錢 永，劉婷婷，高 眾，邢 榕，許志英，石 俊

(1.大連市中心醫(yī)院介入科，2.放射科，3.導(dǎo)管室，遼寧 大連 116033)

圖1 ICoVT 的CT表現(xiàn) 左側(cè)頂葉腦皮層區(qū)斑片樣高密度影 圖2 ICoVT 的DSA表現(xiàn) 團(tuán)注對比劑后9 s，對比右側(cè)(A)與左側(cè)(B)淺表靜脈對比劑分布情況，左側(cè)大腦上靜脈及上交通靜脈顯影不全(箭)，上矢狀竇正常顯影

患者女，24歲，因“右上肢活動障礙7.5 h”就診，不伴頭痛及頭暈，無肢體麻木感，無復(fù)視及視物不清；既往無高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史。查體：神志清醒，應(yīng)答正常，右上肢肌力4級，右下肢肌力4+級。顱腦CT檢查無異常。入院后給予抗血栓和腦保護(hù)治療。入院次日患者突發(fā)抽搐，意識不清，血氧飽和度降至80%；立即予以咪唑安定鎮(zhèn)靜處置，抽搐發(fā)作終止。復(fù)查頭顱CT，見左側(cè)頂葉腦皮層區(qū)斑片樣高密度影(圖1)，提示左側(cè)頂葉出血。DSA見各靜脈竇顯影正常，無充盈缺損，左側(cè)大腦上靜脈及上交通靜脈閉塞未顯影(圖2)，結(jié)合患者體征，診斷為單純型大腦皮質(zhì)靜脈血栓(isolated cortical vein thrombosis, ICoVT)。予以低分子肝素抗凝治療，10日后右側(cè)肢體癥狀明顯緩解，肌力恢復(fù)至5級，復(fù)查頭顱CT顯示出血吸收，遂出院。

討論根據(jù)血栓形成部位不同，顱內(nèi)靜脈血栓疾病可分為靜脈竇血栓、深靜脈血栓、皮質(zhì)淺靜脈血栓、頸靜脈血栓等。其中大腦皮質(zhì)淺靜脈血栓、尤其單純累及大腦皮質(zhì)靜脈的血栓，即ICoVT，因其發(fā)病率低、患者臨床表現(xiàn)不典型，易被忽略而導(dǎo)致誤診。ICoVT以女性多見，占顱內(nèi)靜脈血栓性疾病的6%，如同時累及顱內(nèi)靜脈竇系統(tǒng)，則為復(fù)合靜脈血栓，其發(fā)病率占顱內(nèi)靜脈血栓的17%。ICoVT的相關(guān)因素較多，如女性圍生期、口服避孕藥、服用激素等，此外，任何可導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)回流異常的疾病如顱內(nèi)腫瘤、血腫或血液系統(tǒng)疾病如貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、凝血功能異常等均可導(dǎo)致該病。ICoVT常見臨床表現(xiàn)為頭痛、視乳頭水腫、癲癇發(fā)作、嘔吐、視物不清、偏癱、失語或精神障礙等，由靜脈回流異常導(dǎo)致的腦梗死、腦局灶性出血、局部腦組織水腫等引起，但均無特異性，易致延誤診斷或誤診。如果治療不及時，病情可迅速進(jìn)展加重導(dǎo)致靜脈竇血栓，引起顱內(nèi)高壓甚至死亡。CT或MRI可顯示腦組織內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成以及靜脈回流異常引起的梗死或出血病灶，顯示局部腦皮質(zhì)腫脹和梗死尤為清楚。DSA是確診ICoVT的金標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)對比劑經(jīng)淺靜脈回流路徑及時相異常，表現(xiàn)為靜脈顯影延遲、缺失或異常側(cè)支回流靜脈顯影，對比觀察兩側(cè)顱腦淺靜脈在同一時間點(diǎn)的分布和顯影情況有助于臨床診斷。