張亞麗，吳開舉

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

痤瘡是皮膚科常見的一種慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，流行病學(xué)研究表明80%～90%的青少年患過痤瘡[1]。本病多發(fā)于面部、前胸后背等皮脂腺分泌旺盛部位，皮損通常以粉刺、炎性丘疹及膿皰為最常見，若處理不當(dāng)繼續(xù)發(fā)展可形成囊腫型痤瘡，表現(xiàn)為炎癥性結(jié)節(jié)化膿性感染，破潰后常形成竇道和瘢痕，嚴(yán)重影響患者面部形象和身心健康。目前臨床上囊腫型痤瘡的治療仍較為棘手，常規(guī)治療方法雖能取得一定療效，但均有不同程度的不良反應(yīng)，因此探索更為安全有效的治療方法對囊腫型痤瘡的治療有重要的意義。我院皮膚科門診采用火針聯(lián)合醋金黃散外用治療囊腫型痤瘡獲得滿意臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2016年8月—2017年8月就診于漯河醫(yī)專二附院皮膚科門診的患者，共56例，其中男36例，女20例，年齡16～37歲，病程3個月～2年。按門診就診順序?qū)⑷脒x患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各28例，2組患者在年齡、性別及病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙辨《中國臨床皮膚病學(xué)》（2017版）[1]制定囊腫型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損表現(xiàn)為大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，按壓時有波動感，可伴有炎性丘疹、膿皰。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，精神病患者；③懼怕針刺治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予螺內(nèi)酯片20 mg/次，西咪替丁片0.2 g/次，維生素B6片10 mg/次，3次/d口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予火針點(diǎn)刺后醋金黃散外用，具體操作方法如下：①選取皮損，常規(guī)碘伏消毒后，將火針在酒精燈上燒至通紅，以囊腫頂部為進(jìn)針點(diǎn)，垂直快速進(jìn)針，刺入后會有落空感，然后迅速出針，根據(jù)皮損情況針刺以1～5次為宜。點(diǎn)刺后用消毒干棉簽稍加擠壓，清除從針孔處出來的膿性分泌物或膿血，但應(yīng)避免用力擠壓囊腫周圍，以防引起炎癥擴(kuò)散。火針治療每周1次。②用白醋將金黃散調(diào)成糊狀，均勻涂抹在皮損處（火針點(diǎn)刺后即刻外敷時應(yīng)留出皮損針刺部位），保持30 min后去除。醋金黃散外用1次/d。

1.3.2 2組治療4周后觀察臨床療效 治療期間囑患者飲食宜清淡，忌食辛辣刺激，忌酒，避免熬夜。育齡期患者要求避孕。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)面部囊腫性皮損消退情況進(jìn)行療效評價。療效指數(shù)=（治療前總的皮損個數(shù)-治療后總的皮損個數(shù)）／治療前總的皮損個數(shù)×100%。痊愈：皮損絕大部分消退，基本無色素沉著，基本無瘢痕形成，療效指數(shù)一般≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%，僅有少量色素沉著，基本無瘢痕形成；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)＜60%，有明確的色素沉著和少量瘢痕形成；無效：療效指數(shù)＜20%，皮損無明顯消退甚至加重[2]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，P＜0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 2組患者經(jīng)治療4周后觀察臨床療效 其中治療組痊愈8例（28.57%），顯效12例（42.86%），好轉(zhuǎn) 6例（21.43%），無效 2例（7.14%），總有效率92.86%；對照組痊愈2例（7.14%），顯效6例（21.43%），好轉(zhuǎn)10例（35.71%），無效10例（35.71%），總有效率64.29%，治療組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.933，P＜0.01），見表 1。典型病例見圖 1～4。

表1 2組臨床療效比較例 例

圖1

圖2

圖3

圖4

2.2 不良反應(yīng) 治療期間有少數(shù)男性患者出現(xiàn)性欲下降，治療結(jié)束后恢復(fù)正常，在女性患者中未出現(xiàn)性欲下降、月經(jīng)紊亂、乳房壓痛等不良反應(yīng)，余未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡多發(fā)于青年男女，發(fā)病主要與雄激素水平偏高致皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化、痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等有關(guān)，過食辛辣刺激、高脂飲食、熬夜、化妝品使用不當(dāng)?shù)纫蛩乜纱龠M(jìn)其發(fā)生和發(fā)展。囊腫型痤瘡為發(fā)生于毛囊口處的深部炎癥，屬于比較嚴(yán)重的痤瘡類型，如果不及時治療會對皮膚造成較大損害甚至毀容。中醫(yī)稱痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”，認(rèn)為痤瘡多系素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，或過食辛辣肥甘厚味，腸胃濕熱，熏蒸面部而發(fā)。血受熱則煎熬成塊，為瘀為痰，濕熱痰瘀互結(jié)，凝滯肌膚而發(fā)囊腫型痤瘡。熱勝則肉腐，肉腐則成膿，形成囊腫，甚至膿腫[3]。

目前西醫(yī)治療囊腫型痤瘡常用藥物有維A酸、抗生素和性激素等，雖能取得一定療效，但抗生素的耐藥問題已日益引起人們重視，維A酸類具有致畸性，臨床使用有一定局限性，且伴有其他不同程度的不良反應(yīng)。近年來的研究認(rèn)為，雄激素代謝水平在痤瘡發(fā)病中發(fā)揮重要作用，適當(dāng)給予抗雄激素治療能有效改善痤瘡[4]。本次研究中，采用螺內(nèi)酯片、西咪替丁片及維生素B6片聯(lián)合使用以拮抗雄激素及抑制皮脂分泌，治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合火針及醋金黃散外用?；疳槸煼▽儆谥嗅t(yī)的特色治療方法，其兼有針和灸的雙重作用，具有排膿、斂口、生肌的作用。采用火針治療囊腫型痤瘡，取其“以熱引熱，火郁發(fā)之”之意，既可引熱外出，又能達(dá)到散結(jié)排膿、祛腐生新的效果。金黃散由黃柏、大黃、姜黃、膽南星、蒼術(shù)、陳皮、白芷、天花粉、厚樸、甘草組成，具有清熱解毒、消腫止痛、化結(jié)散瘀之功效。醋味酸主收斂，能消癰腫殺邪毒，金黃散使用醋調(diào)具有增強(qiáng)其散瘀解毒、助藥力散結(jié)塊的優(yōu)點(diǎn)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]也證明醋調(diào)金黃散有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用?；疳橖c(diǎn)刺和醋金黃散外用二者均能夠直接作用于病變部位，而火針點(diǎn)刺后即刻配合外敷醋金黃散利用其收斂作用可進(jìn)一步排出囊腔中殘留膿性分泌物，又能發(fā)揮消腫止痛作用。

本研究結(jié)果顯示治療組有效率明顯高于對照組，說明火針聯(lián)合醋金黃散外用治療囊腫型痤瘡具有確切的臨床療效，這為臨床提供了一個新的治療方法，尤其對于處于發(fā)育生育期的青少年人群，兼有不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。