范艷麗 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 消化內(nèi)科 （河南 洛陽(yáng) 471000）

內(nèi)容提要： 目的：分析研究消化內(nèi)科上消化道出血患者的臨床診治措施。方法：選取2011年9月～2014年6月在本院消化內(nèi)科接收的患有上消化道出血的患者11例，對(duì)8例患者經(jīng)超聲檢查結(jié)合臨床確診，采取內(nèi)科治療，對(duì)其臨床效果給予分析研究。結(jié)果：8例患者全部采取彩超檢查確定診斷，當(dāng)中就診2h以內(nèi)彩超檢查患者一共有5例，占總體的62.5%；就診2～8h以內(nèi)彩超檢查的患者有3例，占總體的37.5%。胃潰瘍檢查出來(lái)有3例，占總體的37.5%；十二指腸球部潰瘍檢查出來(lái)有2例，占總體的25%；急性胃黏膜病變檢查出來(lái)1例，占總體的12.5%；食管胃底靜脈曲張檢查出來(lái)有2例，占總體的25%。另外8例患者采取內(nèi)科治療，其病情都得到明顯控制。跟蹤隨訪6～12個(gè)月，當(dāng)中1例患者在此期間出現(xiàn)便秘情況，1例患者復(fù)發(fā)，均及時(shí)回到本院就診以后病情得到有效控制。結(jié)論：上消化道出血的誘發(fā)因素有很多種，其中消化潰瘍就是最為常見(jiàn)的一種，對(duì)其主要采取彩超檢查方可確定診斷，同時(shí)采取藥物治療以后能夠治愈，使患者健康生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

上消化道出血指的是屈氏韌帶以上的消化道，其中包括有食管、胃、十二指腸或者胰膽等相關(guān)病理變化導(dǎo)致的出血，胃空腸吻合術(shù)以后的空腸病理變化出血也屬于這個(gè)范圍[1]。大量出血指的是在數(shù)個(gè)小時(shí)以內(nèi)失血量＞1000mL或者循環(huán)血液容量的十分之二[2]，其臨床癥狀主要包括有黑便或者嘔血等，一般會(huì)伴有血液容量減少導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)衰竭，在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)急癥，病死率在7%～12.8%。因此，必須要采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，其中包括有采取平臥體位，將雙下肢抬高，特殊情況的時(shí)候輸氧以及禁止飲食。最后，臨床止血措施非常重要[3]。本文筆者選取2011年9月～2014年6月在本院消化內(nèi)科接收的患有上消化道出血的患者11例，對(duì)當(dāng)中8例患者采取相對(duì)應(yīng)的臨床診斷與內(nèi)科治療，對(duì)其臨床效果給予進(jìn)一步的分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2014年6月在本院消化內(nèi)科接收的患有上消化道出血的患者8例，其中男5例，女3例。年齡在24～67歲，平均年齡為（36.7±1.1）歲。8例患者全部出現(xiàn)黑便以及嘔吐等相關(guān)癥狀，當(dāng)中有1例患者出現(xiàn)嘔血，占總體的12.5%，3例患者出現(xiàn)腹脹以及腹部疼痛癥狀，占總體的37.5%；5例患者首發(fā)癥狀為出血，占總體的62.5%。

1.2 臨床診斷

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在慢性胃炎、肝硬化、消化性潰瘍以及應(yīng)激性病理變化等相關(guān)造成上消化道出血的原發(fā)??；（2）存在黑便或（和）嘔血癥狀；（3）不同程度的出血癥狀，嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生出血性休克；（4）發(fā)熱或者氮質(zhì)血癥狀；（5）臨床急診內(nèi)鏡顯示有出血源[4]。

1.3 臨床檢查

使用ACUSON Antares彩色超聲多普勒診斷儀，凸型或線陣式腹部超聲探頭，頻率3.5～10.0MHz。對(duì)腹部尤其胃腸區(qū)域做全面、系統(tǒng)檢查，觀察胃腸管壁有無(wú)增厚或腫塊；腹部有無(wú)腹水、腹膜腔游離氣體等。根據(jù)出血量及其性質(zhì)，參考臨床癥狀及其對(duì)于出血的初步判斷，在確認(rèn)無(wú)消化道穿孔、急性大量出血等情況后，對(duì)可疑病變區(qū)域做胃腸管腔充盈檢查。普通腹部頻率探頭檢查后，對(duì)較高頻率（7.0～10.0MHz）的應(yīng)用，注意彩色多普勒超聲自然組織諧波條件下和普通圖像的對(duì)照觀察。檢查中還需要對(duì)臨床資料進(jìn)行咨詢，參考其他影像。

1.4 臨床療法

（1）藥物止血：1.0～2.0U巴曲亭采取靜脈滴注或者立止血2g，同時(shí)采取12～30U垂體后葉素給予靜脈維持，云南白藥粉或者甲腎上腺素聯(lián)合用藥，含服硝酸甘油；（2）氣囊壓迫止血：在三腔二囊管注入氣體以后加壓向外進(jìn)行牽引，首先對(duì)胃底進(jìn)行壓迫，之后再對(duì)食管進(jìn)行壓迫；（3）對(duì)血容量及時(shí)補(bǔ)充，采取血液輸入，對(duì)胃酸分泌給予有效抑制，對(duì)胃黏膜給予有效保護(hù)；（4）患者絕對(duì)臥床休息，暫時(shí)禁止飲食，保持呼吸道通暢，吸入純氧以及24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

1.5 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：大便潛血表現(xiàn)呈現(xiàn)陰性，沒(méi)有活動(dòng)性出血；好轉(zhuǎn)：大便潛血表現(xiàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性，活動(dòng)性出血量相對(duì)比較少；無(wú)效：上消化道出血情況沒(méi)有得到有效控制，嚴(yán)重的甚至病情進(jìn)一步惡化[5]。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

8例患者全部采取彩超檢查確定診斷，當(dāng)中就診2h以內(nèi)彩超檢查患者有5例，占總體的62.5%；就診2～8h以內(nèi)彩超檢查的患者有3例，占總體的37.5%。胃潰瘍檢查出來(lái)有3例，占總體的37.5%；十二指腸球部潰瘍檢查出來(lái)有2例，占總體的25%；急性胃黏膜病變檢查出來(lái)有1例，占總體的12.5%；食管胃底靜脈曲張檢查出來(lái)有2例，占總體的25%。

2.2 臨床治療結(jié)果

另外8例患者采取內(nèi)科治療，其病情都得到明顯控制。跟蹤隨訪6～12個(gè)月，當(dāng)中1例患者在此期間出現(xiàn)便秘情況，1例患者復(fù)發(fā)，均及時(shí)回到本院就診以后病情得到有效控制。

3.討論

3.1 上消化道出血臨床診斷

上消化道出血臨床診斷包括有血常規(guī)、肝功能、隱血試驗(yàn)、出血和凝血時(shí)間、彩超觀察、X射線鋇劑造影、選擇性動(dòng)脈造影以及放射性核素掃描等，根據(jù)詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，了解相關(guān)癥狀以及既往病史和檢查結(jié)果等給予綜合臨床診斷。本文結(jié)果顯示，8例患者全部采取彩超檢查確定診斷，當(dāng)中就診2h以內(nèi)彩超檢查患者有5例，占總體的62.5%；就診2～8h以內(nèi)彩超檢查的患者有3例，占總體的37.5%。胃潰瘍檢查出來(lái)有3例，占總體的37.5%；十二指腸球部潰瘍檢查出來(lái)有2例，占總體的25%；急性胃黏膜病變檢查出來(lái)有1例，占總體的12.5%；食管胃底靜脈曲張檢查出來(lái)有2例，占總體的25%，和上述相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本相同[6]。

3.2 上消化道出血臨床治療

對(duì)于大出血患者應(yīng)該采取平臥體位，將雙下肢抬高。其次，立即補(bǔ)充血液容量，當(dāng)血紅蛋白在70g/L以下，收縮壓在90mmHg以下的時(shí)候，應(yīng)該馬上輸入足夠的血液。最后，臨床止血措施非常重要，可以采取以下幾點(diǎn)給予有效止血：（1）藥物止血：采取巴曲亭靜脈滴注或者立止血進(jìn)行止血；（2）食管以及胃底部靜脈曲張破裂出血患者一般采取小劑量垂體后葉素；（3）藥物治療效果不理想的時(shí)候可以首先考慮采取三腔氣囊管壓迫性止血。大部分上消化道出血患者通過(guò)以上處理以后方可止血。本文結(jié)果顯示，另外8例患者采取內(nèi)科治療，其病情都得到明顯控制。跟蹤隨訪6～12個(gè)月，當(dāng)中1例患者在此期間出現(xiàn)便秘情況，1例患者復(fù)發(fā)，均及時(shí)回到本院就診以后病情得到有效控制，和以上相關(guān)臨床報(bào)道基本相同。

總之，上消化道出血的誘發(fā)因素有很多種，其中消化潰瘍就是最為常見(jiàn)的一種，對(duì)其主要采取彩超檢查方可確定診斷，同時(shí)采取藥物治療，可以使臨床治療效果明顯提高。