□文/于魯明

發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)的初心和使命是全方位、全生命周期為人民群眾健康提供基本保障。黨中央、國務院和北京市委市政府歷來高度重視這一事關人民群眾健康福祉的重大民生工程。習近平總書記明確指出，全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色醫(yī)療保障制度。為更好貫徹落實以習近平同志為核心的黨中央關于做好醫(yī)療保障工作的戰(zhàn)略部署以及市委市政府工作要求，對標首都功能，對標北京建設國際一流的和諧宜居之都，對標人民群眾在醫(yī)療保障領域日益增長的美好生活需要，首都醫(yī)療保障事業(yè)要在新時代全力實現(xiàn)五個高質量轉變。

一是由偏重基金管理向建立完善政策制度機制高質量轉變。堅持落實兜底線、織密網(wǎng)、建機制要求，立足醫(yī)保基金從收到支全過程，立足醫(yī)療保障政策從小到老全生命周期，在首都建立完善十五項醫(yī)療保障政策制度機制，做到籌資規(guī)?？茖W合理、保障政策立體多元、基金支出安全高效。在基金籌集層面，完善科學合理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；I資和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資動態(tài)調整兩項機制，并逐年縮小兩者待遇保障差距。在保障政策層面，圍繞構建全方位、立體化、高水平的首都醫(yī)療保障政策制度體系，建立完善醫(yī)療服務項目價格動態(tài)調整、醫(yī)保藥品目錄和服務項目目錄確定調整、藥品耗材新階段陽光采購、“兩低一特”困難人群醫(yī)療救助政策調整、城鄉(xiāng)一體的大病和補充醫(yī)療保險、多層次醫(yī)療保障體系對接建立等六項機制。在基金支出層面，全力維護首都醫(yī)?；鸢踩?，著力提升基金運行綜合效益。探索建立對區(qū)政府健康責任落實和區(qū)醫(yī)保局績效考核機制，優(yōu)化完善有進有出的定點醫(yī)藥機構動態(tài)調整機制，建立完善科學的協(xié)議醫(yī)療機構基數(shù)系數(shù)確定和獎懲清晰的清算機制，建立完善公立醫(yī)療機構提質增效聯(lián)動評價機制，探索建立參保人員基金節(jié)約獎勵和基金濫用懲戒機制，優(yōu)化完善依托大數(shù)據(jù)分析應用手段防范和打擊欺詐騙保的常態(tài)警示和交叉飛行檢查機制，探索建立整體評價醫(yī)療保障政策的缺陷管理閉環(huán)螺旋式質量提升改進機制。

二是由偏重追求參保人滿意向參保人、定點醫(yī)藥機構、醫(yī)藥企業(yè)和政府四方滿意高質量轉變。堅持以各方共贏為價值導向，推動醫(yī)保利益相關方良性發(fā)展。引領參保人主動節(jié)約醫(yī)保基金，更好應對大病風險并持續(xù)改善醫(yī)療保障待遇。優(yōu)化定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗褂媒Y構，提升基金使用含金量，更好符合醫(yī)藥機構呼聲，支持促進醫(yī)藥機構高質量發(fā)展。充分發(fā)揮醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)的杠桿撬動作用，促進醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，為人民群眾提供更多優(yōu)質好藥。引領各區(qū)政府和區(qū)醫(yī)保局更好構建大衛(wèi)生、大健康治理格局，加大公共衛(wèi)生投入，將疾病預防控制擺在更加突出位置，提升公共衛(wèi)生政策和醫(yī)?；鸬恼w社會效益。

三是由保障急慢疾病人群向保障群眾全方位、全生命周期健康高質量轉變。堅持以全方位、全生命周期為落腳點，加大對一老一小等處在全生命周期兩端人群的醫(yī)療保障力度。妥善解決孤獨癥等特殊疾病患兒群體的診療康復和社會融入問題。對60歲以上老年人群，按照實際需求通過醫(yī)養(yǎng)結合、完善長期護理保險制度等形式予以細分保障。

四是由醫(yī)?？傤~控制向提質增效高質量轉變。堅持以提高醫(yī)療服務質量為指揮棒，切實改變現(xiàn)行醫(yī)保管理偏重通過總額控制來進行控費的方式。推動醫(yī)?？傤~控制等管理機制與三級公立醫(yī)院績效考核指標有機銜接，建立一套能夠全鏈條體現(xiàn)定點醫(yī)院收治病人結構差異、診療疾病難易、費用質量好壞和醫(yī)療水平高低的質量考核評價、核算和激勵約束體系，公開透明引導定點醫(yī)療機構向精細管理要效益，向患者滿意要效益，更好守護人民健康。

五是由福利型醫(yī)保向健康風險互助共濟高質量轉變。堅持以健康風險互助共濟為目標，深度改變當前參保人習慣把醫(yī)保當成社會福利的現(xiàn)狀。全面梳理測算統(tǒng)籌基金和個人賬戶資金，門診和住院報銷起付線、比例等待遇政策，構建健康風險互助共濟數(shù)學模型。在保障群眾基本醫(yī)療需求的基礎上，充分挖掘醫(yī)?；鸬墓矟?，有效延伸用于大病和補充醫(yī)療保險、長期護理保險等新型醫(yī)療保障制度的探索建立。