楊軍克 ，黃筠洋 ，王運(yùn)成 ，黃 權(quán) ，俞 雷 ，盧 斌 ，黃茂華

（1廣西百色市人民醫(yī)院放射科 廣西 百色 533000）（2廣西百色市人民醫(yī)院肛腸外科 廣西 百色 533000）（3廣西百色市人民醫(yī)院普外科 廣西 百色 533000）

直腸癌是臨床上消化系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已為中晚期。臨床多根據(jù)原發(fā)腫瘤病灶的大小、區(qū)域淋巴結(jié)情況及環(huán)周切緣受累情況為其選擇最佳的手術(shù)方案進(jìn)行治療，但若術(shù)前TN分期評(píng)估過高，會(huì)增加患者的創(chuàng)傷和痛苦，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，而術(shù)前TN分期評(píng)估過低會(huì)影響術(shù)中淋巴結(jié)的清除，增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。MRI是一種新技術(shù)，具有無創(chuàng)和分辨率高等特點(diǎn)，在臨床各科室中的應(yīng)用廣泛。為了探究其診斷直腸癌的價(jià)值，筆者進(jìn)行了如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年12月我院收治的直腸癌患者60例，均經(jīng)腸鏡活檢確診，術(shù)前行MRI檢查，且未經(jīng)過放化療，并將合并心肝腎嚴(yán)重疾病、其他腸病、多源癌、術(shù)后病理診斷為直腸類癌、惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、平滑肌瘤、術(shù)后病理檢查檢測(cè)淋巴結(jié)總數(shù)目＜12個(gè)的患者排除。

40例患者中男女比例為26∶14，平均年齡為（57.49±4.83）歲，平均病程為（5.27±1.32）個(gè)月。

1.2 檢查方法

所有患者應(yīng)用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振掃描儀和相陣控體線圈進(jìn)行常規(guī)軸位和矢狀位的TSE配WI掃描，掃描參數(shù)設(shè)置如下：TR為2668ms、TE為 80ms、FOV為 300×350、 距 陣 為 544×621、層厚為5mm；之后應(yīng)用單次激發(fā)平面回波成像序列進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)成像掃描，掃描層面與TSE T2WI一致，確定病變部位后，將圖像作為定位像進(jìn)行橫斷位和冠狀位的高分辨掃描，軸位HRT2WI的參數(shù)設(shè)置如下：TR為 480ms、TE為 11ms、FOV為 200×200， 矩 陣為256×204，冠狀位HRT2WI的參數(shù)設(shè)置如下：TR為369ms、TE為10ms，若患者需做橫斷位掃描，需將參數(shù)設(shè)置為TR為2881ms、TE為70ms、矩陣為256×204后進(jìn)行T2-SPIR序列掃描，冠狀位掃描需將HRT2WI的參數(shù)進(jìn)行如下設(shè)置：TR為3441ms、TE為80ms、矩陣為256×200。平掃結(jié)束后靜脈推注20ml濃度為0.5mmol/ml的釓噴酸葡胺注射液，將參數(shù)設(shè)置為TR508ms、TE10ms和矩陣204×163后行軸位、冠狀位和矢狀位T1-WI壓脂增強(qiáng)掃描，且軸位和冠狀位掃描時(shí)的掃描層面需垂直或平行于直腸的長(zhǎng)軸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3.0T MRI診斷直腸癌的結(jié)果。

T分期[2]：腫瘤病灶僅局限于黏膜和黏膜下層，但未對(duì)固有肌層造成損傷為T1期；腫瘤病灶侵犯了但未穿過固有肌層為T2期；腫瘤病灶侵及固有肌層的全層，且對(duì)直腸周圍的組織造成了損傷為T3期；腫瘤病灶不僅侵及周圍組織器官，部分患者可見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為T4期。

根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量判斷N分期[3]：未見可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0期；可見1～3個(gè)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1期；可見4個(gè)及以上可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件分析。P＜0.05，差異明顯。一致性行Kappa檢驗(yàn)，若k≥0.4，一致性較好。

2 結(jié)果

2.1 3.0T MRI直腸癌的術(shù)前T分期

3.0TMRI診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為82.5%，與手術(shù)病理檢驗(yàn)的一致性經(jīng)Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高（k=0.67，P＜0.05），詳見表1和表2。直腸癌術(shù)前T分期的MRI影像圖見圖1～圖4。

表1 3.0T MRI與手術(shù)病理直腸癌T分期對(duì)比（n）

表2 3.0T MRI術(shù)前T分期診斷結(jié)果分析（n）

圖1～圖3均為高分辨率成像T2WI橫軸位，圖1可見腫瘤位于直腸前壁，低信號(hào)影局限于黏膜下層，圖2顯示突向腸腔內(nèi)軟組織信號(hào)影；提示病變侵犯腸壁肌層及全腸周，但肌層低信號(hào)未見明顯中斷；圖3顯示病變累及直腸各壁，黏膜下層高信號(hào)帶及肌層低信號(hào)帶，病灶向腸腔外突起，且與腸周系膜脂肪間隙分界不清。圖4為高分辨率成像T2WI矢狀位，顯示潰瘍型腫物穿透直腸前壁，且與膀胱脂肪間隙消失，向前侵犯膀胱后壁。

2.2 3.0T MRI直腸癌的術(shù)前N分期

3.0T MRI診斷直腸癌N分期的準(zhǔn)確率為72.5%，與手術(shù)病理檢驗(yàn)的一致性經(jīng)Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高（k=0.73，P＜0.05），詳見表3和表4。直腸癌術(shù)前N分期的MRI影像圖見圖5～圖6。

表3 3.0T MRI與手術(shù)病理直腸癌N分期對(duì)比（n）

表4 3.0T MRI術(shù)前N分期診斷結(jié)果分析（n）

圖5～圖6分別為高分辨率成像T2WI橫軸位和T2WI矢狀位，直腸系膜可見高信號(hào)的多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)不均勻。

2.3 腫瘤下緣與肛緣的距離

兩種檢查方法的腫瘤下緣與肛緣距離差異不明顯(P＞0.05）。詳見表5。

表5 腫瘤下緣與肛緣距離的對(duì)比（cm,±s）

表5 腫瘤下緣與肛緣距離的對(duì)比（cm,±s）

檢查方法 距離手術(shù)病理結(jié)果 4.19±0.54 3.0T MRI 4.22±0.52 t值 0.2531 P值 ＞0.05

3 討論

直腸癌的轉(zhuǎn)移與腫瘤侵犯的深度有著密切的關(guān)系，因此需根據(jù)T分期的不同，給予針對(duì)性的治療方案，T1期和T2期患者僅需行單純手術(shù)治療，T3期和T4期直腸癌病灶侵犯了周圍組織，故美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南2011版本中建議T2期以上直腸癌患者手術(shù)治療前需先行輔助性放化療進(jìn)行降期[4]。

3.0T MRI對(duì)軟組織的分辨力較高，MRI T2WI下，直腸壁的黏膜和黏膜下層、固有肌層和腸周脂肪組織三層結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)的信號(hào)高低不同，有助于分辨腫瘤的浸潤(rùn)程度和對(duì)周圍器官的侵犯情況,本次研究中，3.0T MRI診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為82.5%，與手術(shù)病理檢驗(yàn)的一致性較高（P＜0.05），腫瘤下緣與肛緣距離與手術(shù)病理檢查的差異不明顯（P＞0.05）。

術(shù)中區(qū)域淋巴結(jié)清掃不徹底是直腸癌患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要原因，不僅會(huì)影響治療效果及患者的預(yù)后，還會(huì)降低患者的生存率。本次研究中，3.0T MRI診斷直腸癌N分期的準(zhǔn)確率為72.5%，與手術(shù)病理檢驗(yàn)的一致性較高（P＜0.05）。

綜上所述，3.0T MRI術(shù)前診斷直腸癌TN分期的準(zhǔn)確率較高，且直腸周圍豐富的脂肪組織與病灶MRI成像的對(duì)比鮮明，不易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。