韋艷萍 黃勤英 李桂迎

【關鍵詞】CRRT;感染性休克;急性腎損傷;療效觀察

感染性休克并急性腎損傷是ICU患者死亡的重要原因，在早期對患者的感染性休克進行控制，促進患者腎功能的改善，可以對急性腎功能損傷患者的生存率產(chǎn)生提高的作用。目前連續(xù)性腎臟替代在治療急性腎功能損傷患者的救治當中，能夠得到臨床醫(yī)師的一致認可，并且能夠在一些重癥的感染以及多器官衰竭綜合征里面，發(fā)揮著積極的治療效果。

一、資料與方法

1一般資料在本文的研究中，主要選取了2015年1月至2017年6月，我院所收治的感染性休克并急性腎損傷的患者60名作為研究的對象。所有的患者均符合膿毒血癥指南及急性腎損傷診斷標準。在這些患者當中，排除有合并嚴重臟器疾病的患者，同時也不存在精神障礙和腎移植手術之后，出現(xiàn)慢性腎臟病規(guī)律透析的患者。對這60名患者，按照治療方法不同分組，劃分為研究組和對照組。在對照組中，有男性患者16名，女性患者14名，他們的年齡在35歲到85歲之間，平均年齡為61.5歲。在研究組當中，男性患者有18名，女性患者有12名，他們的年齡在37歲到86歲之間，平均年齡為62歲。這兩組患者的一般數(shù)據(jù)資料差異不具有統(tǒng)計學意義，因此具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯烤?，且按照相關的規(guī)定簽署了知情告知書。

2方法對照組的患者主要是用常規(guī)治療的方式，通過液體復蘇和抗生素等綜合治療等，對患者進行積極的治療。研究組患者以對照組的基礎上，增加使用連續(xù)性腎替代的治療方式。在血透處方當中，會根據(jù)患者的內(nèi)環(huán)境情況進行參數(shù)的合理調(diào)整，確保患者的內(nèi)環(huán)境維持在一個合理的水平。與此同時，對患者進行低分子肝素鈣抗凝處理。

3觀察指標在患者治療前后，進行靜脈血的抽取，開展相應的測定工作，同時使用全自動生化分析儀，開展實驗室自勺檢查。在檢查的過程當中，會對患者的尿素氮、血肝酐、血清鈉、血清鉀及二氧化碳的結合力、血氣分等一些指際，開展全面的儉測工作，對相關的指標變化情況，開展全面的對比和分析工作，對這兩組患者的病死情況進行病死率的對比。

二、結果

對這兩組患者在治療之前的實驗室檢查結果進行差異性的對比，其中不存在著明顯的顯者性，但是在治療后，研究組和對照組患者的實驗室檢查，各項指標都出現(xiàn)了比較明顯的改善，并且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。在治療之后，患者的血肌酐、尿素氮都出現(xiàn)了比較明顯的下降，同時二氧化碳的結合力出現(xiàn)了明顯的上升，并且研究組的變化狀況明顯強于對照組。這兩組患者在病死的情況方面進行對比，對照組的患者有21名患者渡過了急性期，有9名患者出現(xiàn)了死亡，死亡率是30%，而研究組的患者有26名患者渡過了急性期，出現(xiàn)死亡的患者為5名，病死率為16.7%。

三、討論

重癥膿毒血癥引起血壓下降、凝血纖溶系統(tǒng)的改變和全身多器官障礙，一些嚴重的感染性休克容易導致急性腎損傷，15%～20%的患者需要腎臟替代療法，急性腎損傷對預后影響非常大，是重要的死亡危險因素。膿毒血癥、感染性休克導致急性腎功能損傷的發(fā)病機制，傳統(tǒng)理論認為是患者的血流動力學出現(xiàn)了改變，顯著的體循環(huán)低血壓是感染性休克導致急性腎損傷的主要機制;但來自高動力性膿毒癥動物模型的數(shù)據(jù)顯示高動力性膿毒癥期間腎血流量增加，與膿毒癥性急性腎損傷中急性腎小球壞死并不相匹配，即使在腎血流量增加情況下，微循環(huán)功能障礙（氧分流、毛細血管密度降低）、對腎小管細胞產(chǎn)生毒性作用的炎性介質（細胞因子、趨化因子、補體片段等）的濾過，均可引起腎功能損害。另外患者發(fā)病還有一個重要的機制，那就是內(nèi)毒素的毒性作用。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細胞壁的成分;革蘭陽性菌感染與革蘭陰性菌感染相比較，后者的臨床癥狀及病理過程較前者更加嚴重，可以出現(xiàn)嚴重膿毒癥及感染性休克。研究表明，在革蘭陰性菌感染致膿毒癥患者的血清內(nèi)毒素水平有所升高，而內(nèi)毒素水平與APACHEⅡ評分呈明顯的正相關;而與內(nèi)毒素相比，革蘭陰性菌組降鈣素原與APACHEⅡ評分的相關性更高。內(nèi)毒素入血會刺激人體釋放出大量的炎性介質，同時活化之后的凝血纖溶及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)同時作用下，最終導致人體的腎功能出現(xiàn)一些異常的變化，最終導致患者腎損傷。

伴隨著CRIKT治療技術的不斷改進和完善，對一些感染性休克并急性腎損傷的患者來說，使用這種治療方式能夠獲得比較滿意的效果。這種治療方式對患者的溶質及炎癥介質進行清除，有比較強的持續(xù)性和緩慢性，并且在治療的過程當中，對細胞外液的容量血漿晶體滲透壓產(chǎn)生影響比較小，因此能夠在一定程度上使得患者的血流動力學保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)中，最終能夠幫助感染性休克合并急性腎損傷的患者，獲得耐受性比較高的一些治療的手段，從而使患者的疾病得到有效的治療。在使用這種治療方式進行治療的過程當中，毒素和氮質代謝產(chǎn)物的清除，能夠使人的內(nèi)部機體處在一個穩(wěn)定的狀態(tài)當中。在這樣的背景下，對內(nèi)環(huán)境進行改善，能夠對患者的休克以及感染進行糾正和控制，最終使患者的腎功能得到及時的恢復。相關的研究發(fā)現(xiàn)，CRRT治療的方式能夠對患者的酸中毒進行糾正，因此對患者的氮質血癥控制的效果也比較好，能夠對患者的水電解質紊亂進行有效的改善。此外，營養(yǎng)支持和抗生素應用也是對患者進行感染治療的一些基礎性的方式，通過本文所提出的治療實施，CRRT可以更好地使患者在基礎的治療之上獲得更好的治療成效，提高生存率，值得在臨床當中進行推廣。但本研究病例數(shù)較少，有一定局限性，有待增加病例數(shù)進一步研究。