張 恒

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)寧 272100）

股骨頭壞死是骨科常見的一種臨床疾病，主要是由患者股骨頭血運(yùn)功能障礙所引起?；疾〕跗诠晒穷^負(fù)重區(qū)發(fā)生病變，隨著病情發(fā)展會逐漸導(dǎo)致患者股骨頭的組織結(jié)構(gòu)的改變，影響患者日常生活，因此早檢查早診斷早治療對股骨頭壞死患者的臨床治療據(jù)有重要意義[1-2]。在本次研究中筆者選取了2016年2月～2018年1月間我院收治的59例股骨頭壞死患者分別進(jìn)行CT、MRI掃描，并對兩種掃描結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年1月間我院收治的59例股骨頭壞死患者，其中男37例，女22例，年齡23～71歲，平均年齡（45.37±9.84）歲，病程2.5個月～3.4年，平均病程（1.24±0.62）年，病情發(fā)展分期：Ⅰ期股骨頭壞死15髖，Ⅱ期9髖，Ⅲ期27髖，Ⅳ期21髖，共計(jì)72髖，分別進(jìn)行CT檢查和MRI檢查。所有患者均了解本次研究并簽署知情同意書自愿參與，研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 檢測方法

所有患者均接受CT檢測與MRI檢測，具體如下：（1）CT掃描：患者取平臥位，掃描機(jī)（生產(chǎn)公司：美國GE公司；機(jī)器型號：OptimaCT660），參數(shù)設(shè)置為：電壓120kV、電流220～300mA，層間與層厚設(shè)置為10mm，逐次對患者髖臼上端至股骨頭下端進(jìn)行掃描。（2）MRI掃描：患者同樣取平臥位，掃描機(jī)（生產(chǎn)公司：深圳安科；機(jī)器型號：OPENMARK4000），參數(shù)設(shè)置為層間5mm，層距1mm，逐次掃描T1WI、PDWI兩個序列橫斷面，之后對T1WI、T2WI兩序列冠狀位進(jìn)行掃描。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

CT掃描、MRI掃描的影像結(jié)果均由我放射科兩位資深醫(yī)師閱片，兩人分別出具診斷意見，以兩人一致的診斷意見作為診斷結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。病情分期參照國際骨循環(huán)協(xié)會1992年制定的股骨頭壞死分期量化表：Ⅰ期：MRI圖像顯示股骨頭負(fù)重區(qū)長T1、T2信號，CT顯示骨小梁模糊，有輕微的骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：MRI圖像呈“線樣”，CT圖像發(fā)病部位骨質(zhì)疏松，存在囊變或斑狀；Ⅲ期：MRI、CT圖像均顯示病變一側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷并伴有囊變；Ⅳ期：MRI、CT圖像顯示病變一側(cè)股骨頭關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重塌陷并伴有退行性的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS19.00數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，研究計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)（%）形式表示，研究計(jì)量資料均用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用±s形式表示，差異P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI掃描與CT掃描診斷準(zhǔn)確率對比

MRI掃描診斷股骨頭壞死陽性率94.44%，特異度84.72%，靈敏度91.67%顯著高于對照組的股骨頭壞死陽性率84.72%，特異度69.44%，靈敏度77.78%，對比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 MRI掃描與CT掃描對不同階段股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率對比

MRI掃描對Ⅰ～Ⅱ期股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率為91.67%，顯著高于對照組的45.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對Ⅲ、Ⅳ的診斷準(zhǔn)確率，MRI掃描與CT掃描無明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 MRI掃描與CT掃描對不同階段股骨頭壞死診斷準(zhǔn)確率對比[n(%)]

3 討論

臨床治療中將股骨頭壞死分為了創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類，創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要是患者受外界暴力影響髖關(guān)節(jié)的供血功能造成股骨頭壞死，而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論[3-4]。在臨床診斷中，影像學(xué)檢測是最為常用的檢測方法，主要有CT掃描與MRI掃描，CT具有掃描范圍大、分辨率高、后處理功能強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[5]，但是無法清晰顯示患者軟組織的掃描情況，可能與CT掃描的容積效應(yīng)和掃描層面有一定關(guān)系。MRI掃描具有較高的軟組織分辨率，能夠?qū)⒒颊哕浌墙M織清晰的展示出來，有利于醫(yī)師對患者病變部位的具體形態(tài)進(jìn)行直觀的判斷，能夠在早期發(fā)現(xiàn)股骨頭的異常情況。另外，MRI掃描還能夠有效地掃描出患者骨髓病變，將股骨頭壞死的早期病變顯示出來[6]。

在本次研究中，MRI掃描診斷股骨頭壞死陽性率94.44%，特異度84.72%，靈敏度91.67%，Ⅰ～Ⅱ期診斷準(zhǔn)確率91.67%顯著高于對照組的股骨頭壞死陽性率84.72%，特異度69.44%，靈敏度77.78%，Ⅰ～Ⅱ期診斷準(zhǔn)確率45.83%充分證明MRI掃描對股骨頭早期的病變異常具有診斷優(yōu)勢，主要原因是股骨頭的早期病變主要體現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)的軟骨組織以及關(guān)節(jié)周圍軟組織方面，而這些類型的掃描正是MRI掃描的特長所在。

綜上所述，MRI檢測對于股骨頭壞死陽性率、特異度、靈敏度要顯著高于CT檢測，有助于及早發(fā)現(xiàn)和診斷，具有臨床推廣意義。