王佳琦，侯金萍，相悅麗

(牡丹江醫(yī)學(xué)院 衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

1 養(yǎng)老是每個公民的基本權(quán)益

1.1 老齡化趨勢日趨嚴重

人口年齡調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國1999年60歲以上人口占比總?cè)丝诘?0%，2017年底提高到17.4%。而根據(jù)聯(lián)合國的預(yù)測，到2035年，中國老年人將高達28.5%，超過3.4億人，大約每4個人中就有一個老年人;到2050年，將達35.1%，超過4.4億，大約每3個人中就有一個老年人。[注]世界衛(wèi)生組織合作中心數(shù)據(jù)庫.http:/www.who.int/.從老年人口比例以及目前的人口發(fā)展趨勢來看，我國人口老齡化問題日趨嚴峻。

1.2 國家對我國公民養(yǎng)老需求的重視

我國是一個人民主權(quán)的社會主義國家，自新中國成立以來國家對于我國養(yǎng)老問題的建設(shè)就從未停下腳步。近年來，政府先后頒布了多項國家政策，為我國養(yǎng)老事業(yè)提供了強有力的保障。從1951年的《勞動保險條例(試行)》頒布以來我國的養(yǎng)老事業(yè)逐漸成型并上升到更高的法律層面，養(yǎng)老問題不只是一紙空談。近些年來隨著公民養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，人們對于養(yǎng)老的需求不僅僅只停留在最基本的老有所養(yǎng)、老有所依，而是對國家和社會提出了更高層次的需求。為滿足公民的這一需求，習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中提出了要積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式發(fā)展新藍圖。

1.3 我國養(yǎng)老事業(yè)現(xiàn)存在的問題

1.3.1 養(yǎng)老方式分散多樣，集中性不強

傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式根據(jù)個人和地方養(yǎng)老觀念以及人力財力的不同可分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老等多種養(yǎng)老方式。養(yǎng)老方式多樣本來是好事，可是在另一種程度上來說也存在著同一種政策在實行的過程中各個養(yǎng)老主體所享受權(quán)益的差別。為了規(guī)避這一漏洞，我國急需推進一種養(yǎng)老的模范方式，整合現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)需求，提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)，促進我國養(yǎng)老事業(yè)的規(guī)范化以及效率化。

1.3.2 養(yǎng)老事業(yè)過于依賴政府

改革開放以來我國的經(jīng)濟飛速發(fā)展，但由于投資者和企業(yè)家對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的回報性評估水平不高，以及國家對于養(yǎng)老這種民生問題的放權(quán)的力度不大，造成了養(yǎng)老事業(yè)過于依賴政府。國家每年財政支出龐大，即使政府在養(yǎng)老事業(yè)方面的支出不斷加大財政撥款力度，卻仍然有我國養(yǎng)老事業(yè)資金不夠充裕的問題出現(xiàn)。養(yǎng)老事業(yè)不僅僅是國家的責(zé)任，更應(yīng)該得到全社會的支持與重視。

1.3.3 養(yǎng)老機構(gòu)不夠完善

我國的養(yǎng)老機構(gòu)主要為老人院、療養(yǎng)院等形式。養(yǎng)老機構(gòu)形式單一且多偏重于老年人的最基本養(yǎng)老需求，所以出現(xiàn)了我國的養(yǎng)老院尤其是公立養(yǎng)老院的入住比例不高，截至目前，我國城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)已發(fā)展到4.18萬個,養(yǎng)老床位365萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位達到19.7張。但這一比例不僅低于發(fā)達國家50%～70%的平均水平,也低于發(fā)展中國家20%～30%的水平。養(yǎng)老機構(gòu)不僅總量不足而且結(jié)構(gòu)性短缺的問題表現(xiàn)得更為突出,服務(wù)項目偏少,養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能不完善、利用率不高,與百姓需求相比還有很大差距[1]，形成了一種雙向的僵化局面。養(yǎng)老作為每一個社會公民的基本權(quán)益理應(yīng)得到全社會的重視，而我們現(xiàn)代的養(yǎng)老機構(gòu)往往并不盡如人意，導(dǎo)致了老年人對養(yǎng)老院形成了一種的“臟、亂、差”的固有印象。甚至我們在各大新聞網(wǎng)頁上也常常能看到老人在養(yǎng)老院過世卻無人知曉的惡性事件的發(fā)生。養(yǎng)老院的衛(wèi)生不合格，醫(yī)療水平更加讓人失望。并且，我國大部分的養(yǎng)老機構(gòu)可以說是完全不具備醫(yī)療能力的。而私立養(yǎng)老院有時卻因為入院條件高，費用高昂等原因使人望而卻步。這樣極其不均衡的養(yǎng)老資源分配環(huán)境非常不利于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的推進。為此我們應(yīng)該加緊整合我國養(yǎng)老機構(gòu)，加快淘汰不合格的養(yǎng)老單位，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進養(yǎng)老模式

2.1 國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

國外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相較于我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)來講起步較早，現(xiàn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系較為完善。歐美國家優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模范案例當數(shù)美國，美國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)有完善的法律制度為依托，現(xiàn)行的養(yǎng)老制度具有制度上的保障。并且，美國政府倡導(dǎo)多方籌資的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金來源制度，在一定程度上減少了政府的財政壓力。美國政府倡導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)應(yīng)作為國家的一項基本福利政策，倡導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的福利化。養(yǎng)老形式豐富多樣，有日間照顧中心、養(yǎng)老院、老年福利中心、老年公寓等多種養(yǎng)老模式。

2.2 加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合顧名思義就是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進行融合，并最大限度地發(fā)揮出二者的優(yōu)點。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式將康復(fù)保健、疾病診治等醫(yī)療服務(wù)和生活照料、心理慰藉等養(yǎng)老服務(wù)匯集于一個機構(gòu)內(nèi)，充分發(fā)揮醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)點，便利老年人養(yǎng)老生活。[2]老年人是社會上較為依賴醫(yī)療資源的一類人群，各種類型的疾病都急需安全高效的醫(yī)生團隊作為支持，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)在一定程度上會解決相當一部分老年人的醫(yī)療問題。并且還有助于緩解現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的問題，可以說是一項雙贏的舉措。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也是現(xiàn)代中國社會的老年人摒棄以往對于養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的局限性認識，激勵了更多的老年人及其家庭走進養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老，不僅提升了老年人晚年生活的幸福感，而且在一定程度上減輕了子女的壓力，使社會幸福感整體提升。最后從經(jīng)濟的角度上來說，養(yǎng)老事業(yè)的蓬勃發(fā)展也在一定程度上發(fā)展了我國的第三產(chǎn)業(yè)，調(diào)整了我國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，使我國的經(jīng)濟朝著更加良性的方向發(fā)展。

2.3 如何提培養(yǎng)公民新型養(yǎng)老理念

作為一種新潮先進的養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合秉承著“有病治病，無病療養(yǎng)”的理念得到了很多家庭的認可?？墒牵谖覈蟛糠值泥l(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)大家對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認識還不夠充分，對于這種新型的養(yǎng)老模式接受度還不夠高。為此，政府在對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策進行宣傳的過程中，應(yīng)加大政策輻射范圍，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及社區(qū)組織加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳。并且，適當?shù)卦谳^為落后的地區(qū)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點機構(gòu)，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策真正落實到全國。

3 共創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新紀元

3.1 提高醫(yī)療衛(wèi)生在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的地位

老年人的身體機能老化各種老年疾病相繼出現(xiàn)，通常我們可大致分為三個部分：第一種我們可以稱為由于老年人身體機能老化所產(chǎn)生的老年人特有的疾病，例如我們所常說的老年癡呆、老年性失聰以及各器官退化所引起的器官衰竭性疾??；第二種可以稱為各個年齡段都可發(fā)病但老年人為高發(fā)群體性的疾病例如糖尿病、冠心病等；第三種可以稱為各年齡段均可發(fā)病但老年人發(fā)病尤其嚴重的疾病，例如胃腸道類的疾病在青年發(fā)作多見于良性息肉，而老年人發(fā)病癌變的概率更高，更危險?，F(xiàn)代醫(yī)院分科細化，患者從入院開始流程龐雜。而對于老年人這樣一種特殊的群體來說，普通醫(yī)院的診療制度給老年人疾病的診斷帶來諸多的不便。并且專業(yè)科室的醫(yī)生往往術(shù)業(yè)專攻更加擅長于自己研究領(lǐng)域的操作，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種要求醫(yī)生有更加綜合性的學(xué)術(shù)要求往往不能盡善盡美，這時我們就應(yīng)該重視培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的專業(yè)人才。在我國的醫(yī)療分科中，全科醫(yī)生這個職業(yè)更加符合我國對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的需求。全科醫(yī)生作為一種更傾向于服務(wù)的醫(yī)療群體，更加符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需要。習(xí)近平在黨的十九大報告中更是提出了要加強全科隊伍的建設(shè)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進醫(yī)療體系中應(yīng)逐步加強全科醫(yī)生進駐養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)，從而提高養(yǎng)老機構(gòu)的整體醫(yī)療水平。與此同時，更應(yīng)該宏觀的對養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療水平進行提高，完善養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，加大力度引進醫(yī)療就診設(shè)備，逐步地使得醫(yī)療與養(yǎng)老的集合化程度提高。分步驟地使養(yǎng)老機構(gòu)逐漸減少對醫(yī)療機構(gòu)的過分依賴，進而提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平。[3]

3.2 推進政府醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平提高

政府在養(yǎng)老事業(yè)中扮演著不可或缺的角色，養(yǎng)老政策的制定與實行更是國家“智囊團”共同努力研究的結(jié)果。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合逐漸為大眾所認知，我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位數(shù)量不斷增加，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域更可適當?shù)胤艡?quán)，積極地與民間優(yōu)秀的養(yǎng)老機構(gòu)合作促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合覆蓋水平提高。

3.3 倡導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會參與

一項政策的實施與完善如果僅僅依靠政府來實施進行，那么這個政策將是毫無生機與活力的。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)要想更深入地貫徹到我們普通百姓的生活之中需要社會各方的積極建設(shè)。作為政府國家的一方應(yīng)該根據(jù)政策進展實施狀況不斷地調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推廣建設(shè)的具體方案，做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)大政方針上的領(lǐng)航者。對衛(wèi)生服務(wù)人員進行定期培訓(xùn)，不僅可以使其獲取更先進的護理知識和技能，同時可以使養(yǎng)老機構(gòu)不只單純依靠人才流入來提升護理員的綜合素質(zhì)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供人才資源；[4]作為醫(yī)護工作人員的一方應(yīng)該積極投入到我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中去，用自己專業(yè)的知識素養(yǎng)與養(yǎng)老事業(yè)一線人員溝通，不斷地優(yōu)化我國的養(yǎng)老環(huán)境。堅定作為一名醫(yī)護人員心中的信念“健康所系，性命相托”，積極主動地為我國養(yǎng)老事業(yè)貢獻自己的力量；作為身處社會養(yǎng)老一線的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員以及經(jīng)營者理應(yīng)主動地關(guān)注政府對于養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)的方針政策，積極向社會宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種新型養(yǎng)老方式的先進性及優(yōu)點，并且根據(jù)方針引導(dǎo)優(yōu)化自身缺點引進民間資本的注入，不斷地增加自身實力為老年人創(chuàng)造一個更加專業(yè)、更加安全、服務(wù)水平更高的養(yǎng)老環(huán)境；最后，作為政策受益者以及消費者的老年人及其家屬應(yīng)該開放思想，真正地認識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種先進養(yǎng)老方式的優(yōu)點。

3.4 多維融合共同促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)朝著專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展

建立以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，以機構(gòu)為補充的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系是我國養(yǎng)老的未來發(fā)展趨勢。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、慈善機構(gòu)、社會企業(yè)以及社會各方的共同努力。未來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)應(yīng)該朝著政府行政性向社會市場化經(jīng)營轉(zhuǎn)化，從政府的政策性管理逐漸向市場經(jīng)營性管理發(fā)展。培養(yǎng)一批批優(yōu)秀的專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護團隊，建立起更加完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。逐步地發(fā)展成為中國特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系將是我國養(yǎng)老體系的大勢所趨。