張麗娟

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

過敏性鼻炎是兒童常見病，主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽，嚴(yán)重影響兒童健康。腺樣體肥大是腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停等，而過敏性鼻炎則是誘發(fā)兒童腺樣體肥大的常見原因[1，2]。針對過敏性鼻炎合并腺樣體肥大的患兒，臨床上包括手術(shù)療法、藥物療法，手術(shù)療法對于兒童來說存在耐受性差、風(fēng)險大等不利條件，臨床主張選擇藥物療法。本研究探討孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松對兒童過敏性鼻炎并腺樣體肥大的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月—2017年6月150例兒童過敏性鼻炎并腺樣體肥大患者為觀察對象，排除肺結(jié)核、藥物過敏、功能障礙和支氣管出血者等，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，各 50例。A組：年齡3～8歲，平均年齡（5.6f2.4）歲，男25例，女25例，病程2～12個月，平均（6.8f3.6）個月，B組：年齡3～8歲，平均年齡（5.7f2.3）歲，男26例，女24例，病程2～13個月，平均（6.7f3.5）個月，C組：年齡3～8歲，平均年齡（5.7f2.6）歲，男24例，女26例，病程2～12個月，平均（6.6f3.4）個月，三組年齡、性別、病程比較無顯著差異（P＜0.05），具有可比性，三組患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2治療方法

三組均予以化痰止咳和抗感染治療，A組給予孟魯司特鈉、氯雷他定治療，孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083330），5 mg，qd，口服給藥，氯雷他定（海南海神同洲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040797），5 mg，qd，口服給藥。B組使用糠酸莫米松治療，糠酸莫米松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113481），兩側(cè)鼻孔每天各噴1次，根據(jù)癥狀逐漸減量。C組使用孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療，藥物使用方法和劑量同A組與B組。三組療程均為3個月。

1.3觀察指標(biāo)

過敏性鼻炎療效標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：痊愈：鼻涕、噴嚏、鼻塞等癥狀完全緩解；有效：鼻涕、噴嚏、鼻塞等癥狀明顯改善；無效：鼻涕、噴嚏、鼻塞等癥狀未見明顯改善。腺樣體肥大療效標(biāo)準(zhǔn)[3,4]：痊愈：呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀緩解，X線檢測提示鼻咽部腺樣體肥大恢復(fù)正常；有效：呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀顯著緩解，X線檢測提示鼻咽部腺樣體肥大縮小超過50%；無效：呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀未見緩解，X線檢測提示鼻咽部腺樣體肥大無明顯改變。

對患兒呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)進(jìn)行評分，并計算腺樣體厚度與鼻咽寬度之比及復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組過敏性鼻療效比較 C組過敏性鼻炎的總有效率顯著高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表 1、2。

2.2 三組腺體樣肥大療效比較 C組腺樣體肥大的總有效率顯著高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。表 1、2。

表1 三組過敏性鼻炎療效比較

表2 三組腺樣體肥大療效比較

2.3 三組呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀評分以及腺樣體厚度與鼻咽寬度之比的比較

C組呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分以及腺樣體厚度與鼻咽寬度之比均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4三組復(fù)發(fā)率比較 A組、B組、C組復(fù)發(fā)率分別為52%、50%、24%，C組復(fù)發(fā)率顯著低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 三組呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分及腺樣體厚度與鼻咽寬度之比比較

3 討論

因兒童身體尚未完全發(fā)育，其鼻腔、鼻道相對狹窄，免疫力相對較差，是過敏性鼻炎的多發(fā)人群，隨著環(huán)境的日漸惡化，兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率呈上升趨勢[5-6]。過敏性鼻炎患兒因鼻腔長期被局部環(huán)境刺激，以及被其分泌物倒流刺激，從而極易引發(fā)腺樣體肥大，導(dǎo)致鼻塞加重，呼吸困難，嚴(yán)重影響兒童的健康發(fā)育。

針對過敏性鼻炎治療，應(yīng)避免接觸變應(yīng)原，并予以藥物控制。臨床治療主要的藥物包括抗組胺、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯等。白三烯對炎性細(xì)胞的生成具調(diào)節(jié)與聚集作用，其可刺激黏膜腺體并增加炎性細(xì)胞的存活機(jī)率[7-8]。孟魯司特鈉是選擇性白三烯受體拮抗劑，可特異性抑制半胱氨酰白三烯受體來抑制炎癥，同時促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡，能夠促進(jìn)患兒鼻塞等臨床病癥的改善[9-10]。氯雷他定為長效三環(huán)類抗組胺藥，通過抑制組胺受體來抑制過敏癥狀，其在過敏性鼻炎癥狀的改善中效果顯著[11]。糠酸莫米松鼻噴劑為一種外用糖皮質(zhì)激素，其通過調(diào)節(jié)患兒機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞因子、神經(jīng)肽與嗜酸性細(xì)胞等，減少參加免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞同時，促進(jìn)生成抗炎蛋白以抑制患兒機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)，緩解其臨床病癥情況[12]。

本研究孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童過敏性鼻炎并腺樣體肥大的療效進(jìn)行探討。本研究設(shè)3組，A組使用孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合治療，B組使用糠酸莫米松治療，C組使用孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療。研究結(jié)果顯示，C組過敏性鼻炎、腺樣體肥大總有效率明顯高于A組、B組（P＜0.05）；C組呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分及腺樣體厚度與鼻咽寬度之比均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組復(fù)發(fā)率顯著低于A組、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示三藥聯(lián)合應(yīng)用不僅提高了過敏性鼻炎并腺樣體肥大的臨床治療效果，同時降低其復(fù)發(fā)率，且預(yù)后效果良好。

總之孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童過敏性鼻炎并腺樣體肥大療效顯著且更不易復(fù)發(fā)，易于被患兒接受，具有一定的臨床推廣價值。