文/郭心潔 張 琳

（作者單位：《中國醫(yī)療保險》雜志社）

今年是中華人民共和國成立70周年，我國醫(yī)療保障制度也歷經(jīng)了近70年的光輝歷程。從建國初期實行的適應(yīng)計劃經(jīng)濟體制的勞保、公費醫(yī)療，到適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，從職工基本醫(yī)保制度到建立全民醫(yī)保制度，再到開啟全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系新征程，我國醫(yī)療保障制度改革發(fā)展始終與時代共進，與人民健康同行。值此新中國成立70周年之際，本刊梳理了我國醫(yī)療保障領(lǐng)域70年大事，以此向共和國70華誕獻禮。

1.1949年

9月29日，《中國人民政治協(xié)商會議共同綱領(lǐng)》通過，提出在我國逐步實行勞動保險制度。

2.1951年

2月26日，《中華人民共和國勞動保險條例》頒布，我國開始實施勞動保險制度，規(guī)定職工在疾病、非因工負傷和殘廢情形下的保障政策，被稱為“勞保醫(yī)療”。勞動保險條例是新中國成立后在社會保障制度方面頒布的第一個法規(guī)，標志著新中國社會保險制度的正式確立。

3.1952年

6月27日，《中央人民政府政務(wù)院關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》頒布，決定在國家工作人員范圍內(nèi)實施公費醫(yī)療制度。

8月30日，衛(wèi)生部發(fā)布《國家工作人員公費醫(yī)療預防實施辦法》，我國正式開始實施公費醫(yī)療制度。

4.1953年

1月9日，政務(wù)院通過《關(guān)于中華人民共和國勞動保險條例若干修正的決定》，擴大勞動保險的實施范圍，但其對象還是僅限于國營企業(yè)和一部分集體企業(yè)的職工。

5.1955年

5月1日，山西省高平縣米山鄉(xiāng)以3家私人藥鋪和10位民間醫(yī)生自愿結(jié)合為基礎(chǔ)，成立了聯(lián)合保健站，最早實行“醫(yī)社結(jié)合”。此后，多地相繼辦起了類似的合作醫(yī)療，有的稱“統(tǒng)籌醫(yī)療”，有的稱“集體保健醫(yī)療”。

6.1959年

12月21日全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議在山西省稷山縣召開，正式肯定了合作醫(yī)療，并將名稱統(tǒng)一為農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即后來所說的“老農(nóng)合”。

7.1965年

6月26日,毛澤東作出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示（即著名的“626”指示），農(nóng)村合作醫(yī)療制度進一步在全國推行。截至1977年底，全國90%的生產(chǎn)大隊實行了合作醫(yī)療，農(nóng)村人口覆蓋率達80%以上，基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題。

8.1979年

12月15日，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，農(nóng)村合作醫(yī)療的實施正式在制度上得到了確立。

9.1985年

4月25日，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，提出對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)實行放權(quán)、讓利、搞活，實行鼓勵創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策，改革收費制度。

10.1988年

9月4日，勞動部印發(fā)《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》（勞險字〔1988〕2號），這是新中國成立以來關(guān)于女職工勞動保護方面的第一個比較完善的法規(guī)。

11.1989年

3月4日，國務(wù)院批轉(zhuǎn)《國家體改委1989年經(jīng)濟體制改革要點》，提出在遼寧丹東、吉林四平、湖北黃石、湖南株洲進行醫(yī)療保險制度改革試點，同時在深圳、海南進行社會保障制度綜合改革試點。這是國家層面首次作出的醫(yī)療保險制度改革的試點探索。

12.1992年

9月7日，勞動部印發(fā)《關(guān)于試行職工大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的意見的通知》（勞險字〔1992〕25號），開始探索建立統(tǒng)籌基金制度，以保證職工的大病醫(yī)療。

13.1993年

11月14日，黨的十四屆三中全會通過《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》，提出建立多層次的社會保障體系，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保險金由單位和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。

14.1994年

4月14日，國家體改委、財政部、衛(wèi)生部、勞動部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于職工醫(yī)療保險制度改革的試點意見》（體改分〔1994〕51號），提出試點建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險，探索建立職工醫(yī)保制度。

7月5日，第八屆全國人大常委會通過《中華人民共和國勞動法》，首次以國家立法形式確定了社會保險的基本原則、體系框架和基本制度模式，有力推動了社會保險法制建設(shè)。

11月18日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市職工醫(yī)療保障制度改革試點方案批復》（國函〔1994〕116號），同意從1994年12月開始在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進行職工醫(yī)療保障制度改革試點，即“兩江”試點。

15.1995年

鎮(zhèn)江、九江正式開始進行職工醫(yī)保制度改革試點工作，為全國醫(yī)療保險制度改革探路。

16.1996年

5月5日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)四部委《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見》（國辦發(fā)〔1996〕16號），在總結(jié)“兩江”試點的基礎(chǔ)上，將醫(yī)保改革試點范圍擴大到20多個省區(qū)的40多個城市。

17.1998年

12月14日，國務(wù)院出臺《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），明確規(guī)定了制度覆蓋范圍、籌資渠道、統(tǒng)籌層次、基金結(jié)構(gòu)、支付政策、管理規(guī)則、服務(wù)資源以及特定群體待遇和補充保險等成套政策。職工基本醫(yī)保制度的建立，標志著實施了40多年的公費、勞保醫(yī)療制度的終結(jié)，我國從單位醫(yī)療保障開始向社會醫(yī)療保障轉(zhuǎn)變。

18.1999年

4月26日，勞動保障部和國家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕16號），規(guī)定了定點零售藥店的審查和確定的原則，應(yīng)具備的資格與條件等。

5月11日，勞動保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號），規(guī)定了定點醫(yī)療機構(gòu)的審查和確定的原則，應(yīng)具備的資格與條件等。

6月30日，勞動保障部等5部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號），對基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準進行了規(guī)定。

12月，全國范圍的社會保障卡建設(shè)正式起步，上海市發(fā)放了全國第一張社保卡。截至2019年2月底，全國持卡人數(shù)達到12.41億人。

19.2000年

5月25日，勞動和社會保障部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的通知》（勞社部發(fā)〔2000〕11號），要求嚴格基本醫(yī)療保險用藥管理，保障職工的基本用藥需求，合理控制藥品費用支出。

至此，“三二一”（三個目錄、兩個定點、一個結(jié)算辦法）管理規(guī)范基本上與制度改革同步建立，并成為醫(yī)保管理范式。

20.2002年

10月19日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號），具體規(guī)定重建農(nóng)村合作醫(yī)療體系的政策措施。

10月30日，全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議提出逐步建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度。

21.2003年

1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等三部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號），提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。我國開始進行新農(nóng)合試點工作，數(shù)億農(nóng)民無醫(yī)保的歷史從制度上宣告結(jié)束。

3月4日，民政部等部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》（民發(fā)〔2003〕158號），我國開始在農(nóng)村建立社會醫(yī)療救助制度。

5月26日，勞動保障部出臺《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見》（勞社廳發(fā)〔2003〕10號），著力解決以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員的醫(yī)療保障問題。靈活就業(yè)人員被納入醫(yī)療保險保障范疇，是醫(yī)療保險擴大覆蓋范圍的一個體現(xiàn)。

22.2005年

3月14日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2005〕10號），我國開始在城市建立醫(yī)療救助制度。

23.2007年

3月29日，中國醫(yī)療保險研究會成立。作為醫(yī)保領(lǐng)域的國家級智庫，中國醫(yī)療保險研究會十余年來致力于醫(yī)療保險全面系統(tǒng)深度研究，為醫(yī)療保險改革發(fā)展提供了重要的理論支持、政策咨詢和技術(shù)支撐。

7月10日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號），提出開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度開始在全國范圍建立，填補了我國全民醫(yī)療保險制度最后的一塊制度空白。

10月8日，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組在京成立，中國醫(yī)療保險研究會會長王東進任組長。作為獨立客觀的第三方評估機構(gòu)，專家組撰寫的評估報告報送國務(wù)院領(lǐng)導，并為人社部等部門參考、采納，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的全面推開和全民醫(yī)保制度的建立完善發(fā)揮了重要的資政助治作用。

24.2008年

10月25日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)〔2008〕119 號），提出將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。

10月，《中國醫(yī)療保險》雜志創(chuàng)刊，公開發(fā)行以來在正確引領(lǐng)醫(yī)保輿論、為醫(yī)保改革助力發(fā)聲方面發(fā)揮了積極作用，成為醫(yī)保領(lǐng)域主流媒體。

25.2009年

3月17日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）發(fā)布，提出加快建設(shè)醫(yī)療保障體系，全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

26.2010年

10月28日，《中華人民共和國社會保險法》由第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議通過，將職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險上升為法律制度，標志著包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會保險制度從實驗階段走向定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展階段。

27.2012年

8月24日，六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)，我國開始建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

11月8日，黨的十八大報告提出：“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，健全全民醫(yī)保體系。”山東等地啟動實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作。

28.2013年

3月5日，國務(wù)院政府工作報告正式宣布：“全民基本醫(yī)保體系初步形成，各項醫(yī)療保險參保超過13億人”，全民醫(yī)保制度基本建立。

29.2014年

5月1日起，《社會救助暫行辦法》開始施行。其中規(guī)定，國家建立健全醫(yī)療救助制度，保障救助對象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對于低保人員、特困供養(yǎng)人員等救助對象，提供包括補貼參保、補助自負費用等形式的救助。

30.2015年

4月30日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)，提出進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。

8月2日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(國辦發(fā)〔2015〕57號)，全面推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作。

31.2016年

1月3日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作進入快車道。截至2017年，全國除少數(shù)幾個省（區(qū)）外，基本完成了整合任務(wù)，實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”（即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理）。

7月8日，人社部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)》，提出開展長期護理保險試點，15個城市作為長護保險試點。

10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，作為推進健康中國建設(shè)的宏偉藍圖和行動綱領(lǐng)。

11月17日，國際社會保障協(xié)會（ISSA）授予中國政府“社會保障杰出成就獎”，我國已建立起世界上最大的社會保障體系。

12月7日，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺正式上線，標志著跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作全面啟動，異地就醫(yī)結(jié)算問題不再是群眾的就醫(yī)痛點。截至2019年3月底，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算突破200萬人次。

32.2017年

2月4日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號)，指定12個城市作為生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點。通過整合兩項保險基金及管理資源，有利于強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。

6月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），提出要全面建立并不斷完善符合我國國情和醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)保支付體系，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。

7月，人力資源社會保障部對外公布36種藥品進入醫(yī)保目錄后的價格談判結(jié)果，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標準，與2016年平均零售價相比，談判藥品平均降幅達44%，最高降幅達70%。這是醫(yī)保藥品準入首次國家談判。

10月18日，黨的十九大報告中提出：“加強社會保障體系建設(shè)。按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系?！碧岢鋈娼⒅袊厣t(yī)療保障制度。明確了新時代包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會保障體系建設(shè)目標和方向。以黨的十九大為標志，中國醫(yī)保改革發(fā)展進入全面建成中國特色醫(yī)療保障體系的新時代。

33.2018年

3月13日，國務(wù)院機構(gòu)改革方案公布。方案提出，將人力資源社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機構(gòu)。

4月22日，第一張全國統(tǒng)一的電子社?？ㄔ谏綎|省青島市落地，標志著社保卡線上線下功能的打通。截至2019年6月，全國共簽發(fā)2012萬張電子社?？?，在全國364個地市正式上線。

5月31日，國家醫(yī)療保障局掛牌成立。我國醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)自此由部門分割、經(jīng)辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進入統(tǒng)籌規(guī)劃、集權(quán)管理、資源整合、信息一體、統(tǒng)一實施的新格局，開啟了新時代中國特色醫(yī)療保障制度建設(shè)新征程。

7月20日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國稅地稅征管體制改革方案》，明確從2019年1月1日起，將基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費、工傷保險費、生育保險費等各項社會保險費交由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收，終結(jié)了長達20年的社保征繳和稅務(wù)征收并存的格局。

9月30日，國家醫(yī)保局、財政部、國務(wù)院扶貧辦印發(fā)《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》，為全國醫(yī)保系統(tǒng)扶貧工作作出頂層設(shè)計，要求到2020年，農(nóng)村貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助保障范圍。

34.2019年

1月17日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，對國家組織藥品集中采購和使用試點工作作出部署，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市開展試點工作（即“4+7”試點），探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制。這是首次由國家醫(yī)保局主導的聯(lián)合招標采購，隨著占我國三分之一醫(yī)藥市場“以量換價”的成果落地執(zhí)行，談判藥品價格也迎來了實質(zhì)性的下降。

4月1日，國務(wù)院印發(fā)《降低社會保險費率綜合方案》。降低社會保險費率是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策部署，是實施更大規(guī)模減稅降費措施的重要內(nèi)容，是應(yīng)對經(jīng)濟下行壓力的重要舉措，對于減輕企業(yè)負擔、激發(fā)微觀主體活力、促進經(jīng)濟增長具有重要作用，事關(guān)改革發(fā)展穩(wěn)定全局。

5月20日，疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作啟動，30個城市被列為試點。這是國家層面第一次真正意義上的對DRG付費方式改革進行的探索。

6月27日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》，提出統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理，制定各項醫(yī)療保障標準，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標準化體系，醫(yī)保信息化建設(shè)將進入歷史性革新階段。