□文/ 張秀坤

黨的十九大報(bào)告指出“按照兜底線(xiàn)、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”，強(qiáng)調(diào)了保基本和可持續(xù)，為我國(guó)社會(huì)保障的發(fā)展指明了方向。醫(yī)保改革20年成就輝煌，保基本和可持續(xù)貫穿其始終。隨著中國(guó)特色社會(huì)主義邁入新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾發(fā)生轉(zhuǎn)變，人民群眾對(duì)健康的需求已經(jīng)從過(guò)去的有沒(méi)有，轉(zhuǎn)變?yōu)楹貌缓?、?yōu)不優(yōu)。在此時(shí)代背景下，更加需要準(zhǔn)確把握?；镜膬?nèi)涵，牢固樹(shù)立可持續(xù)發(fā)展的理念，確保醫(yī)療保障事業(yè)始終在正確的軌道上穩(wěn)步前行。

準(zhǔn)確把握?；九c可持續(xù)的內(nèi)涵

醫(yī)保制度建立之初，國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文件明確醫(yī)保制度改革的主要任務(wù)是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，按照“以收定支、收支平衡”的原則，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其基本原則和主題思想就是?；竞涂沙掷m(xù)。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度相繼建立，保基本的外延由保障職工群體的基本醫(yī)療需求拓展為保障全體國(guó)民的基本醫(yī)療需求。從內(nèi)涵來(lái)看，保基本指的是保障內(nèi)容層面，強(qiáng)調(diào)最為基本的醫(yī)療需求，是在一定經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平的特定歷史階段下，疾病治療必需的、醫(yī)療技術(shù)可及的、經(jīng)濟(jì)上可承受的醫(yī)療服務(wù)需求?？沙掷m(xù)則是指在保障能力層面，要按照籌資規(guī)模確定保障內(nèi)容和待遇水平，確保醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)收支平衡、制度可持續(xù)發(fā)展。?；竞涂沙掷m(xù)在發(fā)展中相輔相成、相互促進(jìn)，堅(jiān)持?；?，牢牢把握保障邊界，避免超基金負(fù)荷能力支出，才能為可持續(xù)創(chuàng)造條件；同時(shí)，?；镜木唧w內(nèi)涵則伴隨制度的持續(xù)發(fā)展而不斷豐富，例如，隨著國(guó)家藥品談判制度的建立和基金負(fù)荷能力的增強(qiáng)，以往曾被排除在基本保障范圍外的多種腫瘤靶向藥品被納入了?；镜姆懂牐窃趫?jiān)持?；镜脑瓌t下，制度的可持續(xù)發(fā)展為百姓帶來(lái)紅利。因此，將?；竞涂沙掷m(xù)作為醫(yī)保制度的指導(dǎo)方針，既與社會(huì)生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，又避免了西歐資本主義國(guó)家保障泛福利化對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的拖累和影響，為解決醫(yī)療保障這一世界難題貢獻(xiàn)了中國(guó)智慧。

清醒認(rèn)識(shí)新時(shí)代堅(jiān)守?；九c可持續(xù)的重要性

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，在保基本和可持續(xù)方針的指導(dǎo)下，我國(guó)醫(yī)保改革取得了輝煌成就，制度體系不斷完善，保障范圍不斷擴(kuò)大，待遇水平不斷提高，保障能力不斷增強(qiáng)，異地就醫(yī)結(jié)算、抗癌藥納入醫(yī)保等舉措極大地提升了人民群眾的幸福感和獲得感。但是，我們?nèi)匀粦?yīng)當(dāng)清醒認(rèn)識(shí)到，我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，面對(duì)人民群眾對(duì)于健康的向往和基本醫(yī)保的期望不斷增強(qiáng)，新時(shí)代醫(yī)保仍應(yīng)必須牢牢堅(jiān)持?；竞涂沙掷m(xù)不動(dòng)搖，正確認(rèn)識(shí)保基本和可持續(xù)之間的關(guān)系，以發(fā)展的眼光認(rèn)識(shí)?；竞涂沙掷m(xù)。既要防范無(wú)視保障能力和可持續(xù)發(fā)展，將?；痉焊＠J(rèn)為基本醫(yī)保可以“包打天下”“一保通吃”，又要抵制無(wú)視醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和群眾基本醫(yī)療需求的變化，盲目將?；景?、弱化。

明確?；九c可持續(xù)的重點(diǎn)工作和著力點(diǎn)

新時(shí)代醫(yī)保事業(yè)堅(jiān)持?；竞涂沙掷m(xù)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注和做好幾個(gè)方面工作。一是推進(jìn)醫(yī)療保障立法。從法律層面明確基本醫(yī)保的功能和內(nèi)涵，明確政府、企業(yè)、個(gè)人在醫(yī)療保障中的責(zé)任和權(quán)利義務(wù)，完善全民參保體系，努力讓每位公民都享有醫(yī)保。二是關(guān)注城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩項(xiàng)醫(yī)保制度平衡。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注兒童、學(xué)生、未參保老年人及弱勢(shì)成年群體，采取有效措施避免兩項(xiàng)制度的“逆向選擇”。同時(shí)，加快推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革步伐，實(shí)施更高保障水平的門(mén)診統(tǒng)籌，更好發(fā)揮醫(yī)保基金的共濟(jì)功能。三是嚴(yán)格在國(guó)家基本醫(yī)保制度框架內(nèi)及相關(guān)準(zhǔn)則下開(kāi)展保障。堅(jiān)持基本醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的目錄管理制度，落實(shí)國(guó)務(wù)院部署，做好高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病、慢性病的門(mén)診保障工作。四是嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家即將出臺(tái)的待遇清單制度。明確待遇調(diào)整的邊界、政策調(diào)整的權(quán)限、決策制定的程序，將超出基本醫(yī)保可承受能力的合理保障需求，納入多層次醫(yī)療保障體系的非基本醫(yī)保體系中予以解決。五是確?；鸷侠硎褂?、安全可控。建立與籌資水平相適應(yīng)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)基金預(yù)算管理，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，深化醫(yī)保支付方式改革。積極發(fā)揮“兩定”服務(wù)協(xié)議作用，探索區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)劃管理，建立供需平衡、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)選擇、動(dòng)態(tài)管理的定點(diǎn)管理機(jī)制。加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，明確執(zhí)法主體、部門(mén)責(zé)任，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，切實(shí)維護(hù)基金安全。