郁藥所致性功能障礙臨床治療中，臨床療效肯定，不良反應(yīng)少，用藥安全性高，適宜抑郁癥患者臨床使用。