鄭洪醫(yī)拉,黃黎玲,連鑄淡,陳純甦,陳斌

(福建醫(yī)科大學(xué)海外教育學(xué)院，福建福州350122)

臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前必不可少的環(huán)節(jié)，是理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中的橋梁[1-3]。臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)不僅可回顧重點(diǎn)課程內(nèi)容，還讓學(xué)生更加熟悉臨床技能操作，對臨床實(shí)習(xí)有大致的了解和預(yù)期，在心理上和知識(shí)上做好臨床實(shí)習(xí)前的充分準(zhǔn)備。臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)在國內(nèi)醫(yī)學(xué)生教學(xué)過程中已廣泛開展[4-8]，但針對來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)目前仍在探索之中，鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。本校從2009年開始招收來華留學(xué)醫(yī)學(xué)本科生，在2016年根據(jù)留學(xué)生自身特點(diǎn)，借鑒普通本科的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)出一套針對留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)方案。為了解崗前培訓(xùn)模式的實(shí)施效果，選取參加過培訓(xùn)的2011級(jí)和2012級(jí)留學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)研,以期發(fā)現(xiàn)問題并提出相應(yīng)對策建議。

一、來華留學(xué)醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)的調(diào)查

(一)調(diào)查對象

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查對象選取福建醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)和2012級(jí)來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生共92人，其中2011級(jí)43人，2012級(jí)49人，男生51人，女生41人，年齡(25.45±2.71)歲(21～39歲)。崗前培訓(xùn)前、后進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括學(xué)號(hào)、性別、年級(jí)、需求內(nèi)容等信息，回收有效問卷92份。

(二)調(diào)查內(nèi)容與數(shù)據(jù)分析

調(diào)查內(nèi)容分為3部分：(1)崗前培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)需求。調(diào)查來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生對崗前培訓(xùn)重要性的認(rèn)識(shí)程度，指導(dǎo)崗前培訓(xùn)的宣教工作；(2)崗前培訓(xùn)的時(shí)限需求。調(diào)查來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生對目前的崗前培訓(xùn)時(shí)限長短設(shè)置的意見，為后續(xù)的崗前培訓(xùn)的時(shí)間優(yōu)化提供合理依據(jù)；(3)崗前培訓(xùn)的內(nèi)容需求。調(diào)查來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生對目前崗前培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置合理性的看法，深入了解留學(xué)生的知識(shí)短板和培訓(xùn)需求，為完善今后的培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置提供指導(dǎo)。

問卷調(diào)查在培訓(xùn)前進(jìn)行，并在第一次出科考試時(shí)(崗前培訓(xùn)后4個(gè)月)再次進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)問卷內(nèi)容設(shè)定維度，參考標(biāo)準(zhǔn)問卷，需要程度分為5級(jí)。非常需要指80%～100%程度的需要，相當(dāng)需要指60%～80%，一般需要指40%～60%，有一點(diǎn)需要指20%～40%，絕對不需要為0%。問卷填寫前已對學(xué)生進(jìn)行填寫說明，讓學(xué)生明白如何規(guī)范填寫問卷。本問卷的Cronbach's Alpha系數(shù)值大于0.8，表明具有較高的內(nèi)在一致性?；厥盏挠行柧聿捎媒y(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，培訓(xùn)前后的臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)時(shí)限長短需求使用χ2檢驗(yàn)，臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)必要性及各個(gè)培訓(xùn)內(nèi)容必要性使用ridit分析，若P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、來華留學(xué)醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)的現(xiàn)狀分析

崗前培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)習(xí)的重要階段，根據(jù)福建醫(yī)科大學(xué)來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)大綱要求，崗前培訓(xùn)安排于臨床實(shí)習(xí)前，為期1周。從學(xué)生問卷的反饋結(jié)果來看，開展來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)特別有必要。筆者總結(jié)各項(xiàng)問卷數(shù)據(jù)并比較培訓(xùn)前后留學(xué)生對崗前培訓(xùn)的必要性、時(shí)限長短與內(nèi)容設(shè)置的認(rèn)識(shí)變化進(jìn)行具體分析。

(一)崗前培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)需求

崗前培訓(xùn)的第一部分課程是臨床實(shí)習(xí)的動(dòng)員會(huì)，由臨床帶教老師進(jìn)行崗前培訓(xùn)重要性的宣講，讓學(xué)生意識(shí)到崗前培訓(xùn)課程既可提綱挈領(lǐng)地幫他們進(jìn)行知識(shí)的全面復(fù)習(xí)和查缺補(bǔ)漏，又會(huì)幫他們做好角色轉(zhuǎn)換的心理準(zhǔn)備，對臨床實(shí)習(xí)需掌握的知識(shí)和技能有初步的認(rèn)識(shí)，是臨床學(xué)習(xí)過程中重要的承上啟下的過渡階段。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)前有超過半數(shù)的學(xué)生對于臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足，僅有38名(41.30%)學(xué)生認(rèn)為崗前培訓(xùn)是很需要的，而崗前培訓(xùn)后這種認(rèn)識(shí)有了較大的改變，59名(64.13%)學(xué)生認(rèn)為崗前培訓(xùn)很需要，較培訓(xùn)前明顯增加。崗前培訓(xùn)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)，表明學(xué)生培訓(xùn)后認(rèn)識(shí)普遍提高，認(rèn)為培訓(xùn)有必要。

表1 崗前培訓(xùn)的必要性培訓(xùn)前后比較 n(%)

(二)崗前培訓(xùn)的時(shí)限需求

針對培訓(xùn)時(shí)限的調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)前認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)限為1周和2周為宜的人數(shù)分別為37名(40.22%)和41名(44.57%)，后者培訓(xùn)后為64名(69.57%)。學(xué)生希望培訓(xùn)時(shí)限延長至2周，崗前培訓(xùn)前后結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，表2)，表明學(xué)生培訓(xùn)后認(rèn)識(shí)普遍提高，意識(shí)到崗前培訓(xùn)對自身提高有較大的幫助，認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間延長到2周更佳，能幫助他們更好地掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

表2 崗前培訓(xùn)的時(shí)限長短培訓(xùn)前后比較 n(%)

(三)崗前培訓(xùn)的內(nèi)容需求

現(xiàn)行崗前培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生的臨床課程安排、知識(shí)掌握程度及學(xué)生生源國特殊需求進(jìn)行設(shè)置。(1)臨床技能操作：詢問病史、查體規(guī)范、手術(shù)規(guī)范、無菌術(shù)及相關(guān)知識(shí)；(2)實(shí)習(xí)規(guī)范：各科實(shí)習(xí)規(guī)范要求、病例書寫等；(3)校規(guī)與實(shí)習(xí)紀(jì)律解讀：臨床實(shí)習(xí)大綱、手冊、紀(jì)律等制度解讀；(4)護(hù)理技能操作：主要包括皮內(nèi)、皮下、肌肉注射及靜脈輸液等護(hù)理知識(shí)；(5)醫(yī)患溝通技巧及實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享。崗前培訓(xùn)內(nèi)容需求調(diào)查結(jié)果顯示，基礎(chǔ)臨床操作包括詢問病史、查體規(guī)范、無菌術(shù)、手術(shù)室規(guī)范、護(hù)理常識(shí)、實(shí)習(xí)規(guī)范(各科實(shí)習(xí)規(guī)范要求、病例書寫規(guī)范)等方面，培訓(xùn)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)，表明培訓(xùn)后學(xué)生對于基礎(chǔ)臨床操作等內(nèi)容的重要性認(rèn)識(shí)加強(qiáng)；關(guān)于醫(yī)患溝通，培訓(xùn)前僅36名(39.13%)學(xué)生認(rèn)為是重要的，而培訓(xùn)后比例增加至72名(78.26%)，對醫(yī)患溝通的重要性有了全新的認(rèn)識(shí)；崗前培訓(xùn)前對于經(jīng)驗(yàn)分享，43名(46.74%)學(xué)生認(rèn)為有必要，崗前培訓(xùn)后65名(70.65%)學(xué)生認(rèn)為有必要，比例大幅度提高，說明學(xué)生通過實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享能夠有所收獲。

表3 崗前培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置培訓(xùn)前后比較 n(%)

三、來華留學(xué)醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)的優(yōu)化建議

調(diào)查表明，目前針對來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生設(shè)置的臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)項(xiàng)目初獲成效，得到廣大學(xué)生的認(rèn)可，但由于來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生群體特殊，存在語言壁壘，知識(shí)理解及接受能力相對薄弱，崗前培訓(xùn)很難取得和國內(nèi)醫(yī)學(xué)生同樣的成效，仍存在不少問題亟待思考和解決。

(一)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)重要性宣教

關(guān)于臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)的重要性，培訓(xùn)前有超過半數(shù)的學(xué)生認(rèn)識(shí)不足，甚至有高達(dá)5.43%的學(xué)生認(rèn)為培訓(xùn)是不需要的。培訓(xùn)后這種認(rèn)識(shí)有了較大的改變，90.22%的學(xué)生認(rèn)識(shí)到崗前培訓(xùn)的重要性，建議繼續(xù)加強(qiáng)留學(xué)生崗前培訓(xùn)重要性宣傳。培訓(xùn)前由輔導(dǎo)員、班主任對培訓(xùn)紀(jì)律、培訓(xùn)重要性進(jìn)行教育；培訓(xùn)開始再由授課教師進(jìn)行宣講和課程說明。崗前培訓(xùn)不僅可以讓學(xué)生縮短實(shí)習(xí)適應(yīng)時(shí)間，快速完成角色轉(zhuǎn)換，緩解對陌生環(huán)境的恐懼，迅速融入高強(qiáng)度的醫(yī)院環(huán)境。培訓(xùn)還會(huì)提高學(xué)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過分組進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，教師針對性指導(dǎo)，有效引導(dǎo)學(xué)生查缺補(bǔ)漏，提高自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性。只有學(xué)生意識(shí)到培訓(xùn)的重要性，才能更好地保證培訓(xùn)效果。

(二)因材施教，延長崗前培訓(xùn)時(shí)限

培訓(xùn)時(shí)限目前均效仿國內(nèi)醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)模式，通常在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前1周進(jìn)行，利用1周的時(shí)間幫助學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提前熟悉臨床實(shí)習(xí)工作的主要內(nèi)容、工作流程、規(guī)章制度和醫(yī)療安全等內(nèi)容。這種崗前培訓(xùn)模式在國內(nèi)已成熟運(yùn)行多年，國內(nèi)學(xué)生普遍反饋良好，本次調(diào)研中來華留學(xué)生普遍反饋，培訓(xùn)內(nèi)容比較豐富且全面，但大部分學(xué)生認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)限過短。總體而言，培訓(xùn)后絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為部分培訓(xùn)內(nèi)容無法及時(shí)有效吸收，希望將培訓(xùn)時(shí)限延長至2周。建議在后續(xù)的崗前培訓(xùn)設(shè)置中，充分考慮到大部分留學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相對不扎實(shí)、知識(shí)理解有所欠缺，適當(dāng)延長培訓(xùn)時(shí)限，同時(shí)對培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置及授課形式也要做相應(yīng)的調(diào)整及優(yōu)化，讓學(xué)生有更多時(shí)間消化和吸收培訓(xùn)內(nèi)容，在有限時(shí)間內(nèi)獲得更多收獲與進(jìn)步，在心理、技能等方面為臨床實(shí)習(xí)做好充分準(zhǔn)備。

(三)有的放矢，優(yōu)化崗前培訓(xùn)內(nèi)容

崗前培訓(xùn)后，認(rèn)為醫(yī)患溝通技巧非常需要和相當(dāng)需要的占78.26%，為培訓(xùn)內(nèi)容最高，其次是查體規(guī)范為70.65%和無菌觀念為69.57%，經(jīng)驗(yàn)分享最少為33.7%。目前，我校在崗前培訓(xùn)中對基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能及醫(yī)患溝通較為重視，但對醫(yī)療安全尚有欠缺。由于來華留學(xué)實(shí)習(xí)生對我國國情及法律體系較為陌生，臨床工作經(jīng)驗(yàn)較少，缺乏預(yù)防和應(yīng)對醫(yī)療糾紛能力，容易陷入醫(yī)療糾紛的困境[5]。建議適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)不同內(nèi)容所占的比例，增加醫(yī)患溝通、查體規(guī)范、無菌觀念的內(nèi)容；加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)，讓學(xué)生清晰了解醫(yī)務(wù)人員和患者的權(quán)利與義務(wù)，能夠依法辦事，增強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)療安全意識(shí)，減少潛在的醫(yī)療糾紛；增設(shè)醫(yī)院感染防控意識(shí)的專題培訓(xùn)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

(四)加強(qiáng)訓(xùn)練，強(qiáng)化臨床技能操作

臨床教師普遍反映，來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生群體的基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，基本技能操作不熟練。調(diào)查顯示，92份問卷中34人次表示護(hù)理常識(shí)和實(shí)踐的內(nèi)容太少，78人次表示需要增加內(nèi)外婦兒實(shí)踐操作，表明臨床技能操作能力仍需加強(qiáng)。建議切實(shí)加強(qiáng)來華留學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作能力，一要在實(shí)習(xí)前和期間開放更多技能操作教室，給學(xué)生提供更多練習(xí)，同時(shí)增加教師針對性輔導(dǎo)；二要在新的教學(xué)計(jì)劃中增加臨床實(shí)驗(yàn)課和護(hù)理操作課來更好地滿足留學(xué)生的需求，為臨床實(shí)習(xí)做好充分準(zhǔn)備；三要根據(jù)不同留學(xué)生的特殊需求做相應(yīng)調(diào)整，例如，非洲醫(yī)生在當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)需要承擔(dān)部分護(hù)理操作，崗前培訓(xùn)可以增設(shè)護(hù)理常識(shí)及操作的項(xiàng)目。

(五)科學(xué)管理，完善崗前培訓(xùn)制度

隨著來華留學(xué)生的不斷增加，為其開設(shè)的臨床教學(xué)內(nèi)容逐年完善，臨床實(shí)習(xí)的崗前培訓(xùn)亦已列入常規(guī)項(xiàng)目，但是目前仍缺乏統(tǒng)一的教學(xué)大綱、講義和標(biāo)準(zhǔn)，每年授課教師及授課內(nèi)容都有所變動(dòng)，還缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)方式。建議將來華留學(xué)生崗前培訓(xùn)認(rèn)定為實(shí)踐教學(xué)基本環(huán)節(jié)，完善教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱和教學(xué)講義，使崗前培訓(xùn)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。同時(shí)增加培訓(xùn)測試，規(guī)范考核工作，切實(shí)為來華留學(xué)生步入臨床實(shí)習(xí)提供知識(shí)儲(chǔ)備和心理準(zhǔn)備。