趙艾

術(shù)后口干癥是術(shù)后以口腔干燥為主要表現(xiàn)的常見癥狀，患者全麻意識恢復(fù)后常會感到口干不適，而全麻術(shù)后直至腸蠕動恢復(fù)前都是需要禁食、禁水。林暉等[1]曾比較滅菌注射用水的含漱、棉簽擦拭、噴霧法緩解術(shù)后口干的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)噴霧法效果更好，但滅菌注射用水沒有刺激唾液腺分泌的作用，很快患者又會覺得口干。黃秋瑞等[2]使用檸檬片制成檸檬水噴霧劑可有效緩解麻醉恢復(fù)室患者的口干癥，檸檬片雖易儲存，但檸檬籽、皮中含有檸檬苦素，泡水后經(jīng)常出現(xiàn)苦味，久泡也會有苦味，給本來蘇醒期痛苦的患者增加了不適感。趙子煜等[3]研究了烏梅噴霧劑用于緩解老年糖尿病口干癥引起口干癥的療效，但烏梅是經(jīng)煙火熏制而成，會有很濃的煙熏味道，常不被接受。因此，筆者將百香果汁口腔噴涂聯(lián)合圖片心理干預(yù)用于緩解患者術(shù)后口干及焦慮，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年9至12月我院行全麻手術(shù)的子宮肌瘤切除術(shù)患者100例，年齡30～56歲，平均住院天數(shù)5d，所有手術(shù)均由同一組術(shù)者完成。納入標準：（1）年齡＞18周歲；（2）患者術(shù)前檢查各項指標均在正常范圍，無心、肝、腦、肺、腎等功能異常；（3）ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；（4）術(shù)前禁食水時間、術(shù)中輸液量、出血量無差異，所有患者均知情同意。排除標準：（1）糖尿??；（2）合并嚴重慢性病者；（3）頭頸部放療患者；（4）舍格倫綜合征患者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡（52.50±11.39）歲，體重（68.67±10.32）kg；對照組年齡（56.10±10.85）歲，體重（66.50±11.37）kg。兩組患者年齡、體重比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg，芬太尼 2μg/kg、舒芬太尼 0.2μg/kg、丙泊酚 2mg/kg、司可林2mg/kg靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg靜脈注射、七氟烷維持呼吸末麻藥濃度1.0術(shù)中維持麻醉，所有患者術(shù)后拔管送入術(shù)后蘇醒室，予舒芬太尼0.1μg/kg靜脈注射，并于給藥后 20min觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛評分情況。兩組患者干預(yù)操作及口干評分、焦慮評分均由同一名護士完成。

1.2.1 對照組 患者入蘇醒室后給予常規(guī)護理，與手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生交接手術(shù)及麻醉相關(guān)情況，常規(guī)監(jiān)測生命體征的變化及基礎(chǔ)護理，患者完全蘇醒后將溫開水裝入一次性噴霧瓶中，給予溫開水噴灑口腔2噴并涂擦口唇，3min后重復(fù)1次，30min后記錄口干評分、焦慮評分。

1.2.2 觀察組 患者入蘇醒室后同對照組患者常規(guī)護理。取一次性紙杯，一個八分熟百香果瓤加100ml溫開水浸泡后過濾掉百香果籽，將過濾后的百香果汁裝入一次性噴霧瓶，每例患者給予一次性噴霧瓶1個，于患者完全蘇醒后給予百香果汁噴灑口腔2噴、棉簽蘸取百香果汁涂擦口唇，3min后重復(fù)1次，并給患者觀看檸檬、話梅、杏等酸味水果的圖片，30min后記錄口干及焦慮評分。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料 記錄兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間、術(shù)前禁食水時間、術(shù)中輸液量、出血量等一般情況。

1.3.2 口干評分 采用BNS模擬尺對患者的口干程度進行測評，“0”表示無口干，數(shù)字越大表示患者的口干程度越嚴重，“5”表示口干程度較嚴重，但能忍受，“7”表示口干不能忍受，“10”表示口干難耐[4]。

1.3.3 焦慮評分 SAS焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）由Zung于1971年編制，用于評定焦慮患者的主觀感受。量表共20個項目，每項問題分4個等級，“1”沒有或很少時間，“2”小部分時間，“3”相當多的時間，“4”絕大部分或全部時間。將20個項目中的各項分數(shù)相加，即得到總粗分，將總粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分，即得到標準總分?？偡帧?0分正常，51～60分為輕度，61～70分為中度，≥71分為重度焦慮。

1.3.4 鎮(zhèn)痛評分 采用視覺模擬數(shù)字評分法（VAS）表示疼痛的程度，從0～10分代表不同程度的疼痛。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置；7～10分表示疼痛劇烈或難忍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)前禁食水時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量的比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)前禁食水時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)前禁食水時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量的比較

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分的比較 兩組患者給鎮(zhèn)痛藥后20min的鎮(zhèn)痛評分分別為觀察組2.5（1）分，對照組2.5（1）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后口干評分、焦慮評分比較 觀察組患者干預(yù)后30min口干評分、焦慮評分明顯低于對照組，且觀察組干預(yù)后30min口干評分、焦慮評分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者給予干預(yù)前及干預(yù)后30min口干評分、焦慮評分比較

3 討論

術(shù)后口干癥是患者一種自我感覺的癥狀，只要患者主訴口干就可以診斷為口干癥[5]，本文探討的口干主要為應(yīng)用術(shù)前藥引起短時間內(nèi)的口干癥，而非器質(zhì)性病變累及唾液腺引起的口干癥。因口干在術(shù)后并發(fā)癥中并非急癥，常被忽視，不僅會引起術(shù)后患者生理上不適，還會引發(fā)煩躁情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。術(shù)后口干的原因：（1）術(shù)前使用M受體阻斷劑：阿托品可抑制腺體分泌，對汗腺和唾液腺的作用最顯著，于麻醉前皮下注射0.5mg以抑制腺體分泌，特別是呼吸道黏液分泌，利于術(shù)中呼吸道管理，預(yù)防術(shù)后引起肺炎。同時也會抑制唾液腺分泌，半衰期2～4h，引起蘇醒期口干癥。（2）術(shù)前禁食水，術(shù)中失血、失液等：非消化道手術(shù)，患者常規(guī)禁食8h，禁水4～6h，加之術(shù)中失血、失液，循環(huán)血量不足，唾液分泌減少，導(dǎo)致術(shù)后口干癥。（3）室內(nèi)空氣干燥：手術(shù)室及麻醉恢復(fù)室由于特殊的中央空調(diào)及層流凈化，室內(nèi)空氣濕度低，加上受季節(jié)變化的影響，秋冬季節(jié)更為干燥，也會引起患者口干。（4）氣管插管張口時間長：術(shù)中氣道管理需要氣管插管，患者長時間處于張口狀態(tài)，水分隨呼吸丟失，并且咽喉部受氣管插管刺激常會感到咽干、咽痛，這也加重了術(shù)后口干的感受。（5）抑郁、恐懼、焦慮精神因素均可引起口干[5]：在患者全麻蘇醒期，各種儀器監(jiān)測的聲響對手術(shù)患者來說都是應(yīng)激源[7]，都會使腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡。手術(shù)是一種強烈的心理應(yīng)激源，能引起一系列的心理反應(yīng)，恐懼、焦慮是常見的心理應(yīng)激源反應(yīng)之一，這些焦慮、恐懼等不利精神因素都會引起口干癥。

全身麻醉前常規(guī)禁食、水等常規(guī)都不能被打破，且大多數(shù)患者術(shù)后口干是由于術(shù)前應(yīng)用了M受體阻斷劑，擬膽堿藥如毛果蕓香堿通過直接激動汗腺、唾液腺、淚腺、消化道和呼吸道腺體細胞M-膽堿受體引起分泌增多，以汗腺、唾液腺最明顯，但其不良反應(yīng)較多，對蘇醒期患者的循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)影響較大，禁用于心動過緩、低血壓患者、冠心病、胃腸道痙攣、腹瀉、腹痛、消化道潰瘍病者，尿路梗塞，機械性腸梗阻、輸尿管痙攣、膽道疾病者，以及哮喘、甲狀腺功能亢進、癲癇、震顫麻痹等患者。故不適用于術(shù)后蘇醒期口干的患者。

在酸甜苦辣咸這幾種味覺感受中，口腔黏膜對酸最為敏感，酸能迅速刺激唾液分泌[8]。手術(shù)創(chuàng)傷后患者抵抗力下降，口腔內(nèi)細菌繁殖迅速，容易出現(xiàn)口腔異味[9]。百香果因其含有眾多水果的香味兒而得名，含有非常豐富的辛酸、蘋果酸、枸緣酸，百香果味道甘酸，生津止渴，其中富含豐富的氨基酸，大量有益氨基酸的攝入有助于受損組織細胞的恢復(fù)，并由于其具有清熱解毒作用，所以食用百香果可以治療咽干和聲嘶，由于百香果中含有蘋果、菠蘿、芒果、香蕉等100多種水果的香味，其所含的豐富香酚成分具有安神、抗焦慮、緊張作用。百香果營養(yǎng)成分豐富，出汁率達43.33%，可溶性固形物16.5%，對熱具有化學(xué)穩(wěn)定性，是一種優(yōu)質(zhì)的果汁加工原料。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后口干評分明顯低于對照組，說明百香果汁能迅速刺激唾液腺分泌，緩解口干癥狀，且觀察組在30min后需要再次干預(yù)措施5例，而對照組為17例。對照組患者采用傳統(tǒng)的溫開水噴灑涂擦口唇只能起到暫時緩解口干的目的，很快又需要再次干預(yù)，增加了護理工作量，而干預(yù)組患者在酸味及圖片感官刺激的作用下可不斷刺激唾液腺分泌，不僅減輕口干癥狀，還可減少干預(yù)次數(shù)，減輕護理工作量。

Deng等[10]用乙醇及水浸提百香果研究其特性發(fā)現(xiàn)，劑量較低時呈現(xiàn)抗焦慮的特點，劑量較高時呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜的特點。人類大腦皮質(zhì)可分為古皮質(zhì)、舊皮質(zhì)和新皮質(zhì)，古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)屬于大腦邊緣系統(tǒng)。人的嗅覺與大腦邊緣系統(tǒng)有關(guān)，而大腦邊緣系統(tǒng)負責人的行為本能控制、情緒控制等。因此，人的情緒會受到氣味影響。芳香的氣味讓人心曠神怡，如清新淡雅的香味能使人心情放松，醇厚的香味能緩解人們緊張焦慮的情緒。在聚會場所聞到橙汁、海水的氣味，人們通常會聯(lián)想到令人愜意的海灘度假情境，就玩得更盡興。百香果汁可散發(fā)出石榴、菠蘿、香蕉、草莓、檸檬、芒果等眾多水果的濃郁香氣而讓人聯(lián)想到各種五顏六色的新鮮水果而身心舒暢。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS焦慮評分明顯低于對照組，證明百香果汁及其散發(fā)出的香味能起到減輕焦慮的作用。此外，百香果還有抗炎、降壓、抗成癮、抗氧化、治療癲癇、降血糖、降血脂的作用[11]。近年來，廣西百香果大量種植，價格也十分低廉，每個百香果不足1元錢，降低了護理成本。

心理因素具有致病和治病的雙重性，心理干預(yù)能在一定程度上影響或改變患者的認識、情緒、感覺、行為等，調(diào)動患者的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除患者的各種消極情緒和異常行為[12]?；颊咝g(shù)后蘇醒時，給其觀看放大的酸味較重的水果如檸檬、話梅、山楂的圖片，這種感官刺激是利用人們對梅子等水果酸味的條件反射，能迅速刺激患者的唾液腺分泌，讓其產(chǎn)生望梅止渴的作用，緩解口干癥狀。同時還能將患者的注意力從刀口疼痛轉(zhuǎn)移到圖片水果中，舒緩情緒，相對也減輕了患者的焦慮癥狀。

綜上所述，百香果汁聯(lián)合圖片干預(yù)能顯著降低術(shù)后口干的發(fā)生率，緩解術(shù)后焦慮，此方法簡便易行，護理成本低，減輕護理工作量，值得廣泛推廣。