李淮涌，劉劍飛，付凱飛，周麗君

21 世紀(jì)以來，人類進(jìn)入了海洋經(jīng)濟(jì)時(shí)代，海上交通日益發(fā)達(dá)，海上活動(dòng)日益頻繁，活動(dòng)范圍也日益增大。但是，隨著海上貿(mào)易和航運(yùn)的增加及海上環(huán)境復(fù)雜多變等，海上事故發(fā)生頻率增加。海難事故頻發(fā)造成巨大的生命和財(cái)產(chǎn)損失，海難應(yīng)急救援對挽救失事船舶人員生命至關(guān)重要，任務(wù)繁重。因此，研究海難事故應(yīng)急救援，最大限度減少海難事故造成的人員傷害，具有極其重要的意義。

1 海難事故特點(diǎn)

1.1 海難事故的不確定性 海難事故屬于海上突發(fā)事件，在發(fā)生時(shí)間上具有不確定性，無明顯的規(guī)律可循。海域面積大，海難在發(fā)生地點(diǎn)上也具有不確定性。發(fā)生海難事故的原因也是多方面的，具有不確定性，如惡劣天氣、水下地理障礙及海洋生物等自然因素，機(jī)械故障、操作失誤、故意破壞等人為因素。根據(jù)我國《水上交通事故統(tǒng)計(jì)辦法》按事故類別將海難分為:碰撞事故、擱淺事故、觸礁事故、觸損事故、火災(zāi)及爆炸事故、風(fēng)災(zāi)事故、自沉事故及其他引起人員傷亡、直接經(jīng)濟(jì)損失的水上交通事故。海難事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、類型的不確定性增加了應(yīng)急救援的難度。

1.2 海難事故致傷因素對遇險(xiǎn)人員影響大 海上船舶因碰撞、風(fēng)浪等原因造成海難事故，多在瞬間發(fā)生。由于船上人員來不及逃生，往往被困在翻扣的船艙或落入水中。隨船立即沉沒者多數(shù)遇難，而落入水中或翻扣在漂浮的船舶內(nèi)人員，如及時(shí)得到救助可以生還。在狹小而黑暗的環(huán)境中氧氣儲(chǔ)存量有限及長時(shí)間得不到通風(fēng)換氣，往往造成恐懼、缺氧癥、CO2中毒等醫(yī)學(xué)問題[1]。人員落水后，可發(fā)生以下幾種傷害。（1）因淹溺、大量海水進(jìn)入肺內(nèi)或因喉頭發(fā)生反射性痙攣引起窒息。（2）氣溫、水溫過低時(shí)，落水人員因體熱急驟喪失，可很快失去意識(shí)。一般在水溫18～20 ℃時(shí)，人在海水中能耐受的時(shí)間約3 h；16～18℃時(shí)，能耐受約1 h；13～16 ℃時(shí)，能耐受約40 min；10～13℃時(shí)，能耐受約20 min；當(dāng)海水溫度低于15 ℃時(shí)，落水人員若得不到救援，容易發(fā)生體溫過低癥，將在1～6 h死亡[2]。（3）傷口或整個(gè)機(jī)體被海水浸泡，不但加重局部傷口的損傷，而且給整個(gè)機(jī)體帶來嚴(yán)重的病理改變，海水浸泡時(shí)間越長，對機(jī)體損傷越嚴(yán)重。75%的傷病員在48 h 內(nèi)因多臟器功能衰竭而死亡[3]，胃腸繼發(fā)癥等也會(huì)導(dǎo)致50%的死亡率[4]。（4）還可能受到鯊魚、海蛇、水母等海洋生物的侵襲傷害。此外，即使是已登上救生筏的人員仍將面臨嚴(yán)重的缺水、缺糧、寒冷、暈船、炎熱酷暑和心理應(yīng)激等問題。多種海洋致傷因素的綜合影響對應(yīng)急救援的時(shí)效性要求高。

1.3 海難事故環(huán)境對救援工作影響大 特殊的海洋環(huán)境使得海難事故應(yīng)急救援工作的危險(xiǎn)性和難度增大。（1）海區(qū)淺灘、暗礁、潮汐、流向、流速等既直接影響救援船舶的航行、航速，又對救援工作的安全性產(chǎn)生影響。（2）云、霧、雨、雷等因素的影響使海上能見度降低，增加了尋找落水人員的困難。（3）風(fēng)、浪、涌等除直接威脅落水人員安全外，也使得救援船舶與遇難船舶不能并靠，傷病員換乘和醫(yī)療救護(hù)技術(shù)操作極其困難。復(fù)雜的海洋環(huán)境對應(yīng)急救援工作技術(shù)裝備特殊性和先進(jìn)性有較高要求。

1.4 海難事故社會(huì)關(guān)注度高 當(dāng)今信息時(shí)代，由于海難事故不僅造成人員生命財(cái)產(chǎn)損失，還可能造成海洋環(huán)境污染等問題，及海上救援工作具有國際性和社會(huì)性的特點(diǎn)，使得海難事故應(yīng)急救援工作的開展極易引起社會(huì)的普遍關(guān)注。如韓國“歲月”號(hào)客輪沉沒事故，主流媒體及新媒體的廣泛報(bào)道，造成很大的社會(huì)影響。極高的社會(huì)關(guān)注度反過來對應(yīng)急救援工作也產(chǎn)生一定的影響。

2 海難事故應(yīng)急救援難點(diǎn)

2.1 海難事故現(xiàn)場救援展開難度大 海上應(yīng)急救援的環(huán)境比陸地復(fù)雜，不僅受事發(fā)海域海底地形、洋流、海浪等影響，還可能面臨低溫、風(fēng)暴、濃霧等惡劣天氣的影響，救援船舶很難靠近遇險(xiǎn)船舶，能見度差也增加了海上搜救的難度，使得現(xiàn)場救援工作的展開困難重重，影響救援效率。此外，救援隊(duì)員長時(shí)間在海上作業(yè)，需要克服暈船、風(fēng)浪、溫差及心理因素等困難，容易出現(xiàn)過度疲勞[5]。

2.2 對落水人員的搜救難度大 海上落水人員呈動(dòng)態(tài)分布，搜尋落水人員難度大。落水人員在水中受風(fēng)向、海流、海潮等影響，24 h 可漂浮幾十海里。漂流方向有的呈Z 字形，有的呈S 形，有的無規(guī)律可循，搜尋方向無確定性。落水人員很難被發(fā)現(xiàn)，即使知曉有人落水，由于落水人員在海上往往只露出頭部，在海上氣象條件平穩(wěn)、能見度好的情況下，靠肉眼觀察也只能搜尋600～700 m，夜間能見度差，因而搜尋更為困難[2]。

2.3 海上傷員醫(yī)療后送難度大 海上傷病員醫(yī)療救治、換乘和后送受海洋環(huán)境影響和制約大。海面風(fēng)力7 級(jí)以上，艦船搖擺達(dá)20°時(shí)，大部分艦員出現(xiàn)暈船反應(yīng)。若搶救過程船體搖擺大于15°時(shí)，不僅醫(yī)務(wù)人員重心不穩(wěn)，難以進(jìn)行精細(xì)操作，而且患者難以固定，麻醉平面亦難以穩(wěn)定，容易造成操作失誤和副損傷[6]。海上傷病員換乘受風(fēng)、浪、涌、潮汐、海流等影響，船體無法靠近，舷差、顛簸搖晃等造成傷病員無法換乘。在惡劣海況下，救護(hù)直升機(jī)無法降落，采用空中懸停吊換的難度也很大，對裝備性能、技術(shù)操作的要求都較高。

2.4 海上救援組織指揮協(xié)同難度大 海難救援是一項(xiàng)艱巨、復(fù)雜的任務(wù)，盡管世界大多數(shù)海事國家都有協(xié)定，規(guī)定了救援職責(zé)、救援方法、救援海域和通訊頻率，建立了一些制度。但是，海難可發(fā)生在任何海域，救援行動(dòng)涉及到搜尋、打撈、醫(yī)療、換乘、后送等多個(gè)環(huán)節(jié)，救援力量涉及海上與陸上、軍方與民間、國內(nèi)與國外、海上與空中的協(xié)調(diào)，救援工作涉及多部門的協(xié)作，關(guān)系非常復(fù)雜，協(xié)同難度大。

3 海難事故應(yīng)急救援應(yīng)對建議

3.1 建立海上聯(lián)合搜救機(jī)制 海難發(fā)生后，海上搜救往往是多部門多力量聯(lián)合工作，建立統(tǒng)一的海上聯(lián)合搜救機(jī)制，可以使得多方力量形成合力，提高海上救援水平。目前，世界多個(gè)國家均建立了海上搜救協(xié)調(diào)中心。海上聯(lián)合搜救機(jī)制是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要建立規(guī)范科學(xué)完整的機(jī)制來推動(dòng)。建議各國應(yīng)加強(qiáng)在海上聯(lián)合搜救方面的合作，并在合作過程中，建立統(tǒng)一的指揮協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，制定相關(guān)制度規(guī)范參與方的行為和建立切實(shí)有效的保障制度，通過聯(lián)合達(dá)到信息共享、技術(shù)交流、資源援助和人員支持等目的，提高國際社會(huì)共同應(yīng)對海上公共危機(jī)的能力[7]。

3.2 發(fā)展海空立體救援技術(shù)裝備 ?？站仍呛Ｉ蠟?zāi)害醫(yī)學(xué)救援的重要模式，將空中力量與海上力量相結(jié)合進(jìn)行搜索與營救，極大提高了海上事故救援的效率[5]。立體救援是在陸、水和空中三維空間，整合優(yōu)化陸、海（水）、空中救援，實(shí)現(xiàn)資源投送-綜合搜救-傷病員后送-精準(zhǔn)治療的無縫銜接。綜合利用海陸空交通工具，最短時(shí)間、最大限度為災(zāi)區(qū)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障，即突破時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)資源整合、三維協(xié)同、優(yōu)勢互補(bǔ)、綜合高效，達(dá)到空中、水面和軌道交通等全面覆蓋[8]。海上特殊環(huán)境的影響除了需要發(fā)展直升機(jī)、水上飛機(jī)等多種機(jī)型和專業(yè)救援船舶等?？樟Ⅲw救援設(shè)備，以適應(yīng)復(fù)雜的救援情況；還需要發(fā)展配套的海上搜尋、打撈、通信、潛水、醫(yī)療、換乘及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備，構(gòu)建?？樟Ⅲw救援體系，提高海難救援水平。

3.3 儲(chǔ)備專業(yè)救援力量 海上救援是一項(xiàng)復(fù)雜和技術(shù)程度要求高的行動(dòng)。面對海上復(fù)雜環(huán)境、惡劣海況條件及救援現(xiàn)場瞬息變化的事態(tài)，救援人員必須能夠很好地判斷現(xiàn)場事態(tài)發(fā)展趨勢，正確判斷遇險(xiǎn)人員生存機(jī)會(huì)和救治時(shí)機(jī)，并迅速做出合理的決策。因此，海難救援不僅需要配備性能優(yōu)越的救援設(shè)備工具，還需要組織指揮科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)豐富的高度職業(yè)化的救援力量。專業(yè)救助指揮人員、作業(yè)人員需要具備專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素質(zhì)，并且能不間斷地接受職業(yè)化培訓(xùn)、知識(shí)更新和進(jìn)行高強(qiáng)度的職業(yè)技能訓(xùn)練，而且還應(yīng)具有豐富的海上救助作業(yè)經(jīng)驗(yàn)。國外的救生員已形成職業(yè)化，通常都接受約2 年的院前急救培訓(xùn)，可獨(dú)立完成心肺復(fù)蘇、呼吸道管理及建立靜脈通道等醫(yī)學(xué)急救操作，除需經(jīng)考核獲得專業(yè)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)外，每年還必須完成一定學(xué)時(shí)的醫(yī)學(xué)操作練習(xí)[5]。2015 年初我國首支國家海難緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍在廣西北海市建成，并通過了國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)專家組的調(diào)研驗(yàn)收，被正式納入國家衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍體系，填補(bǔ)了我國海難緊急醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域的空白[9]。

3.4 開展應(yīng)急救援常態(tài)化演習(xí)訓(xùn)練 注重平時(shí)應(yīng)急救援訓(xùn)練和演習(xí)，開展有針對性的海難事故應(yīng)急救援訓(xùn)練和演習(xí)，尤其是聯(lián)合救援演練，不僅可以使得各專業(yè)力量掌握各自專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，還可以熟悉救援組織與程序，從而提高應(yīng)急救援的整體配合能力。對于醫(yī)學(xué)救援來說，針對指揮能力薄弱，突出衛(wèi)勤指揮訓(xùn)練；結(jié)合戰(zhàn)時(shí)行動(dòng)特點(diǎn)，組織戰(zhàn)救技術(shù)培訓(xùn)著眼新式裝備使用，組織人裝結(jié)合訓(xùn)練；著眼鞏固訓(xùn)練成效，組織軍地聯(lián)合演練[10]。在平時(shí)做好充分的應(yīng)急救援準(zhǔn)備，才能在事故發(fā)生時(shí)確保應(yīng)急救援工作的忙而不亂，確保救援質(zhì)量和效率。

3.5 重視海上緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè) 海上緊急醫(yī)學(xué)救援是海難應(yīng)急救援的重要組成部分，其救治體系和能力建設(shè)事關(guān)遇險(xiǎn)人員的生命安全。因此，必須建立與海上突發(fā)事件應(yīng)急救援相匹配的緊急醫(yī)學(xué)救援體系，包括緊急醫(yī)學(xué)救援基地、專業(yè)救援隊(duì)伍、救援物資儲(chǔ)備、移動(dòng)醫(yī)院、移動(dòng)指揮系統(tǒng)及緊急信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等[11]。鑒于我國海（水）上醫(yī)療救援尚處于起步探索階段,國家《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃（2016一2020年）》中明確指出按區(qū)域布局建設(shè)國家海（水）上緊急醫(yī)學(xué)救援基地，重點(diǎn)加強(qiáng)海（水）上傷病救治隊(duì)伍和設(shè)備條件等專業(yè)化建設(shè)。此外，在體系和能力建設(shè)過程中，應(yīng)探索海上緊急醫(yī)學(xué)救援適用模式，如按傷病員分級(jí)救治模式強(qiáng)化自救互救能力--現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援能力--醫(yī)院船—基地醫(yī)院建設(shè)[12]。