苑兆引

（山東省菏澤市定陶區(qū)陳集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 菏澤 274108）

腦梗死在臨床上較為常見，其病癥機理十分復(fù)雜，容易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來其發(fā)病率正呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢，嚴重威脅患者生命健康安全[1]。因此，選擇一種有效的診斷方式，在改善臨床診斷效果，降低致死率等方面具有較為積極的臨床價值[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT腦灌注成像技術(shù)在臨床上得到有效普及，其能夠真實反映腦組織血流動力學(xué)變化，有助于早期診斷，為臨床治療提供更加精確的參考依據(jù)，本次研究選擇30例疑似腦梗死患者進行臨床研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的30例疑似腦梗死患者為研究對象，給予雙排螺旋CT腦灌注成像技術(shù)，其中男性15例，女性15例，年齡36～80歲，平均年齡（59.5±6.5）歲；發(fā)病至入院時間1h～18h，所有患者均已通過相關(guān)檢測，無CT檢測不適者，其中6例存在肢體偏癱，8例存在構(gòu)音不清，10例存在不完全運動性失語，6例存在輕度意識障礙，CT檢測時間均為30min以上。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均接受相關(guān)檢測，給予全程生命體征監(jiān)測，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；選擇儀器；美國GE Brivo CT325（航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)），執(zhí)行常規(guī)CT平掃，設(shè)置層厚為5mm，設(shè)置管電壓為120kV，管電流為160mA，5mm/2i。隨后給予CT腦灌注成像技術(shù)，經(jīng)肘靜脈團注，給予靜脈非離子對比劑，選擇藥物為370mgI/L碘海醇，4mL/s，總量共計50ml，需延遲5s后給予注射操作。選擇Cine full為掃描方式，設(shè)置層厚5mm，電流為200mA，電壓維持80kV，間隔時間為1s/r，同時對2層進行掃描，覆蓋范圍達到5mm×2，持續(xù)時間為30s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CTP與CT平掃之間檢測指標(biāo)差異，包括CBV、CBF及MTT等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用（±s）或%表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t/I檢驗，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者CT平掃、CTP與復(fù)查結(jié)果對比

30例疑似腦梗死患者經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)，其確診為腦梗死患者為26例，4例表現(xiàn)為暫時性缺血，CT平掃發(fā)現(xiàn)，10例存在低密度灶，檢出率為86.7%，CTP檢測發(fā)現(xiàn)，29例存在灌注異常，檢出率為96.7%，CTP檢出率顯著優(yōu)于平掃檢出率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 CTP灌注異常者參數(shù)對比

通過CBV、CBF及MTT各參數(shù)之間的差異，發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)參數(shù)值均存在顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細數(shù)據(jù)見表。

表 CTP灌注異常者與對側(cè)參數(shù)指標(biāo)對比（±s）

表 CTP灌注異常者與對側(cè)參數(shù)指標(biāo)對比（±s）

灌注參數(shù) 患側(cè) 對側(cè) I P CBF 26.75±9.16 48.65±15.64 -6.654 0.008 CBV 2.35±1.01 4.25±1.16 -7.045 0.005 MTT 11.16±3.08 6.75±1.76 7.315 0.009

3 討論

腦梗死在臨床上十分常見，屬于高發(fā)性神經(jīng)科危急重癥，隨著大眾生活水平的提升，近年來其發(fā)病率有明顯上升的趨勢，該癥起病緊急，病情發(fā)展迅速，具有較高的致死率與致殘率，現(xiàn)已成為危害國民安全健康的三大殺手之一，因此選擇一種行之有效的診斷方式，為臨床診療提供更加精確有效的參考數(shù)據(jù)，具有十分重要的意義。

腦梗死在臨床上是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。因腦組織局部供血動脈血流驟停，引起血管供血區(qū)內(nèi)存在的腦組織發(fā)生缺血反應(yīng)、繼而導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死與軟化，同時伴隨有不同程度的臨床體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失癥狀[3]。臨床研究得知，經(jīng)腦CT掃描可見相應(yīng)部位的低密度灶，邊界欠清晰，可有一定的占位效應(yīng)。其病因復(fù)雜，受多種因素的影響，臨床上根據(jù)常規(guī)把腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動力學(xué)改變；致病因素主要來自遺傳因素、不良生活習(xí)慣等等，同時經(jīng)流行病學(xué)研究證實，高血脂和高血壓是動脈粥樣硬化的主要危險因素。發(fā)病機制主要包括血管壁病變、血液成分改變、血流動力學(xué)異常及栓塞性腦梗死等等[4]。CT腦灌注成像技術(shù)是在靜脈進行快速注射對比劑的同時，對選定目標(biāo)進行動態(tài)掃描的綜合診斷技術(shù)，其能夠通過CBF、CBV及TTP等指標(biāo)之間的差異，評價其腦組織血流灌注情況。在此過程中，選擇雙排螺旋結(jié)構(gòu)，能夠有效提升單排螺旋的掃描劣勢，避免因掃描曾厚、速度慢、成像質(zhì)量不佳等因素所造成的診斷失誤，能夠進一步提升診斷價值，更加精確的反映腦組織血流動力學(xué)狀態(tài)，具有較高的空間分辨率，達到更加客觀、準(zhǔn)確的診斷效果[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)腦實質(zhì)血流動力學(xué)改變存在明顯差異，CTP能夠早期發(fā)現(xiàn)腦缺血病灶部位，同時TTP相較于對側(cè)延遲能夠準(zhǔn)確反映血流動力學(xué)衰竭指標(biāo)，可作為顯示器灌注異常的敏感指標(biāo)，當(dāng)CBF、CBV發(fā)生正?；蜉p度下降時，可通過小動脈擴張維持血流量，代償CBF水平降低；同時通過觀察CBF、CBV持續(xù)性下降時，可直接判定其為腦梗死癥狀，腦血流動力學(xué)異常改變更加敏感，綜合分析發(fā)現(xiàn)雙排螺旋CT灌注成像技術(shù)其診斷率與診斷效果較為顯著，具有較高的臨床研究價值。

綜上所述，雙排螺旋CT腦灌注成像在腦梗死診斷過程中擁有較高的臨床診斷價值，能夠準(zhǔn)確觀察腦血流動力學(xué)變化，敏感度更高，有助于臨床上進行早期治療選擇，值得深入研究與進一步推廣。