1994-2018年，鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已然走過了24個(gè)春秋。24年前，中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的巨舟從這里起錨揚(yáng)帆，乘風(fēng)破浪，砥礪前行。24年后，回憶起當(dāng)年改革的種種，已經(jīng)離開醫(yī)保戰(zhàn)線多年、時(shí)任鎮(zhèn)江市第一任社會(huì)保險(xiǎn)局局長(zhǎng)的蔡文俊仍然記憶猶新，難以忘懷，直言：“改革初期面臨的困難是多方面的，任務(wù)是十分艱巨的，有些是現(xiàn)在不可想象的。但是，有困難，更有戰(zhàn)勝困難的信心和決心；有阻力，更有推進(jìn)改革的動(dòng)力和勇氣?；赝母铮艺J(rèn)為鎮(zhèn)江醫(yī)保人不辱使命，不負(fù)重托，完成了黨中央國務(wù)院交付的重大改革任務(wù)?！?/p>

重溫醫(yī)保改革試點(diǎn)的歲月，我們從這位老醫(yī)保人的回憶中能切實(shí)感受到鎮(zhèn)江醫(yī)保人那種“敢為天下先，甘當(dāng)鋪路石”的改革勇氣和家國情懷，體悟到“摸著石頭過河”的艱苦探索和開拓進(jìn)取。鑒往而知來，正是因?yàn)橛辛税ㄦ?zhèn)江在內(nèi)的兩江試點(diǎn)，中國醫(yī)保改革才有了底氣，中國醫(yī)保人才更加具有創(chuàng)新的銳氣和不懈奮斗的朝氣。

蹚出一條醫(yī)保改革路

鎮(zhèn)江市社會(huì)保險(xiǎn)局于1993年成立，1994年便承擔(dān)了醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)改革的任務(wù)。在我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革完全是一個(gè)新事物，沒有成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，當(dāng)時(shí)的情況可以說是白紙一張：機(jī)構(gòu)是新的，領(lǐng)導(dǎo)班子是新的，人員是新的，任務(wù)也是新的，難度可想而知。如此情況下，大家心里都沒底。為了鼓舞士氣，蔡文俊在辦公室寫了八個(gè)字：“篳路藍(lán)縷，以啟山林”，以此來表明創(chuàng)業(yè)的艱辛，更彰顯創(chuàng)業(yè)的決心，并在動(dòng)員大會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)保改革這條道路現(xiàn)在要在我們腳下蹚出來，不管遇到多大困難，我們一定要走下去，哪怕是土路、爛泥路、沙石路、水泥路我們都要走，一定要把這條路走通，哪怕差一點(diǎn)，但是必須把它打通。”正是在這種精神和使命的感召下，在改革初期的近兩年時(shí)間里，所有職工沒有節(jié)假日，沒有星期天，晚上加班加點(diǎn)更是家常便飯。由于社保局沒有充裕的辦公場(chǎng)地，在外租用的房子條件簡(jiǎn)陋，大開間敞開式辦公，每天晚上大樓燈光通明，周圍的居民和路上的行人遠(yuǎn)遠(yuǎn)地就能看到，一時(shí)成為別樣的“風(fēng)景線”。

當(dāng)時(shí)的鎮(zhèn)江試點(diǎn)是在國有企業(yè)改革為中心的經(jīng)濟(jì)體制改革向縱深發(fā)展的時(shí)期進(jìn)行的，更是加劇了改革難度。隨著企業(yè)改革不斷深入，許多國有、集體企業(yè)破產(chǎn)，改制、兼并、重組，職工下崗、失業(yè)、分流，醫(yī)?；I資壓力巨大?！盀榱舜_保改革順利推進(jìn)，職工們每三個(gè)人負(fù)責(zé)一個(gè)企業(yè)，白天大部分時(shí)間要去企業(yè)做工作，一邊催繳資金，一邊宣傳政策，還要做后續(xù)的思想工作，晚上回單位忙自己的業(yè)務(wù)，這就是每天都加班加點(diǎn)的原因”，蔡文俊坦承遇到的實(shí)際困難比想象中的多。

當(dāng)時(shí)的職工大多是從各個(gè)系統(tǒng)劃轉(zhuǎn)過來的，人手少，不了解業(yè)務(wù)，加上任務(wù)重，壓力太大，很多職工超負(fù)荷工作。蔡文俊印象中，有一名年輕干部重病住院，去探望時(shí)他沒有提及自己的身體狀況，而是張口就問：“局長(zhǎng)，今年的籌資情況完成得怎么樣”，讓在場(chǎng)的人無不動(dòng)容。可想而知，大家當(dāng)時(shí)是以一種什么樣的狀態(tài)和精神從事這種工作。

走小步、走穩(wěn)步、不停步

“走小步，走穩(wěn)步，不停步”，是鎮(zhèn)江醫(yī)保人在試點(diǎn)時(shí)期的寶貴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。為確保制度順利轉(zhuǎn)軌，平穩(wěn)過渡，蔡文俊介紹道，當(dāng)時(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策的出臺(tái)都經(jīng)過了認(rèn)真研究，精確測(cè)算，對(duì)于一些重點(diǎn)問題，更是廣泛聽取各方面意見，積極尋求解決對(duì)策。比如，統(tǒng)賬結(jié)合的體制既是國務(wù)院醫(yī)改試點(diǎn)的基本要求，也是鎮(zhèn)江從實(shí)際出發(fā)選擇的路徑，實(shí)踐證明，個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的運(yùn)行方式，也是當(dāng)前我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本模式。但也不可否認(rèn)的是，既然是改革試點(diǎn)，不可能將所有的政策制訂得很完善，完美無缺，需要不斷進(jìn)行調(diào)整、充實(shí)和完善，但不是大動(dòng)干戈，而是小改小革、對(duì)配套政策的實(shí)時(shí)調(diào)整。比如，改革初期，由于沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)原公費(fèi)、勞保醫(yī)療進(jìn)行改革的基礎(chǔ)上建立起來的醫(yī)保制度，待遇水平偏高，一定程度上造成了基金緊張，必須將過高的保障水平降下來，但是降太快，走極端，就會(huì)影響制度穩(wěn)定和社會(huì)穩(wěn)定。因此，鎮(zhèn)江市通過“調(diào)節(jié)閥”“節(jié)流閥”和“安全閥”，靈活運(yùn)用，確保了基金平衡、健康運(yùn)行。

“我們步子寧可走小一點(diǎn)、走慢一點(diǎn)，但一定要走穩(wěn)、走好，這是我們的出發(fā)點(diǎn)，積小勝為大勝，也是改革平穩(wěn)推進(jìn)、取得成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)在的狀況也不是十全十美，改革是進(jìn)行時(shí)，沒有終結(jié)點(diǎn)，所以醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上?！辈涛目≌f。

走出一條創(chuàng)新路

鎮(zhèn)江市試點(diǎn)工作從1994年4月開始準(zhǔn)備，當(dāng)年12月開始實(shí)施，1995年1月1日正式啟動(dòng)實(shí)施。在此前，職工看病與公費(fèi)醫(yī)療掛鉤，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由公費(fèi)直接補(bǔ)償，個(gè)人不用掏現(xiàn)金。制度改革后，職工到醫(yī)院看病要自己先交現(xiàn)金，由單位收集憑據(jù)再集中報(bào)醫(yī)保中心手工報(bào)銷，手續(xù)煩瑣，群眾不方便，企業(yè)事務(wù)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)保管理服務(wù)效率低。為了最大程度減少給企業(yè)和群眾帶來的不便，從而減少改革阻力，社保局的同志們開動(dòng)腦筋，有人提議在IC卡制作出來之前發(fā)行紙卡，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金記錄在紙卡上，參保人憑紙卡就醫(yī)結(jié)算。但是紙卡很容易被別有用心的人做文章，套取現(xiàn)金，存在巨大的安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，在發(fā)不發(fā)紙卡上，一時(shí)陷入兩難境地，經(jīng)討論研究，社保局領(lǐng)導(dǎo)班子拍板，為了最大化方便企業(yè)和職工，讓大家少墊付，少跑腿，決定實(shí)行醫(yī)?！皩Ｓ每ā保埧ǎ┕芾碇贫?，同時(shí)加快IC卡的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)。由于監(jiān)管到位，騙保案例極少發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)過渡，也得到了參保職工對(duì)職工醫(yī)保制度的認(rèn)可和肯定。但是，作為社保局局長(zhǎng)，蔡文俊事后想起來會(huì)渾身冒虛汗，感到后怕：“畢竟鎮(zhèn)江有幾十萬職工，如果紙卡出了問題，那就不是小問題，如果大家都不控制，資金損失會(huì)非常慘重，當(dāng)時(shí)我們真是以一種初生牛犢不怕虎的精神對(duì)待工作?！?/p>

就這樣，先后兩年間，紙質(zhì)專用卡的使用為醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的健全完善與IC卡的升級(jí)奠定了基礎(chǔ)。1996年之后，全國各地學(xué)習(xí)借鑒鎮(zhèn)江醫(yī)保信息化管理與“專用卡”支付模式，許多城市甚至直接運(yùn)用鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)和“專用卡”。一張小小的紙質(zhì)“專用卡”解決了醫(yī)保直接支付的系統(tǒng)難題，可謂是醫(yī)保改革的一次重大突破與創(chuàng)新。

不僅如此，鎮(zhèn)江醫(yī)保在改革實(shí)踐中，不斷創(chuàng)新，創(chuàng)造了若干個(gè)第一，比如第一個(gè)建立并實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度；第一個(gè)打通職工與居民醫(yī)保通道，實(shí)施全民醫(yī)保；第一個(gè)建立醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的機(jī)制；第一個(gè)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”；第一個(gè)成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室；第一個(gè)設(shè)立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；第一個(gè)建立專門的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)并發(fā)行IC卡；第一個(gè)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)“三定”管理制度；第一個(gè)實(shí)行“總額預(yù)算”為基礎(chǔ)的復(fù)合付費(fèi)方式；第一個(gè)制定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限規(guī)定等等。鎮(zhèn)江醫(yī)保的若干個(gè)第一為中國醫(yī)保改革增添了濃墨重彩的一筆。

縱觀20多年的改革探索歷程，蔡文俊總結(jié)道，鎮(zhèn)江醫(yī)保之所以克服重重困難，取得成效，正是源于在實(shí)踐中始終不渝地堅(jiān)持了三條基本原則：一是始終不渝地堅(jiān)持尊重國情、遵循規(guī)律，尤其是堅(jiān)持“三基”即基本原理、基本方針、基本制度；二是始終不渝地堅(jiān)持“走穩(wěn)步，不停步”的改革與發(fā)展理念，不斷調(diào)整、充實(shí)、完善政策，平穩(wěn)健康地推進(jìn)改革；三是始終不渝地堅(jiān)持一切從人民群眾的根本利益出發(fā)，切實(shí)保障廣大人民的基本醫(yī)療需求。

正是在這種改革創(chuàng)新精神和求真務(wù)實(shí)工作作風(fēng)的引導(dǎo)下，鎮(zhèn)江試點(diǎn)在不到兩年的時(shí)間里取得了積極的成效，為在全國普遍推廣醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探索了一條新路，也為著名的44號(hào)文件即《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)）提供了重要的改革依據(jù)和實(shí)踐支持。鎮(zhèn)江試點(diǎn)作為改革先鋒也終將載入中國醫(yī)保改革的史冊(cè)。