李 石，李春財(cái)，邱立東

（1.北京圣嘉榮醫(yī)療美容醫(yī)院，北京，100022；2.北京圣嘉新醫(yī)療美容醫(yī)院，北京，100022）

人體肌膚隨著年齡增長(zhǎng)可能發(fā)生面部軟組織萎縮（顴弓下凹陷、顳部凹陷、抬頭紋）、軟組織萎縮（魚尾紋、眉下垂）情況[1]。V臉提拉面部除皺術(shù)能夠顯著改善松弛以及皺紋等現(xiàn)象，但存在較大并發(fā)癥發(fā)生率，獲得較差的修復(fù)效果。脂肪填充能夠進(jìn)一步修復(fù)患者面部形態(tài)，保證肌膚彈性[2]。自體脂肪填充是依靠抽取多余皮下脂肪細(xì)胞，經(jīng)凈化處理后注射完整的脂肪顆粒細(xì)胞進(jìn)行局部填充的方法[3-4]。評(píng)估V臉提拉和自體脂肪填充聯(lián)合治療使用在2017年4月至2018年4月期間參與收治的90例行面部年輕化手術(shù)患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次統(tǒng)計(jì)對(duì)象即為2017年4月至2018年4月期間參與收治的90例行面部年輕化手術(shù)患者，以入院就診時(shí)間劃分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。

對(duì)照組收入45例，女性患者40例，男性患者5例，最大年齡74歲，最小年齡50歲，平均年齡（62.32±3.01）歲，魚尾紋39例，上瞼松弛23例，鼻唇溝加深30例，眉下垂28例，抬頭紋33例。

試驗(yàn)組收入45例，女性患者41例，男性患者4例，最大年齡73歲，最小年齡49歲，平均年齡（61.24±4.01）歲，魚尾紋40例，上瞼松弛24例，鼻唇溝加深32例，眉下垂29例，抬頭紋34例。

兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均發(fā)生不同情況的眉下垂、上瞼松弛、下瞼松弛、魚尾紋、鼻唇溝加深、鼻翼塌陷、抬頭紋、顴弓下凹陷、顳部凹陷等現(xiàn)象，符合V臉提拉和自體脂肪填充的標(biāo)準(zhǔn)，患者表示自愿簽署同意書，提交倫理會(huì)被許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?；精神異?；颊撸荒δ苷系K患者。

1.2 方 法

對(duì)照組行V臉提拉術(shù)，操作者術(shù)前標(biāo)記患者需要去皺位置，分層處理面部皮膚，并且分布線過程中應(yīng)該依據(jù)肌肉紋理和皮膚層次進(jìn)行PPD0膠原蛋白線處理。術(shù)前1天以1:5000 新潔爾滅實(shí)施洗發(fā)處理。以亞甲藍(lán)于患者兩側(cè)顳部發(fā)際線位置行5cm直線，之后行平行且相距3cm的線，處于亞甲藍(lán)標(biāo)記直線外上方。順著平行線切開顳部頭皮，直到帽狀腱膜淺層，SMARS層打通隧道，以引導(dǎo)針順著術(shù)前面部皮膚標(biāo)進(jìn)行記線，將提升線進(jìn)行放置，依據(jù)皮膚松弛情況確定面部埋置PPDO線數(shù)，最適宜為4根，和等同于顳部提拉方向?qū)⒖p線兩端引出。

試驗(yàn)組行V臉提拉和自體脂肪填充聯(lián)合治療，V臉提拉與對(duì)照組一樣，予以V臉提拉手術(shù)之后，同期開展自體脂肪填充，選取患者下腹部進(jìn)行吸脂，將臍旁選為抽吸切口，抽吸前選擇1%利多卡因予以局部浸潤(rùn)麻醉處理進(jìn)針口，以注水針管輸入腫脹液，即為150ml生理鹽水、20ml的2%利多卡因以及0.5ml腎上腺素，麻醉成功后于供區(qū)大約3至5mm位置以11號(hào)尖刀行一小孔，抽吸出脂肪后需排除清液，豎立3-5分鐘之后，實(shí)施漂洗2次，選擇0.9%生理鹽水開展純化，以3200r/min速度進(jìn)行3分鐘離心，丟棄最上層的油和清液，以1ml注射器對(duì)純化脂肪細(xì)胞進(jìn)行儲(chǔ)存，并且將其注入到凹陷區(qū)肪，依據(jù)后退式微粒注射方式確保均勻分布脂肪顆粒。額部（不超過2ml）、顳部脂肪填充量3至12ml（外眥上1.5-2cm），面頰部2至8 ml（骨膜淺層），眉上溝、眉間溝（脂肪層）2-3ml，淚溝部（骨膜淺層）1-4ml，鼻翼基底部（真皮內(nèi)）1-2ml。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算分析對(duì)照組與試驗(yàn)組行面部年輕化手術(shù)患者面部改善總優(yōu)良率、不良反應(yīng)合計(jì)值、恢復(fù)時(shí)間、對(duì)治療滿意度評(píng)分、顳區(qū)眉顴點(diǎn)間距、外眥顴點(diǎn)間距、眶顴點(diǎn)間距、下頜角角度。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)相關(guān)處理之后面部軟組織塌陷和萎縮現(xiàn)象基本恢復(fù)，面部形態(tài)經(jīng)檢查不存在異?，F(xiàn)象即為優(yōu)；經(jīng)相關(guān)處理之后明顯改善面部軟組織塌陷和萎縮現(xiàn)象，面部形態(tài)經(jīng)檢查顯示正常即為良；經(jīng)相關(guān)處理之后稍微改善面部軟組織塌陷和萎縮現(xiàn)象，面部形態(tài)經(jīng)檢查存在異常現(xiàn)象即為一般；經(jīng)相關(guān)處理之后面部軟組織塌陷和萎縮現(xiàn)象較少，面部形態(tài)經(jīng)檢查存在嚴(yán)重異?，F(xiàn)象即為差。

經(jīng)相關(guān)處理之后不良反應(yīng)主要包括纖維囊性化、硬結(jié)、脂肪液化、感染等情況。

依據(jù)本院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)恢復(fù)時(shí)間以及滿意度情況，滿意度評(píng)分分為三個(gè)等級(jí)，即為非常滿意（超過90分）、一般滿意（60至90分）、不滿意（低于60分）。

選擇康佳80鏡頭300萬像素?cái)?shù)碼相機(jī)予以處理，依據(jù)Angel DigitalImaging Studio 3.0計(jì)算機(jī)輔助面部輪廓快速測(cè)量平臺(tái)實(shí)施計(jì)算，包括Ee線、MN線、Ff線、ABC輪廓以及弧度測(cè)量。鼻底線和下頜輪廓交匯點(diǎn)即為A點(diǎn)；口裂線與下頜輪廓交匯點(diǎn)即為B點(diǎn)；瞳孔垂線和下頜輪廓交匯點(diǎn)即為C；眉毛上點(diǎn)連線和顳部發(fā)緣交匯點(diǎn)即為E點(diǎn)；瞳孔連線和顳部發(fā)緣交匯點(diǎn)即為F點(diǎn)；瞳孔點(diǎn)即為M點(diǎn)；鼻唇溝線和瞳孔線交匯點(diǎn)即為N點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的90例行面部年輕化手術(shù)患者所有涉及的資料均輸入到SPSS19.0 for windows計(jì)算機(jī)分析軟件中處理，以率（%）的形式表示對(duì)照組與試驗(yàn)組行面部年輕化手術(shù)患者面部改善總優(yōu)良率、不良反應(yīng)合計(jì)值，采取卡方檢驗(yàn)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、治療滿意度評(píng)分、顳區(qū)眉顴點(diǎn)間距、外眥顴點(diǎn)間距、眶顴點(diǎn)間距、下頜角角度采用（± s），組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

計(jì)算數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組行面部年輕化手術(shù)患者面部改善總優(yōu)良率93.33%顯著高于對(duì)照組有關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)（77.78%）（P＜0.05）。見表1

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)率11.11%低于對(duì)照組有關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及滿意度評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組患者恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 術(shù)后面部形態(tài)變化

試驗(yàn)組組患者顳區(qū)眉顴點(diǎn)間距、外眥顴點(diǎn)間距、眶顴點(diǎn)間距、下頜角角度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

目前依據(jù)V臉提拉去皺術(shù)處理面部肌膚，雖然可改善皮膚彈性和面部形態(tài)，但會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生概率，且因具有較差的恢復(fù)時(shí)間，患者存在較低滿意度[5]。自體脂肪填充技術(shù)可將面部輪廓凹陷現(xiàn)象有效解決，尤其是臉頰、額部、眉弓部位，將患者年輕時(shí)圓潤(rùn)曲線恢復(fù)[6]。同時(shí)開展V臉提拉除皺術(shù)以及自體脂肪填充技術(shù)，因都屬于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可降低手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)[7]，處理傳統(tǒng)技術(shù)不能處理的位置，同時(shí)存在恢復(fù)快、損傷小、恢復(fù)時(shí)間短、患者容易接受等優(yōu)勢(shì)，獲得較好的總體效果[8]。V臉提拉去皺術(shù)應(yīng)用過程中使用PPD0膠原蛋白線存在100%的純度，能夠完成吸收[9]，依據(jù)患者皮膚層次和肌肉紋理對(duì)對(duì)線進(jìn)行分布，之后膠原蛋白線緊緊包裹皮下組織，導(dǎo)致面部具有相對(duì)比較快的成效時(shí)間[10]；面部皮膚吸收PPDO線的時(shí)候存在較差吸收過程，導(dǎo)致發(fā)生肌膚膠原蛋白[11]。術(shù)前1天患者應(yīng)該及時(shí)洗發(fā)，并且于顳部切口位置留發(fā)，特殊處理手術(shù)切口處附近5cm位置，即編成小辮[12]。

表1 兩組患者術(shù)后改善情況比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較

表3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間、滿意度評(píng)分比較

表4 兩組患者術(shù)后面部形態(tài)參數(shù)比較

本文結(jié)果表明，試驗(yàn)組行面部年輕化手術(shù)患者面部改善總優(yōu)良率、不良反應(yīng)合計(jì)值、恢復(fù)時(shí)間、對(duì)治療滿意度評(píng)分、顳區(qū)眉顴點(diǎn)間距、外眥顴點(diǎn)間距、眶顴點(diǎn)間距、下頜角角度與對(duì)照組比較，效果顯著（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療可顯著改善面部軟組織塌陷和萎縮，恢復(fù)年輕的面部輪廓和面部形態(tài)，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)率。面部V 臉提拉除皺術(shù)與自體脂肪填充聯(lián)合治療，有利于改善除皺紋或者皮下注射填充術(shù)單純處理存在不理想的效果，聯(lián)合處理可將組織松垂現(xiàn)象及時(shí)解除[13]，改善面部凹陷以及皺紋，有效處理面部老化的相關(guān)問題，促使患者面部更加圓潤(rùn)、年輕、飽滿[14]，且因都為微創(chuàng)手術(shù)，可將傳統(tǒng)手術(shù)帶啦的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)減少，且兩組手術(shù)具備疊加效果，具優(yōu)勢(shì)較長(zhǎng)維持時(shí)間，和較好效果[15]。但使用24h內(nèi)不可與注射區(qū)域接觸，且術(shù)后1周內(nèi)對(duì)于術(shù)區(qū)不可沾水，保持V 臉提拉除皺術(shù)與自體脂肪填充位置的清潔干燥。面部經(jīng)自體脂肪填充后并不需要床休息，能夠適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)盡早恢復(fù)消腫。并且告知患者1周內(nèi)不可食用海鮮、牛羊肉、辛辣食；術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)不允許泡溫泉、做桑拿。

綜合以上結(jié)論，V臉提拉和自體脂肪填充聯(lián)合治療使用在面部年輕化中相比較V臉提拉單獨(dú)處理獲得更顯著作用。