賀麗萍，李翔，孫國瑛，厲浩，楊粵軍

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長沙 410006）

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)極其重要的組成部分，是學(xué)生獲取臨床專業(yè)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)科學(xué)的突飛猛進(jìn)發(fā)展，使醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程正在發(fā)生巨大變化。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程正朝著前沿化、綜合化的趨勢發(fā)展，綜合性醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的建設(shè)已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，這種變化促進(jìn)了傳統(tǒng)課程的分化與重組[1]。新的課程模式突破了學(xué)科之間的獨(dú)立性，更加強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間的橫向與縱向連接[2]。近年來，我校醫(yī)學(xué)院在學(xué)校教育創(chuàng)新辦學(xué)理念指導(dǎo)下，不斷更新教育觀念、改革教學(xué)方法、改善教學(xué)條件，積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程體系改革探索，提出相關(guān)學(xué)科課程整合的可能性。本文就醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的設(shè)置與改革進(jìn)行探討。

1 顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

顯微形態(tài)學(xué)包括細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)等課程，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)的共同特點(diǎn)是在顯微鏡下觀察細(xì)胞、組織和病原體的結(jié)構(gòu)，加深對課堂內(nèi)容的理解。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)配合理論教學(xué)而設(shè)立，實(shí)驗(yàn)室由教研室管理，采取驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主的單科分割模式，這種模式割斷了形態(tài)學(xué)各學(xué)科之間的橫向聯(lián)系，不利于學(xué)生綜合分析問題能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。

近10多年來，各個(gè)醫(yī)學(xué)院校開始建立實(shí)驗(yàn)中心與示范實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)條件得到很大改善[3]，并開始了實(shí)驗(yàn)課程整合，如將“細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”整合為“顯微形態(tài)學(xué)”，將微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)整合為“病原生物學(xué)”，或者將“組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、免疫學(xué)”整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)課程群[4]。有些學(xué)校將人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)整合形成“人體結(jié)構(gòu)學(xué)”。近年來，國內(nèi)一些著名醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)課程改革方面趨向于按器官系統(tǒng)進(jìn)行跨學(xué)科整合教學(xué)[5]，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院[6]與沈陽醫(yī)學(xué)院[7]等。廣州醫(yī)科大學(xué)將傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)實(shí)驗(yàn)課程模塊化，按實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相近的原則進(jìn)行分割，形成醫(yī)學(xué)人體形態(tài)學(xué)（人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)），免疫及病原生物學(xué)（微生物、寄生蟲、免疫學(xué)），生物科學(xué)（細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、生物科學(xué)）模塊[8]。這些課程整合改革的研究在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合改革中起到了很好的示范作用。

2 我校形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀及課程整合的可行性

我校醫(yī)學(xué)院于2006年成立了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，包括4個(gè)實(shí)驗(yàn)平臺（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)）、1個(gè)科研平臺與一間科普館。中心對全院實(shí)驗(yàn)室、儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)人員與教學(xué)計(jì)劃統(tǒng)一安排調(diào)度，極大地改善了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與人才培養(yǎng)環(huán)境，為創(chuàng)新人才培養(yǎng)搭建了良好的實(shí)踐平臺。其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺為湖南省示范實(shí)驗(yàn)室，包括大體形態(tài)、顯微形態(tài)、機(jī)能學(xué)3個(gè)實(shí)驗(yàn)室。顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)中心具有4間顯微形態(tài)數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室與2間胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)室，均按標(biāo)準(zhǔn)化多媒體實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)?；?dòng)系統(tǒng)自帶1000余種數(shù)字化教學(xué)切片，并安裝了與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的微課教學(xué)視頻，承擔(dān)著細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)等課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)；科研平臺主要承擔(dān)綜合性與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)任務(wù)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資力量雄厚，具有博士學(xué)位的教師達(dá)80%以上，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員都具有碩士以上學(xué)歷，為綜合性與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的開展提供了有力保障。

3 醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)學(xué)課程設(shè)置方案與實(shí)施

3.1 課程設(shè)置思路

為落實(shí)醫(yī)學(xué)教育的三早（早臨床、早科研、早社會(huì)），我校組織相關(guān)專業(yè)的專家考察了國內(nèi)相關(guān)院校的整合模式，結(jié)合我校實(shí)際情況與現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)與師資條件，決定對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程進(jìn)行改革，其原則是既要縮減課堂教學(xué)課時(shí)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間，又能保證學(xué)生掌握三基（基本理論、基本知識、基本技能），同時(shí)能培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力與創(chuàng)新意識。

細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織胚胎學(xué)以及病理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，該四門課程都為形態(tài)學(xué)科，主要從細(xì)胞、組織與器官水平揭示人體的顯微結(jié)構(gòu)與病理變化的關(guān)系，通過該四門課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使學(xué)生掌握各種細(xì)胞的生物學(xué)特點(diǎn)、組織的正常以及病理形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，進(jìn)一步加深課堂內(nèi)容的理解，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，我們對該四門課程進(jìn)行優(yōu)化整合和改革創(chuàng)新，刪減部分內(nèi)容，增加綜合性、創(chuàng)新型與開放性實(shí)驗(yàn)，首次提出在醫(yī)學(xué)教育中建立獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程《醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)》，該課程為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干與必修課程，課程內(nèi)容系統(tǒng)、精煉，在整合過程中既注重與相關(guān)學(xué)科的理論教學(xué)銜接，同時(shí)也打破學(xué)科界限，實(shí)現(xiàn)課程一體化設(shè)計(jì)。

3.2 課程設(shè)置方案

本校細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織胚胎學(xué)及病理學(xué)原有實(shí)驗(yàn)課時(shí)總數(shù)為108學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)約占課程總課時(shí)的45%左右，實(shí)驗(yàn)成績占課程總成績20%～30%。新的實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置將實(shí)驗(yàn)課時(shí)從原有學(xué)科剝離，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重新整合，形成一門新的獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，即醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)，該課程具有獨(dú)立的教學(xué)大綱與考核評價(jià)體系，整合后課時(shí)減少為76學(xué)時(shí)，結(jié)余的課時(shí)用于開展創(chuàng)新性與開放性實(shí)驗(yàn)。課程內(nèi)容包括3部分：第一部分為基本實(shí)驗(yàn)方法，包括顯微鏡的構(gòu)造與使用及組織細(xì)胞的基本染色方法；第二部分為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，主要觀察細(xì)胞組織的正常與病理形態(tài)、胚胎模型、染色體的結(jié)構(gòu)等；第三部分為創(chuàng)新型與開放性實(shí)驗(yàn)，該部分實(shí)驗(yàn)開放方式與時(shí)間靈活：如學(xué)生可以成立科研興趣小組，或參與老師的科研課題，或者在指導(dǎo)老師的幫助下自主設(shè)計(jì)科研項(xiàng)目等，該部分內(nèi)容也為大學(xué)生申報(bào)各級創(chuàng)新項(xiàng)目提供了有利條件。

3.3 課程管理模式

該課程采取課程負(fù)責(zé)人責(zé)任制，負(fù)責(zé)人由具有博士學(xué)位且具有副高以上職稱、教學(xué)科研經(jīng)驗(yàn)豐富并且具有一定管理能力的教師擔(dān)任。課程負(fù)責(zé)人全權(quán)負(fù)責(zé)課程師資的配備、教學(xué)大綱與考試大綱的制訂、與實(shí)驗(yàn)中心的協(xié)調(diào)對接、實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃的安排與實(shí)施，組織具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師編寫實(shí)驗(yàn)教材。課程考核包括主觀性與客觀性評價(jià)，形成性與終結(jié)性評價(jià)，從實(shí)驗(yàn)基本知識、實(shí)驗(yàn)操作、案例討論、平時(shí)成績、創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)與開放性實(shí)驗(yàn)參與情況等方面綜合考核，未達(dá)標(biāo)需重修。

3.4 課程教學(xué)方法的創(chuàng)新與改革

3.4.1 微課在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

微課是以微型教學(xué)視頻作為載體，針對某個(gè)知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)開發(fā)的短小視頻，利用微課教學(xué)可充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，國內(nèi)已有醫(yī)學(xué)院校在形態(tài)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行微課教學(xué)的探索與實(shí)踐[9]。由于人體胚胎學(xué)內(nèi)容抽象，學(xué)習(xí)難度大，課堂講授學(xué)生難以理解胚胎發(fā)生的動(dòng)態(tài)過程，因此，本課程以胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為切入點(diǎn)，按知識點(diǎn)與模型分類分解為5個(gè)知識單元，由教師講解模型，在專業(yè)微課錄播教室錄制微課視頻，每個(gè)視頻約10分鐘左右，然后將視頻發(fā)放給學(xué)生，并且推送到微信公眾平臺。這種教學(xué)方式使學(xué)生能充分理解胚胎的立體結(jié)構(gòu)，掌握胚胎發(fā)生的動(dòng)態(tài)過程，對提高胚胎學(xué)教學(xué)質(zhì)量起到了積極作用。本課程后期將擴(kuò)大微課內(nèi)容，逐漸將實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件轉(zhuǎn)化為微課教學(xué)視頻，方便學(xué)生利用碎片時(shí)間進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，鞏固重點(diǎn)與難點(diǎn)。

3.4.2 建立課程微信公眾平臺

微信公眾平臺作為社交手段越來越在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮作用[10]。本課程相關(guān)的學(xué)科作為精品課程已經(jīng)擁有PPT、動(dòng)畫、視頻、案例、試題庫、習(xí)題集與教學(xué)大綱等優(yōu)質(zhì)資源，并且已上網(wǎng)，但是主要還停留在PC互聯(lián)網(wǎng)模式，不適合移動(dòng)終端瀏覽,因此，本課程從實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要出發(fā)，建立了醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)微信公眾平臺，該平臺對原有素材優(yōu)化，并增加了數(shù)字化圖片庫、微課與實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻、案例分析等內(nèi)容，并且對素材不斷更新，使學(xué)生能通過該平臺自主學(xué)習(xí)，隨時(shí)掌握課程的發(fā)展趨勢，并能對課程重點(diǎn)與難點(diǎn)反復(fù)消化理解，提高了對該課程學(xué)習(xí)的自主性與積極性。

4 課程實(shí)施效果與意義

課程實(shí)施以來，實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件得到了極大改善，配置了帶有數(shù)字化切片的顯微形態(tài)互動(dòng)系統(tǒng)，并隨時(shí)對學(xué)生開放?？蒲衅脚_配備了實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。課程設(shè)置也促進(jìn)了教材建設(shè)，與課程配套的實(shí)驗(yàn)教材不僅包括驗(yàn)證性與綜合性實(shí)驗(yàn)，還增加了細(xì)胞增殖與凋亡檢測、干細(xì)胞的分離與培養(yǎng)、免疫組織化學(xué)和原位雜交等創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，為學(xué)生在早期接觸科研提供了條件。學(xué)生踴躍參與科研，獲得了國家級、省級與校級創(chuàng)新項(xiàng)目40余項(xiàng)，并積極在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文，學(xué)生科研興趣小組采集了大量圖片，部分圖片被教材采用。實(shí)驗(yàn)考核成績得到了很大提高，優(yōu)良率達(dá)到了80%以上。

醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)主要是掌握人體的結(jié)構(gòu)，其實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)尤為重要。醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)作為獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，不再只是某一學(xué)科的附屬部分，更加突出了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要地位，使學(xué)校更加重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺建設(shè)、教師不斷思考實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與發(fā)展、學(xué)生更加重視實(shí)踐教學(xué)，促使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握更豐富的知識與技能。該課程建立了數(shù)字化的顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，構(gòu)建了有利于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的高水平實(shí)踐教學(xué)平臺，促進(jìn)了教學(xué)與科研結(jié)合，使學(xué)生早期參與科研得以實(shí)現(xiàn)，為培養(yǎng)具有扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)與創(chuàng)新意識的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造了有利條件。