□徐文曄

“互聯(lián)網(wǎng)+”是當(dāng)前最熱的課題之一，而醫(yī)療健康又是與我們每個(gè)人切切相關(guān)的大事，這兩者的結(jié)合能否破除醫(yī)療資源匱乏的瓶頸，為人們的生命健康建立一條更加寬廣的道路，將是一個(gè)值得長(zhǎng)期研究和關(guān)注的課題。本文簡(jiǎn)要研究了浙江“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，并對(duì)其未來(lái)發(fā)展作了展望。

自黨中央和國(guó)務(wù)院大力倡導(dǎo)的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療改革以來(lái)，浙江大力探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展新模式，將互聯(lián)網(wǎng)新思維引入與每個(gè)人都切身相關(guān)的醫(yī)療健康問(wèn)題，開(kāi)拓了一條“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的全新業(yè)態(tài)發(fā)展道路。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁

（一）規(guī)模越來(lái)越大

以醫(yī)療資源為核心，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打破醫(yī)療信息物理隔離的孤島，越來(lái)越多的人享受到了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的便捷服務(wù)。以“微醫(yī)”、“聯(lián)眾醫(yī)療”和“丁香醫(yī)生”三家專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)為例（三家平臺(tái)所屬企業(yè)分別為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（桐鄉(xiāng)）有限公司、杭州聯(lián)眾醫(yī)療科技股份有限公司、觀瀾網(wǎng)絡(luò)（杭州）有限公司），截至2018 年上半年，三個(gè)平臺(tái)合計(jì)能實(shí)際提供服務(wù)的醫(yī)生達(dá)30 多萬(wàn)人，期末注冊(cè)用戶近兩億人，活躍用戶數(shù)40 多萬(wàn)，累計(jì)預(yù)約掛號(hào)6 億多人次，在線醫(yī)療咨詢近億次，遠(yuǎn)程會(huì)診10 萬(wàn)多次數(shù)。

（二）服務(wù)面越來(lái)越廣

隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算及AI 技術(shù)等一系列新型信息技術(shù)的成熟和應(yīng)用，在早期的網(wǎng)上掛號(hào)之外，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”越發(fā)深入地介入到我們的醫(yī)療健康過(guò)程當(dāng)中。以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)為中心，聚合各大區(qū)域中心醫(yī)院建立的醫(yī)聯(lián)體，搭建起了一個(gè)線上線下結(jié)合、全科?？平Y(jié)合的無(wú)邊界醫(yī)療服務(wù)體系，可以有效開(kāi)展在線復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子處方、在線醫(yī)保等一系列醫(yī)療健康活動(dòng)，從而起到為個(gè)人和家庭提供主動(dòng)、連續(xù)的健康維護(hù)和醫(yī)療服務(wù)。未來(lái)，預(yù)計(jì)可通過(guò)這一體系使得大部分小病、常規(guī)病在家解決，一般性疾病可到附近的全科、藥店就醫(yī)，只有真正的疑難病癥需轉(zhuǎn)診到實(shí)體醫(yī)院，真正幫助居民實(shí)現(xiàn)健康方式由“被動(dòng)醫(yī)療”向“主動(dòng)健康”轉(zhuǎn)變。

（三）潛力巨大

智研咨詢發(fā)布的《2018-2024年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥行業(yè)深度分析與發(fā)展前景預(yù)測(cè)報(bào)告》顯示，2009年至2017 年，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康市場(chǎng)規(guī)模從2 億元激增至325 億元，年均增速高達(dá)89%，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈已逐步形成，在線掛號(hào)及問(wèn)診企業(yè)已從流量爭(zhēng)奪進(jìn)入到了醫(yī)療資源擴(kuò)張的比拼階段，預(yù)計(jì)到2020 年我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康市場(chǎng)規(guī)模有望達(dá)到900 億元。浙江“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”基礎(chǔ)實(shí)力雄厚，實(shí)體醫(yī)院中有“浙一”、“浙二”、“邵逸夫醫(yī)院”等眾多國(guó)內(nèi)外一流醫(yī)療資源，在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域更是擁有“阿里系”帶動(dòng)下的龐大一流專業(yè)技術(shù)人才，借助“世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)”落戶浙江的春風(fēng)，浙江已經(jīng)誕生了“微醫(yī)”、“聯(lián)眾醫(yī)療”和“丁香醫(yī)生”等多個(gè)走在全國(guó)前列的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”企業(yè)，發(fā)展?jié)摿κ志薮蟆?/p>

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”作用明顯

（一）推廣了健康管理的觀念

“上醫(yī)治未病”一直是我國(guó)中醫(yī)界的重要健康管理觀念，但生活節(jié)奏的加快、醫(yī)療資源的匱乏，卻讓我們逐漸忽視了健康管理這一根本原則，未病不醫(yī)、有病才醫(yī)的行為模式在不斷降低我們的健康水平?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”業(yè)態(tài)的興起，能有效地改變這種錯(cuò)誤的行為模式。通過(guò)遠(yuǎn)程設(shè)備的定期體檢、日常就醫(yī)記錄的存檔、不同醫(yī)院不同科室治療建議的匯集整理，能為患者及非患者建立全面詳實(shí)的電子健康檔案，從而方便居民自己以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院能有效推動(dòng)“上醫(yī)治未病”的思想回歸到我們的健康理念中，全面提高我們的健康水平。

（二）促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展，打破了醫(yī)療資源的物理空間局限，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接了全國(guó)2700 多家醫(yī)院和26 萬(wàn)名醫(yī)生，建立了12 個(gè)專病專科遠(yuǎn)程會(huì)診中心，讓全國(guó)尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)老百姓足不出戶也能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！岸∠汜t(yī)生”加大與全國(guó)各地的醫(yī)生以及各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，通過(guò)精確的分診，將需要線下操作的檢驗(yàn)檢查、手術(shù)分配到患者身邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專家指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生完成，提高了基層醫(yī)院的技術(shù)水平。

（三）改善了群眾就醫(yī)環(huán)境

醫(yī)療資源的有限、分布不均勻、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息不對(duì)稱，是我國(guó)醫(yī)療健康行業(yè)現(xiàn)存的三大問(wèn)題，可以預(yù)計(jì)的是，這一問(wèn)題在短時(shí)間內(nèi)并不會(huì)得到根本性的解決，但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的興起，卻能夠在一定程度上緩解這些問(wèn)題，為問(wèn)題的最終解決提供基礎(chǔ)。通過(guò)一系列的技術(shù)手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)上掛號(hào)、繳費(fèi)、查看檢驗(yàn)報(bào)告等基礎(chǔ)服務(wù)，直接降低了患者就醫(yī)的成本，還能夠提供在線咨詢、預(yù)約分診、科普文章等功能，讓患者的就醫(yī)過(guò)程更加順利、更有針對(duì)性，降低了醫(yī)患之間的信息壁壘，有效改善了醫(yī)患關(guān)系。

存在的問(wèn)題

（一）盈利模式不清晰

現(xiàn)階段，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”類企業(yè)普遍缺乏清晰的盈利模式，尚未有哪家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)能獨(dú)立盈利，產(chǎn)業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)分析也表明，未來(lái)的盈利空間并不樂(lè)觀?；诨ヂ?lián)網(wǎng)免費(fèi)思維的影響和行業(yè)內(nèi)部的激烈競(jìng)爭(zhēng)，大多數(shù)公司的掛號(hào)、分診等基礎(chǔ)服務(wù)都是免費(fèi)的，他們大多謀求通過(guò)延伸產(chǎn)業(yè)鏈，將患者的購(gòu)藥、保險(xiǎn)等行為引導(dǎo)到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)自身或者關(guān)聯(lián)平臺(tái)上。但無(wú)論是通過(guò)掛號(hào)、分診還是健康管理，患者需求的轉(zhuǎn)化率都較低，大部分經(jīng)濟(jì)行為依舊是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)體藥店、實(shí)體保險(xiǎn)公司等渠道上完成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)收益較低。而且，由于我國(guó)現(xiàn)行的機(jī)制，能夠在網(wǎng)上銷售的藥品多為單價(jià)低、毛利不高的非處方藥，這進(jìn)一步增加了企業(yè)盈利的難度。

（二）相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)重束縛了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展

現(xiàn)今的法律法規(guī)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”業(yè)務(wù)范圍有著嚴(yán)格的限制，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要涉及醫(yī)療服務(wù)外圍層，如掛號(hào)、繳費(fèi)、病歷查詢等業(yè)務(wù)流程，而對(duì)醫(yī)療服務(wù)核心層有著嚴(yán)格的限制?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院只能設(shè)置一級(jí)科目的科室，網(wǎng)上診療只能對(duì)常規(guī)病和慢性病進(jìn)行復(fù)診，而不能進(jìn)行初診。這一措施能夠最大限度降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但也影響了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。同時(shí)，在醫(yī)療糾紛責(zé)任劃分等方面，都不利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

（三）醫(yī)療信息共享困難

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)互通、資源共享尚不能實(shí)現(xiàn)，這是制約“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的一大軟肋。由于絕大多數(shù)地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，患者檢驗(yàn)檢查結(jié)果不能共享，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)診、居民電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)、區(qū)域信息平臺(tái)等均無(wú)法建立，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的職能、進(jìn)一步發(fā)展受到極大的限制。究其原因，從主觀方面看，患者病歷實(shí)際上體現(xiàn)著接診大夫的經(jīng)驗(yàn)和能力，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了各自利益不愿將患者相關(guān)信息共享、公開(kāi)。從客觀方面看，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。不僅各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的信息系統(tǒng)不同，標(biāo)準(zhǔn)化水平低，相互之間難以實(shí)現(xiàn)連接，而且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，病種編碼、收費(fèi)代碼等各自為政，即使互聯(lián)互通，也難以實(shí)現(xiàn)信息共享。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”未來(lái)展望

當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行業(yè)正處于一個(gè)高速發(fā)展階段，但最終會(huì)走向何方，是像某些互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)一樣“其興也勃、其亡也忽”，還是會(huì)真正將互聯(lián)網(wǎng)思維、互聯(lián)網(wǎng)模式納入到醫(yī)療健康行業(yè)中，促進(jìn)醫(yī)療健康行業(yè)的新發(fā)展，取決于企業(yè)家開(kāi)拓精神、行業(yè)自我改造、制度規(guī)范三方的角力。但無(wú)論如何，互聯(lián)網(wǎng)這一元素已經(jīng)深入到醫(yī)療健康行業(yè)中，對(duì)醫(yī)療健康行業(yè)的改造和影響已經(jīng)不可去除。