全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度是黨的十九大基于新時(shí)代兩步走的戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)作出的重大戰(zhàn)略部署。新形勢(shì)賦予醫(yī)療保障工作新的任務(wù)，建立更加公平、更有效率、更可持續(xù)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系是建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度題中應(yīng)有之義。筆者認(rèn)為，抓好新時(shí)代醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)需著眼于以下幾點(diǎn)：

合理籌資，應(yīng)繳盡繳

要緊扣社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，立足保障人民群眾基本醫(yī)療需求，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)守保基本、可持續(xù)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，同時(shí)還要做實(shí)繳費(fèi)基數(shù)，做到應(yīng)繳盡繳，不能搞變通，不能隨意降低繳費(fèi)基數(shù)，切實(shí)把醫(yī)?；鸬牡案庾龃笞鰞?yōu)做強(qiáng)。

要建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資長(zhǎng)效機(jī)制，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與稅務(wù)部門的密切協(xié)作，做到參保人員應(yīng)繳費(fèi)用和政府補(bǔ)貼應(yīng)收盡收，充分利用現(xiàn)有的金融服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力實(shí)現(xiàn)無現(xiàn)金征繳。

要嚴(yán)格基金管理，完善全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行基金統(tǒng)一賬戶管理，單獨(dú)列支。

用好協(xié)議，科學(xué)管理

“三分政策，七分管理”。醫(yī)保協(xié)議管理在多年的實(shí)施過程中，發(fā)揮著醫(yī)保服務(wù)管理總抓手的作用。如今的協(xié)議管理已從政策探索階段邁向管理成熟階段，反映了政府現(xiàn)代化治理理念變遷。新時(shí)期要依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理面臨的新要求和新問題，在系統(tǒng)梳理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，修改完善協(xié)議管理辦法。

一是要完善協(xié)議內(nèi)容。細(xì)化管理項(xiàng)目，量化管理指標(biāo)，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；颊呔歪t(yī)的每一個(gè)環(huán)節(jié)要求。增加監(jiān)督內(nèi)容，群眾監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督是促使醫(yī)保政策落到實(shí)處的必要手段之一，在協(xié)議中應(yīng)增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺、主動(dòng)接受監(jiān)督，積極配合督查的條款。

二是要健全監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格考核制度。實(shí)施醫(yī)保監(jiān)管要做到制度化、規(guī)范化，如確定處方抽查率、人證核對(duì)抽查率和費(fèi)用審核抽查率，慢性病特殊門診病種與治療、用藥的相符率以及檢查、治療的合理性和用藥劑量的大小等。社會(huì)監(jiān)督機(jī)制可采取行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的措施，將醫(yī)保政策、管理規(guī)程、處罰措施、醫(yī)保病人的醫(yī)療開支和監(jiān)督渠道等管理事務(wù)公開，發(fā)揮群眾監(jiān)管的作用。

三是健全考核獎(jiǎng)懲制度，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在細(xì)化協(xié)議的基礎(chǔ)上，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，要將考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入和退出掛鉤；建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作信譽(yù)等級(jí)制度，加大違規(guī)處罰力度，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為。

強(qiáng)化預(yù)算，合理控費(fèi)

一是落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)算管理。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、近幾年支付的醫(yī)?；鹎闆r，精準(zhǔn)確定每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付總額，堅(jiān)持結(jié)余留用、超支分擔(dān)的原則，合理控制醫(yī)院的費(fèi)用。要算著花，不要花了算，絕不能出現(xiàn)因沒有額度而拒絕患者住院的現(xiàn)象。

二是完善結(jié)算辦法，嚴(yán)格費(fèi)用支出。合理的結(jié)算辦法可以調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，使醫(yī)?；鸢l(fā)揮最大的效益。合理有效的結(jié)算辦法，應(yīng)由醫(yī)保管理的實(shí)踐來檢驗(yàn)，把是否有利于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成自我約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院合理利用衛(wèi)生資源，健全成本核算體系，提高診治療效，縮短住院周期，降低醫(yī)院成本支出和個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)；是否有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治，維護(hù)參保患者的醫(yī)療權(quán)益；是否有利于促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理作為基本遵循。

三是推進(jìn)支付方式改革。加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式，探索建立藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

方便快捷，優(yōu)服高效

要落實(shí)“放管服”要求，建立高效、便民經(jīng)辦管理流程，醫(yī)保經(jīng)辦堅(jiān)持采取互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一網(wǎng)、一門、一次”，經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”，讓參保對(duì)象方便快捷，提速增效。全面貫徹國(guó)家醫(yī)保信息化建設(shè)戰(zhàn)略，落實(shí)國(guó)家信息平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一要求，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、勇于創(chuàng)新、統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)保信息化工作，建設(shè)一體化的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，形成自上而下醫(yī)療保障信息化“一盤棋”格局。推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)、異地就醫(yī)系統(tǒng)、醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)與基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保管理服務(wù)融合，拓展提升為集監(jiān)控管理、醫(yī)保服務(wù)、決策支持為一體的“醫(yī)保管理服務(wù)系統(tǒng)”，將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、藥店、參保人行為規(guī)范嵌入系統(tǒng)，提高制度運(yùn)行規(guī)范化水平和透明度，形成多方參與、自我約束的引導(dǎo)制約機(jī)制。實(shí)現(xiàn)參保人、業(yè)務(wù)種類、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)一處理，使不同地區(qū)、不同人群的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同成為現(xiàn)實(shí)。

加強(qiáng)監(jiān)管，確保質(zhì)量

維護(hù)醫(yī)?；鸢踩潜Ｕ现袊?guó)特色醫(yī)療保障制度安全穩(wěn)定運(yùn)行的關(guān)鍵。要加大監(jiān)督檢查力度，形成高壓態(tài)勢(shì)和不敢騙、不想騙、不能騙的局面。

一是要加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部管理。健全和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，深化醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)，從源頭上防范和控制醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。

二是要加大監(jiān)管力度，強(qiáng)化醫(yī)療管理。按照與“兩定”機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定，采取大數(shù)據(jù)分析、智能化監(jiān)控、實(shí)地監(jiān)督檢查相結(jié)合的方式，定期不定期地開展抽查、突擊檢查。

三要加大宣傳力度。多渠道、多途徑、多平臺(tái)宣傳醫(yī)保政策和有關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，防范欺詐騙取醫(yī)保基金行為，保障醫(yī)?；鸢踩€(wěn)健運(yùn)行。