□文/金中杰

2018年11月1日，甘肅省醫(yī)療保障局掛牌成立，開(kāi)啟了甘肅省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的新征程。

站在新的歷史起點(diǎn)，面對(duì)人民群眾對(duì)醫(yī)療保障工作的高度期待，切實(shí)強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，加大推進(jìn)力度，各項(xiàng)重點(diǎn)工作取得明顯成效

一是盡銳出戰(zhàn)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保助力扶貧任務(wù)落實(shí)。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記參加十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議甘肅代表團(tuán)審議時(shí)的重要講話精神，始終把醫(yī)保助力扶貧作為重大政治任務(wù)，奮力推進(jìn)。在各級(jí)醫(yī)保部門(mén)組建之初便立即組織召開(kāi)全省會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署，與14個(gè)市州醫(yī)保局簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，建立責(zé)任機(jī)制，增強(qiáng)人員配置，摸排短板弱項(xiàng)，理清工作思路，調(diào)整完善相關(guān)政策，為更加高效助力脫貧攻堅(jiān)打下了良好基礎(chǔ)。結(jié)合我省實(shí)際，研究制定了《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》，明確市級(jí)統(tǒng)籌的原則要求、基本內(nèi)容和工作職責(zé)，健全醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)?；鸸矟?jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

二是對(duì)標(biāo)對(duì)表，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保障政策。進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，強(qiáng)化醫(yī)?；痤A(yù)算管理，建立健全基金運(yùn)行分析、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，確保醫(yī)?；鸸狡栈莺褪罩胶狻Ｕ{(diào)整農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助政策，將政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自付部分，按照年度救助限額內(nèi)不低于70%的比例予以救助。

三是重拳出擊，著力加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。制定印發(fā)了《甘肅省打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》等文件，指導(dǎo)各地建立防范欺詐騙保的長(zhǎng)效機(jī)制，努力推動(dòng)基金監(jiān)管工作逐步走向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。聯(lián)合財(cái)政部門(mén)出臺(tái)了《甘肅省打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法（暫行）》，努力形成社會(huì)各界積極參與，齊抓共管的社會(huì)氛圍。聯(lián)合衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、稅務(wù)、公安等部門(mén)，建立部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化聯(lián)合監(jiān)管。持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，有力遏制欺詐騙保頻發(fā)勢(shì)頭。今年前四個(gè)月，全省共組織檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5909家、查處550家，追回基金292.65萬(wàn)元，處罰147.48萬(wàn)元，暫停協(xié)議136家，解除協(xié)議42家，移交司法機(jī)關(guān)1人。檢查參保人員14.13萬(wàn)人，查處54人，追回基金0.64萬(wàn)元，暫停醫(yī)保刷卡20人。

四是攻堅(jiān)克難，積極開(kāi)展抗癌藥降價(jià)保供和藥品分類采購(gòu)工作。通過(guò)落實(shí)“五個(gè)一批”措施，實(shí)現(xiàn)了甘肅省抗癌藥品價(jià)格與全國(guó)同步降低和保障供應(yīng)。2019年1-4月份，國(guó)家醫(yī)保談判的17種抗癌藥醫(yī)保報(bào)銷970人次，藥品費(fèi)用總金額724萬(wàn)元，納入統(tǒng)籌范圍的總費(fèi)用622萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷總金額455萬(wàn)元。2017-2018年度新一輪藥品集中采購(gòu)公開(kāi)招標(biāo),經(jīng)評(píng)審議價(jià)，擬中標(biāo)（成交）751家企業(yè)2160個(gè)藥品。按可比數(shù)據(jù)測(cè)算，新中標(biāo)藥品價(jià)較原中標(biāo)藥品價(jià)在醫(yī)療費(fèi)用中可降低藥占比75.2%，平均降幅在降低15%的基礎(chǔ)上再降低7.47%，有86.93%的藥品價(jià)格處于全國(guó)最低或較低水平，為保障全省藥品的合理價(jià)格供應(yīng)發(fā)揮了積極作用。

同時(shí)，我們也清醒地看到，醫(yī)保發(fā)展中還存在著參保全覆蓋尚有差距、基本醫(yī)保當(dāng)期收支平衡的壓力仍然較大、信息系統(tǒng)“一站式”結(jié)算尚未完全實(shí)現(xiàn)、對(duì)打擊欺詐騙保的認(rèn)識(shí)不到位、醫(yī)保系統(tǒng)工作體系尚不健全等突出問(wèn)題。

面對(duì)巨大挑戰(zhàn)，我們將緊緊圍繞“講政治、守底線、強(qiáng)基礎(chǔ)、惠民生”總體工作思路，緊扣全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度這條主線，不忘初心、牢記使命，奮力推進(jìn)全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

一是講政治，堅(jiān)決扛起全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任。我們將扎實(shí)做好系列性教育和建設(shè)工作。一要強(qiáng)化思想教育，把牢政治方向。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育，不斷提高政治站位，切實(shí)抓好醫(yī)保助力扶貧和基金監(jiān)管等重大政治任務(wù)的貫徹落實(shí)。二要加強(qiáng)廉政建設(shè)，靠實(shí)主體責(zé)任。完善黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”制度，筑牢廉政風(fēng)險(xiǎn)防線，把全面從嚴(yán)治黨各項(xiàng)要求落到實(shí)處。三要增強(qiáng)作風(fēng)養(yǎng)成，營(yíng)造良好氛圍。深入開(kāi)展“基層減負(fù)年”和“轉(zhuǎn)變作風(fēng)改善發(fā)展環(huán)境建設(shè)年”活動(dòng)，著力打造良好工作作風(fēng)，一步一個(gè)腳印把醫(yī)保各項(xiàng)事業(yè)推向前進(jìn)。

二是守底線，突出抓好兩項(xiàng)首要任務(wù)落實(shí)。第一項(xiàng)任務(wù)：扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保助力扶貧工作，切實(shí)把握五個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。一要深入研究國(guó)家相關(guān)政策，準(zhǔn)確把握醫(yī)保助力扶貧的政策標(biāo)準(zhǔn)，明確對(duì)什么標(biāo)的問(wèn)題。二要以問(wèn)題為導(dǎo)向，著力解決中央巡視反饋、日常督查發(fā)現(xiàn)、群眾強(qiáng)烈反映的問(wèn)題，努力提升醫(yī)療保障水平。三要落實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌,堅(jiān)持以收定支、收支平衡的基本原則，以市州行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。四要在縣、鄉(xiāng)、村、戶開(kāi)展基本醫(yī)療有保障沖刺清零篩查行動(dòng)，全面摸清基本醫(yī)療保障扶貧情況底數(shù)，為各地制定務(wù)實(shí)管用的“清零”措施夯實(shí)基礎(chǔ)，如期實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障扶貧目標(biāo)。五要落實(shí)主體責(zé)任，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)必須要高度關(guān)注建檔立卡貧困戶、深度貧困地區(qū)和特殊困難群眾的醫(yī)療保障需求，確保其實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。

第二項(xiàng)任務(wù)：切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，重點(diǎn)抓好四項(xiàng)工作落實(shí)。一要扎實(shí)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，依法依規(guī)從嚴(yán)從重查處違約、違規(guī)、違法行為，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。二要強(qiáng)化醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管，進(jìn)一步健全多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制，規(guī)范執(zhí)法辦案程序，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,嚴(yán)格費(fèi)用審核。三要完善醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,加快推動(dòng)省市醫(yī)?；鸨O(jiān)管配套政策的制定和完善，抓好欺詐騙保行為舉報(bào)獎(jiǎng)金的兌現(xiàn),落實(shí)嚴(yán)防欺詐騙保行為實(shí)施方案，探索建立醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫?。四要建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告制度和基金預(yù)算執(zhí)行分析制度，提高預(yù)算編制水平和基金使用效率。

三是強(qiáng)基礎(chǔ)，著力彌補(bǔ)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展短板。一要打牢人才隊(duì)伍基礎(chǔ)。加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，盡可能將具有醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療救助、信息化等工作經(jīng)歷的人員轉(zhuǎn)隸到醫(yī)保部門(mén)，設(shè)置必要的直屬機(jī)構(gòu)。做好人才隊(duì)伍發(fā)展規(guī)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療救助、信息化、財(cái)務(wù)等急需緊缺專業(yè)，分年度層層組織開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有計(jì)劃地引進(jìn)、培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)骨干，盡快打造一支業(yè)務(wù)精湛、忠于職守的醫(yī)療保障高素質(zhì)人才隊(duì)伍。二要打牢醫(yī)保信息化基礎(chǔ)。按照“成熟一個(gè)、移交一個(gè)”的基本思路，完成現(xiàn)有系統(tǒng)的整合、改造工作，保障當(dāng)前醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。在此基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息化試點(diǎn)省建設(shè)，盡快建成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享的全省醫(yī)療保障信息平臺(tái)。

四是惠民生，不斷提高人民群眾的獲得感。深化醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材招采制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和職工醫(yī)保改革，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，指導(dǎo)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完善業(yè)務(wù)管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不斷創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式和手段。按照“最簡(jiǎn)必須”原則，圍繞群眾最關(guān)心的問(wèn)題，切實(shí)強(qiáng)化政策宣傳，提高政策知曉度,確保群眾及時(shí)、全面享受醫(yī)療保障相關(guān)政策。