黃劍鋒 江西省高安市中醫(yī)院 （江西 高安 330800）

內(nèi)容提要： 目的：探究鈥激光機(jī)在泌尿外科的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2015年5月～2018年5月接收的60例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用體外沖擊波碎石并結(jié)合中醫(yī)中藥方式排石，觀察組使用鈥激光機(jī)治療，觀察比較兩組患者的治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者輸尿管上段及腎結(jié)石、輸尿管下段結(jié)石，膀胱結(jié)石治療成功率分別為99%、100%、100%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在泌尿外科應(yīng)用鈥激光機(jī)，臨床效果良好，手術(shù)安全可靠，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

近幾年來(lái)，鈥激光機(jī)作為一種新型醫(yī)用脈沖式激光，在泌尿外科中得到了廣泛應(yīng)用，尤其是泌尿外科的微創(chuàng)治療[1]。本文主要探究了鈥激光機(jī)在泌尿外科的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究經(jīng)過(guò)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取本院2015年5月～2018年5月接收的60例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照病癥進(jìn)行分組，其中每組輸尿管上段及腎結(jié)石10例、輸尿管結(jié)石10例，膀胱結(jié)石10例。對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡37～81歲，平均（54.23±3.04）歲，病程4個(gè)月～6年，平均（3.54±1.13）年；觀察組30例，男17例，女13例，年齡36～80歲，平均（54.93±3.44）歲，病程5個(gè)月～7年，平均（3.71±1.04）年。兩組的一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)結(jié)合中醫(yī)中藥方式排石法治療，中藥方排石：采用三金排石湯加減，中藥具體配方為：金錢草60g、海金沙60g、雞內(nèi)金12g、石韋10g、冬葵子10g、滑石10g、車前子15g、瞿麥10g、川牛膝10g、白芍10g、大云10g、甘草3g，以上配方每日一劑，加水煎煮兩次，每次取400mL湯藥，分早晚兩次服用。觀察組采用鈥激光機(jī)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石疾病。具體措施為：不同情況下患者麻醉方法及部位不同，上尿路結(jié)石疾病通過(guò)連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉聯(lián)合骶部麻醉，下尿路結(jié)石疾病選擇連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，特殊情況下選擇基礎(chǔ)麻醉[2]。對(duì)于尿道、膀胱、輸尿管結(jié)石疾病患者，需要取截石位。輸尿管上段及腎結(jié)石患者需要先取截石位，在放置完輸尿管導(dǎo)管后，使患者保持俯臥位，實(shí)施行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)。當(dāng)患者病癥為輸尿管下段結(jié)石并有輸尿管狹窄、息肉等，使用F7.5-9.8輸尿管硬鏡放在輸尿管管道內(nèi)，將鈥激光纖維通過(guò)操作管腔置入，根據(jù)患者病情變化情況具體調(diào)整功率，當(dāng)輸尿管息肉直徑小于0.2cm時(shí)，利用鈥激光氣化技術(shù)切除息肉，對(duì)于輸尿管狹窄現(xiàn)象，可以在尿道側(cè)壁或者外側(cè)壁將狹窄段全程切開(kāi)，長(zhǎng)度各超過(guò)狹窄段0.5cm，觸達(dá)輸尿管外膜周圍脂肪組織。在手術(shù)結(jié)束后，先留置輸尿管雙J管，仔細(xì)觀察患者后續(xù)病情發(fā)展，根據(jù)病變程度確定具體留管時(shí)間。若患者存在膀胱結(jié)石、回腸代膀胱結(jié)石病癥，使用F12膀胱插管鏡、經(jīng)插管孔置入光纖，能量保持在1.0～1.2J/1.5～20Hz，結(jié)合瘢痕判斷適當(dāng)深度，保障輸尿管鏡能夠順利通過(guò)狹窄段進(jìn)入膀胱[3]。對(duì)于閉合尿道，可以將尿道探子插入其中，頂起瘢痕組織，在特殊情況下，醫(yī)護(hù)人員可以將手指插入肛門輔助手術(shù)進(jìn)行，在尿道形成一定通道后再進(jìn)一步調(diào)整狹窄段。術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～4周，實(shí)施拔除導(dǎo)尿管后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況擴(kuò)張尿道1～2月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療成功率；（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)照組主要并發(fā)癥包括腎臟及其鄰近器官不同程度的損傷，腎功能損害，排石不完全，或是石街形成、尿路感染、出血、輸尿管穿孔或狹窄等。觀察組主要并發(fā)癥包括出血（包括腎穿刺造成的出血及術(shù)中術(shù)后出血），周圍臟器損傷，腎集合系統(tǒng)刺穿及撕破，腎功能損害，結(jié)石殘留，尿路感染，輸尿管穿孔狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0對(duì)以上所得治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)量資料用（±s），采用t檢驗(yàn)或者方差分析，計(jì)量資料用頻數(shù)（n）或者率%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療成功率

觀察組患者輸尿管上段及腎結(jié)石碎石術(shù)、膀胱結(jié)石碎石術(shù)、輸尿管下段結(jié)石碎石術(shù)治療成功率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，當(dāng)結(jié)石直徑＞25mm時(shí)，治療工作加重，因此，對(duì)于時(shí)常腰腹部悶脹疼痛現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤治療時(shí)機(jī)。結(jié)石對(duì)人體危害很大，主要臨床表現(xiàn)為腎絞痛、各種泌尿系感染。發(fā)展到腎盂腎炎甚至是腎積膿并膿腎，嚴(yán)重的繼續(xù)發(fā)展到腎衰竭需要做血液透析或者腎移植。中藥排石即屬于傳統(tǒng)保守治療，一般只適用于初期及小結(jié)石，且藥效慢、療程長(zhǎng)，在此期間，患者承受了生理、心理雙重壓力，容易消極對(duì)待治療。

鈥激光作為一種外科激光，用途廣泛，可以粉碎多種成分結(jié)石，在輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡下碎石應(yīng)用中，能夠精準(zhǔn)定位后鈥激光產(chǎn)生能量碎石，且特效性良好。鈥激光作為固體激光，產(chǎn)生脈沖式近紅外線激光可達(dá)2100nm，脈沖能量在0.2～4J范圍內(nèi)，頻率一般為5～50Hz。其中傳遞能量的光纖能夠在泌尿科各種內(nèi)鏡內(nèi)使用，能量主要集中在表層。鈥激光對(duì)于各組織的治療作用是固定的，并不會(huì)隨著組織成分的改變而失效，對(duì)于非組織會(huì)選擇性吸收激光。因此，主要激光都將集中在淺表層，切割力度較強(qiáng)，在凝固層具有良好的止血功能，減少焦痂厚度。在手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)期中，患者炎癥反應(yīng)輕，恢復(fù)時(shí)間短。同時(shí)，鈥激光可以通過(guò)光纖傳輸，適用于各種內(nèi)鏡技術(shù)。

在本研究中，將鈥激光機(jī)應(yīng)用于泌尿外科中，結(jié)果表明，觀察組患者用于輸尿管上段及腎結(jié)石、膀胱結(jié)石碎石術(shù)、輸尿管下段結(jié)石碎石術(shù)治療成功率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢钥闯觯瑧?yīng)用鈥激光能夠顯著提高手術(shù)治療成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在操作中要注意動(dòng)作輕柔，避免損害患者神經(jīng)組織及其周圍臟器，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，將鈥激光機(jī)應(yīng)用于泌尿外科中，提高泌尿外科手術(shù)治療質(zhì)量。

表1. 兩組患者治療成功率比較[n(%)]

表2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]