□文/盛焉江

新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局組建以來，按照國家醫(yī)保局制定下發(fā)的醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案，緊緊盯往“兩不愁、三保障”中的醫(yī)療保障責(zé)任，堅持醫(yī)保脫貧攻堅標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助綜合施策，推進(jìn)貧困人口精準(zhǔn)參保、精準(zhǔn)保障，精準(zhǔn)防范因病致貧返貧，助推打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。

一、緊盯“兩不愁、三保障”中的醫(yī)療保障責(zé)任，精準(zhǔn)推進(jìn)貧困人口基本醫(yī)保全覆蓋

將建檔立卡貧困人口等貧困人員做為重點(diǎn)，大力推進(jìn)基本醫(yī)療保險全覆蓋，確保貧困人口應(yīng)保盡保，基本醫(yī)療有保障。一是精準(zhǔn)鎖定對象。建立貧困人口數(shù)據(jù)與參保數(shù)據(jù)定期比對機(jī)制，將未參保貧困人口精準(zhǔn)定位到縣、到鄉(xiāng)、到村，推進(jìn)參加基本醫(yī)療保險。二是精準(zhǔn)推進(jìn)參保。依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，層層建立貧困人口參保工作臺賬，發(fā)揮醫(yī)保信息系統(tǒng)省級集中的優(yōu)勢，建立未參保人員日推送機(jī)制，調(diào)度各地貧困人口參保進(jìn)展情況，壓實(shí)參保責(zé)任。三是精準(zhǔn)資助參保。落實(shí)貧困人口繳費(fèi)資助政策，對特困人員參保個人繳費(fèi)給予全額補(bǔ)貼，對低保對象、建檔立卡貧困人口參保個人繳費(fèi)給予定額補(bǔ)貼，并在地州市范圍內(nèi)統(tǒng)一定額資助標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)個人繳費(fèi)義務(wù)。自治區(qū)及時安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金24.83億元，特別是對深度貧困地區(qū)貧困人口、因病致貧困難群眾專項安排資金5.8億元醫(yī)療救助費(fèi)用，資助貧困人口參加2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險395.49萬人，支出7.34億元，幫助貧困人口跨過參保門檻納入醫(yī)療保障。

二、“三重制度”綜合發(fā)力，推進(jìn)貧困人口醫(yī)療精準(zhǔn)保障

一是城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險保障。從2018年起，在全區(qū)實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實(shí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民全部納入同一制度保障，實(shí)現(xiàn)了制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續(xù)、管理更加規(guī)范、服務(wù)更加高效。二是提高大病保險保障水平。2018年、2019年連續(xù)兩年將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障財政補(bǔ)助人均新增部分的一半用于大病保險，大病保險人均籌資增加了35元，保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)。統(tǒng)一降低大病保險起付線、提高報銷比例，起付線按居民人均可支配收入的50%確定，政策范圍報銷比例從50%提高到60%。三是大病保險對貧困人口實(shí)行傾斜保障。對特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口，城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點(diǎn)，對建檔立卡貧困人口取消城鄉(xiāng)居民大病保險封頂線，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通過綜合施策，2018年全區(qū)建檔立卡貧困人員住院、門診、慢病門診達(dá)541.32萬人次，費(fèi)用總額26.82億元，實(shí)際報銷比例達(dá)到了70.5%。四是醫(yī)療救助托住底線。將建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助范圍，住院救助在年度限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助，南疆四地州按不低于80%的比例給予救助。2019年一季度，全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助累計救助10.52萬人次，救助資金支出1.49億元，進(jìn)一步減輕了貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。自治區(qū)財政投入3億元為南疆四地州22個深度貧困縣深度貧困人口投保深度貧困補(bǔ)充醫(yī)療保險，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助之后，托住深度貧困人口醫(yī)療保障底線。

三、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，為貧困人口做好服務(wù)

一是全區(qū)14個地州市全部實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)看病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，僅需支付個人負(fù)擔(dān)部分，剩余部分由醫(yī)?；?、大病保險和醫(yī)療救助基金分別與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，進(jìn)一步減輕個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是做好貧困人口異地就醫(yī)結(jié)算工作。在全區(qū)每個縣至少有一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，以南疆四地州22個深度貧困縣為重點(diǎn)，繼續(xù)擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省異地就醫(yī)結(jié)算覆蓋面。以南疆四地州有組織轉(zhuǎn)移就業(yè)的農(nóng)村富余勞動力為重點(diǎn)，組織開展轉(zhuǎn)移前異地就醫(yī)政策宣傳，確保其異地享受基本醫(yī)療保障待遇不受影響。三是完善特困人員、低保對象和建檔立卡貧困人口信息共享協(xié)作機(jī)制。建立部門間數(shù)據(jù)共享機(jī)制，根據(jù)貧困人口變化，動態(tài)跟進(jìn)醫(yī)療保障待遇，確保貧困人口應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。

編后：

本刊自今年第2期開設(shè)“省級醫(yī)保局長談新時代醫(yī)保體系建設(shè)方略”專欄以來，已有22位省級醫(yī)療保障局黨組書記、局長發(fā)表文章。這些文章緊扣全面建立中國特色醫(yī)療保障制度這條主線，體現(xiàn)了“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，展示了把握新形勢、厘清新思路、推動新改革、樹立新形象的改革定力，備受讀者關(guān)注和歡迎。許多讀者希望繼續(xù)辦好這個欄目，讓各級醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志都有機(jī)會在這個平臺上交流思路，共促改革。

本刊將從今年第八期起，以《醫(yī)保局長談醫(yī)?！窞轭}，擴(kuò)大組稿范圍，歡迎各級醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志談觀點(diǎn)、亮思路，為新時代全面建成中國特色醫(yī)保體系獻(xiàn)智獻(xiàn)策，敬請關(guān)注。