王彥峰

慢性腦供血不足是臨床中常見的缺血性腦血管疾病，主要因腦缺氧、缺血導致腦局部供血不足使患者出現眩暈、頭疼等不適癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。相關研究表明[2]，慢性腦供血不足是老年性血管癡呆、缺血性腦卒中、阿爾茨海默病等發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此，及時有效預防及控制慢性腦供血不足對防止腦血管事件發(fā)生意義重大[3]。目前臨床治療以西藥治療為主，雖具有一定治療效果，但停藥后易出現反復情況，部分患者治療效果不佳。而相關研究表明，中醫(yī)在慢性腦供血不足治療中具有較好治療效果，具有標本兼治的作用[2]。故本研究進一步觀察補腎活血湯聯合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足的臨床療效。現總結如下。

1 臨床資料

選取2017年3月至12月我院收治的慢性腦供血不足患者94例為研究對象，根據年齡的大小將94例患者由小到大進行排序，相同年齡的患者按照病情嚴重程度由小到大進行排序；然后采用隨機排列表法，偶數者作為觀察組，奇數者作為對照組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡52～78歲，平均年齡(62.34±2.34)歲；病程1～6年，平均病程(4.32±1.56)年。對照組男27例，女20例；年齡51～79歲，平均年齡(63.57±2.41)歲；病程1～7年，平均病程(4.43±1.61)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可對比。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

納入標準：①符合《慢性腦供血不足的診斷與治療》[4]中相關診斷標準。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關診斷標準。③CT或MRI檢查未出現血管性器質性腦病變。④患者均簽署知情同意書。

排除標準：①腦血管疾病后遺癥及耳源性眩暈等引起的慢性腦供血不足者。②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。③精神異常不具認知能力者。④近7 d內使用心血管藥物治療者。⑤藥敏試驗過敏者。

2 治療方法

兩組均進行抗血小板聚集、降血脂等常規(guī)治療。對照組口服氟桂利嗪膠囊(吉林省七星山藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083665)5 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合補腎活血湯治療，方劑組成：熟地黃20 g，葛根、牛膝、丹參各15 g，枸杞子、杜仲各10 g，水蛭6 g，灸甘草5 g，1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組均連續(xù)用藥治療1個月。

3 觀察指標

對比兩組臨床療效、血流速度、中醫(yī)證候評分及用藥不良反應。①使用超聲經顱多普勒血流分析儀檢測患者治療前及治療1個月后基底動脈(BA)及雙側椎動脈(LVA、RVA)平均血流速度情況。②中醫(yī)證候積分，主癥根據輕、中、重3個程度分別記2、4、6分；次癥按照無、輕、中、重4個程度分別記0～3分，中醫(yī)癥狀積分＝主癥積分＋次癥積分。分值越高表明眩暈程度越嚴重。③不良反應。

用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，率表示；計量資料用t檢驗，(±s)表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]進行判定，顯效：眩暈、頭疼等癥狀基本消失，不影響正常工作；有效：眩暈、頭疼等癥狀明顯改善，但對日常生活及工作仍有影響；無效：眩暈、頭疼等癥狀未改善，反有加重趨勢，嚴重影響患者日常生活?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

5 結果

5.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.74%(45/47)較對照組80.85%(38/47)高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

5.2 兩組患者治療前后BA及LVA、RVA血流速度比較 治療后，兩組BA、LVA、RVA均比治療前高，觀察組BA、LVA、RVA均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后BA及LVA、RVA血流速度比較(±s) 單位：cm/s

表2 兩組患者治療前后BA及LVA、RVA血流速度比較(±s) 單位：cm/s

組別 例數 BA LVA RVA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 36.27±11.53 42.39±11.25 28.38±10.71 39.58±9.16 28.86±9.47 38.48±9.17對照組 47 35.98±11.25 37.54±10.81 29.02±10.81 35.92±7.65 29.25±9.35 34.37±8.64 t值 1.716 2.131 0.295 2.103 0.201 2.236 P值 0.090 0.036 0.769 0.038 0.841 0.028

5.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均比治療前低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 47 19.35±4.73 6.25±3.37 15.464 0.000對照組 47 18.97±4.69 9.85±3.75 10.412 0.000 t值 0.391 4.895 P值 0.697 0.000

5.4 兩組患者不良反應比較 兩組治療前后腎功能未出現明顯變化，觀察組出現3例上腹部輕度不適，對照組出現2例上腹部不適，未進行干預，后期癥狀自行消失。

6 討論

慢性腦供血不足發(fā)病機制為腦部整體長期處于低灌注狀態(tài)，導致大腦缺氧缺血，而腦部細胞長期缺氧缺血會引起頭部出現病理性損傷，影響患者神經功能。目前臨床中主要進行抗凝、血管擴張、降壓降脂等治療，雖具有一定治療效果，但無法達到根除臨床不適癥狀的作用[6]。

中醫(yī)學中將慢性腦供血不足歸屬于“眩暈”范疇，認為病機主要與腎精虧虛、瘀血阻滯、脈絡不暢有關，而腎藏于精，腎精不足，髓?？仗?，腦竅失養(yǎng)而致眩暈；腎主氣化，而腎氣不足則致推動無力，血性不暢，最終導致血瘀，而血瘀阻絡致臟腑失養(yǎng)，腎虛加重。故中醫(yī)治療主張以活血通絡、益氣補腎為基本治療原則[7-8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，治療后，兩組BA、LVA、RVA均比治療前高，中醫(yī)證候積分均比治療前低，且觀察組BA、LVA、RVA均比對照組高，中醫(yī)證候積分比對照組低。表明補腎活血湯聯合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足效果優(yōu)于氟桂利嗪單一用藥治療效果。究其原因為補腎活血湯中熟地黃具有益精填髓、補血滋陰之功效；丹參、水蛭具有活血化瘀、通經絡之效；枸杞子具有補氣強精、滋補肝腎之效；葛根可補腎壯陽；灸甘草具有益氣止痛之功效。諸藥聯用共奏補腎強精、活血祛瘀之功效[9]。現代藥理學表明，葛根素具有擴張血管、促進血供恢復、緩解腦部缺血、保護腦組織作用；丹參及水蛭能夠改善腦部血供，改善血管及平滑肌痙攣癥狀，利于減輕眩暈癥狀。氟桂利嗪是一種二氟化衍生物，具有促進血管擴張及血管收縮的作用，并且能夠抑制腦組織內鈣量超載情況，利于保護腦組織[10]。因此兩藥聯用相互作用，提高治療效果，減輕慢性腦供血不足患者眩暈癥狀，改善血流速度。

綜上所述，補腎活血湯聯合氟桂利嗪可有效提高慢性腦供血不足患者腦部血流速度，促進腦部供血，改善眩暈癥狀，治療效果較佳，且用藥安全可靠。